行眼底血管熒光造影患者引入柔性情感干預(yù)對其焦慮情緒及并發(fā)癥的影響

朱蘭芳，黃險峰，王繼紅，王　政

(江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無錫 214071)

眼底熒光造影檢查是眼科常用的檢查手段，對于臨床醫(yī)生清晰地了解個體的眼底狀況大有助益，比如能有效確診黃斑病變、脈絡(luò)膜病變以及視網(wǎng)膜病變等[1]。由于該項檢查手段所使用的藥物為熒光素鈉，這類物質(zhì)能在特定的儀器設(shè)備下顯色，故而能反應(yīng)出眼底的病變狀況。但是，熒光素鈉應(yīng)用于人體后易滲透至毛細(xì)血管壁，進(jìn)而彌漫至血液中，導(dǎo)致大腦神經(jīng)元出現(xiàn)一過性沖動障礙，引起個體出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，使患者出現(xiàn)極為不適的軀體感知[2]。這樣的生理體驗不僅會削弱其對自身所享受到的醫(yī)療服務(wù)的評價，更是會引起明顯的并發(fā)癥，不利于患者檢查后的自我管理，增加不必要的醫(yī)療費用。當(dāng)患者出現(xiàn)并發(fā)癥后，患者的情感狀況亦會呈現(xiàn)出明顯的焦慮、抑郁感知，這將進(jìn)一步增加消極情緒的惡性循環(huán)概率[3]。基于此，有學(xué)者提出了由心理學(xué)相關(guān)理論延伸而來的柔性管理模式，即以柔情化的情感特征為著力點，從患者的精神心理層面開展安撫，以認(rèn)知儲備為框架，幫助患者了解疾病相關(guān)的理論知識體系，使其構(gòu)建系統(tǒng)及全面的認(rèn)知理論，進(jìn)而降低不良事件的發(fā)生率[4]。然而，由于該項模式較為前沿，導(dǎo)致國內(nèi)醫(yī)院尚未開展全面的鋪設(shè)和推介，使得有關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)未受到認(rèn)可。故筆者擬通過隨機、對照的科研設(shè)計，剖析柔情護理模式對行眼底熒光造影檢查患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取我院眼科2015年8月—2016年9月收治的88例行眼底熒光造影患者，其中男47例，女41例；年齡39～73(45.4±5.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者不存在其他心臟、肝臟、腎臟等實質(zhì)性臟器疾患；無原發(fā)性癡呆或繼發(fā)性癡呆；無認(rèn)知功能障礙；對本次調(diào)研內(nèi)容知悉并簽訂同意書。以隨機數(shù)字表作為分組依據(jù)，將納入對象劃分為研究組和對照組，每組各44例。2組性別、年齡、病種以及文化層次比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2護理方法

1.2.1對照組本組患者開展傳統(tǒng)的護理照護。由責(zé)任護士告知患者眼底血管熒光造影的操作前注意事宜、檢查中配合事宜以及檢查后注意要點；指導(dǎo)患者檢查前向患者解釋檢查的意義，從而引起患者對本次檢查的理解和重視；指導(dǎo)患者做好術(shù)前必要的準(zhǔn)備工作，包括禁飲和禁食的要求；指導(dǎo)患者檢查前做好基本的藥物管理，包括用藥注意事宜以及藥物不良反應(yīng)事件的告知等。

1.2.2研究組本組患者在對照組基礎(chǔ)上引入柔性護理模式。①干預(yù)小組的組建：由責(zé)任護士作為發(fā)起人，組建干預(yù)小組，該小組共囊括5名成員，其中有1名具有主管護師職稱，另4名為護士。由責(zé)任護士每周召開2次座談會，要求所有的組員共同參與，與會期間責(zé)任護士以視頻結(jié)合紙質(zhì)材料的方式，向各組員介紹該項干預(yù)模式的理論要點以及注意事宜，每次培訓(xùn)時間為2學(xué)時，共培訓(xùn)8學(xué)時。待培訓(xùn)結(jié)束后，由責(zé)任護士對各組員進(jìn)行理論知識和實踐技能考核，只有雙向均合格者，方可步入下一個干預(yù)流程。對于任一項不合格者，則需重新參與培訓(xùn)，直至成績通過為止。②冥想式情緒管理：由護士為患者營造出一個安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，并為患者安置一個舒適體位。由護士以旁白者的角色開展冥想式旁白導(dǎo)入，具體的口徑為：“現(xiàn)在，你發(fā)覺自己的眼皮變得愈發(fā)厚重，甚至都無法抬起眼皮，你慢慢地閉上眼睛。你此刻能感受到自己的身體開始上浮，猶如一根羽毛般向上升騰，在向上的過程中，你發(fā)覺自己離太陽愈發(fā)接近，而太陽所折射出的光芒亦照射到自己周身，你此刻被這束光線完整地包繞著，直至步入這束光團中。當(dāng)你再次睜開眼時，你發(fā)覺自己身處一片全新的世界，在這里，你能聽到羊群的吠叫聲、嗅聞著芳香的花草氣息，聆聽著涓涓細(xì)流碰撞石頭的清脆聲音，撫觸著春風(fēng)吹過指尖的觸感……你發(fā)覺這一切的一切都是這樣美好和精密，仿佛是大自然為自己精雕細(xì)琢的后花園，你沉醉在其中，用心去感受著這里的日月精華。此刻，你開始調(diào)整自己的氣息，將左手置于腹部，右手置于胸部，想象著自己正在這個大自然中用力地呼吸，先用鼻子用力地吸氣，在吸氣的過程中，能感受到左手緩慢上抬直至最高點，再屏氣2 s，再用嘴巴呼氣，此刻右手能感受到逐步上抬至最高點，再屏氣2 s”。其中呼氣與吸氣時間比為1∶1，呼吸頻率為3～5次/min，腹式呼吸鍛煉的時間則控制在5 min。整個冥想式情緒管理的時間控制在20 min，1次/d。③家屬結(jié)對式認(rèn)知行為管理：護士將患者所有的直系親屬名單予以羅列，并從中篩選出一名家屬作為患者的干預(yù)對子，該名家屬必須與患者共同居住的時間達(dá)6個月及以上，無認(rèn)知功能障礙，無言語交流異常，無先天性或繼發(fā)性癡呆；具備一款通訊設(shè)備(手機或電話)，能保證隨訪期間的正常溝通及交流。每周由護士組織一次認(rèn)知宣教，為患者及家屬提供一個安靜、無人打擾的靜謐環(huán)境。護士預(yù)先為患者及家屬各分發(fā)一本記事本以及黑筆，要求雙方將本堂課中的關(guān)鍵知識點予以記錄。在宣教過程中，護士以口授為主，再輔以視頻和手繪動畫的方式，向患者及家屬介紹疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸方面的知識點，每次宣教時間控制在20 min。待宣教結(jié)束后，要求患者及家屬將本堂課記事本彼此交換，并給予雙方各3 min進(jìn)行語言醞釀。之后，由一方開始向另一方講解疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸等方面的基本內(nèi)容，另一方則安靜地聆聽，仔細(xì)地記錄下其所存在的錯誤認(rèn)知以及遺漏的知識點，每人的時間控制在10 min。護士則用手機錄制下雙方的全程宣教視頻，并用口述的方式分析雙方所存在的不足之處，幫助其鞏固及加深對相關(guān)病種的印象。雙方于當(dāng)晚入睡前30 min，將本堂課中所錄制的視頻以及紙質(zhì)材料進(jìn)行全方位的學(xué)習(xí)及回顧，按照同樣的方法，由雙方相互闡述疾病的有關(guān)機制，每人時間控制在10 min。

表1　2組患者基線資料比較

1.3觀察項目①2組患者均于干預(yù)前及干預(yù)后第4周末接受由Zung編制的焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)測評。這2個量表均含有20項維度，每個維度均采取4級評分法(0～3分)，計分方式是將實際得分乘以1.25的系數(shù)方才為最后所得總分，故其總分為0～75分，若得分越高，則表明其負(fù)性情緒越加明顯。若SAS得分超過50分時，則表明患者處于焦慮狀態(tài)，其中輕度焦慮是指SAS評分為50～59分，中度焦慮是指SAS評分為60～69分，重度焦慮是指SAS評分超過69分及以上者。若SDS評分超過53分，則表明患者的情緒處于抑郁狀態(tài)，其中輕度抑郁是指SDS評分為53～62分，中度抑郁是指SDS評分為63～72分，重度抑郁是指SDS評分為超過73分及以上者。②記錄2組患者在干預(yù)后第4周末不良事件發(fā)生概率，不良事件包括：胃腸道反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。

2　結(jié)　　果

2.12組在干預(yù)前后負(fù)性情感狀況評分比較2組干預(yù)前SAS和SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)后，研究組SAS和SDS評分明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組干預(yù)前后負(fù)性情感狀況評分比較分)

2.22組干預(yù)后不良事件發(fā)生情況比較研究組發(fā)生胃腸道反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)的發(fā)生率均明顯小于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3　2組干預(yù)后不良事件發(fā)生情況比較　例(%)

3　討　　論

眼底熒光造影檢查技術(shù)是臨床上較為先進(jìn)的診療手段，能有效提高眼底病變的確診率，利于正確診療方案的擬訂[5]。正是該項診療手段所呈現(xiàn)出的臨床優(yōu)勢，使其備受患者及醫(yī)務(wù)人員的推崇，然而，其亦存在一定的不良作用。由于熒光素鈉是該項檢查手段中不可或缺的輔助檢查藥物，而該藥會引起患者的心理出現(xiàn)對陌生藥物的不適感，以及由造影劑的藥理性質(zhì)所致的腦供血一過性不足，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、暈厥及皮膚變態(tài)反應(yīng)，使患者出現(xiàn)不舒適的生理與心理體驗[6]。傳統(tǒng)的護理模式應(yīng)用于受檢者時，更多的是關(guān)注患者在軀體層面以及檢查手段方面的指導(dǎo)和干預(yù)，而忽略了患者在精神情感層面的對癥處理，往往導(dǎo)致患者無法獲得較為滿意的診療評價。當(dāng)前新型的護理診療模式倡導(dǎo)將患者視為一個獨立的整體，即不僅需要滿足患者生理層面的訴求，更是要保證患者在心理以及社會功能層面均能獲取舒適的身心感知[7]。故而，筆者擬設(shè)計本次調(diào)研，旨在從傳統(tǒng)的護理模式作為著力點，引入柔情護理模式，并剖析這類模式對患者所產(chǎn)生的臨床效益。

本研究結(jié)果顯示，2組干預(yù)前焦慮和抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明2組患者的情緒狀態(tài)具有可比性。而2組干預(yù)前負(fù)性情緒評分相較于各自的國內(nèi)常模值均來得高，表明行眼底血管熒光造影對患者而言是一項陌生的操作，使其對檢查過程中的配合事宜出現(xiàn)較為明顯的擔(dān)憂，導(dǎo)致其出現(xiàn)較為明顯的負(fù)性情緒[8]。2組患者接受不同的干預(yù)措施后，研究組焦慮和抑郁評分均低于對照組，這表明柔情護理模式有助于緩解患者的焦慮、抑郁情緒。分析導(dǎo)致該項結(jié)果的原因，與如下幾方面的因素密切相關(guān)：①冥想式情緒管理干預(yù)措施是心理學(xué)常用的干預(yù)方法，通過旁白式語錄，幫助患者步入聯(lián)想狀態(tài)，使其想像美好的大自然事物，產(chǎn)生情感正性感知，誘導(dǎo)患者暴露于平和的情境中，并以心理松弛的狀態(tài)抵抗這種不良情緒，進(jìn)而實現(xiàn)緩解焦慮、抑郁情緒的目的[9]。在這個過程中，能凝聚患者的專注度，使大腦神經(jīng)元細(xì)胞合成及釋放組胺類物質(zhì)，進(jìn)而達(dá)到穩(wěn)定情緒、降低應(yīng)激事件發(fā)生率的目的。當(dāng)個體處于松弛狀態(tài)時，能有效緩解呼吸、心率、血壓、肌電和皮電等各項生理指標(biāo)的波動性，實現(xiàn)生理的交互性抑制。該項干預(yù)舉措能提高患者面對應(yīng)激性刺激事件的心理耐受性，培育患者正確和健康的情緒感知[10]。當(dāng)患者的生理指標(biāo)趨向于平穩(wěn)后，再借助腹式呼吸，能有效降低交感神經(jīng)張力，提高副交感神經(jīng)張力，幫助患者增強這類正性情緒和行為，改善人體紊亂的生理及心理狀態(tài)[11]。②家屬結(jié)對式認(rèn)知干預(yù)是健康宣教模式中新型的照護措施，家屬的介入能充分調(diào)動患者學(xué)習(xí)的積極性和能動性，同時亦能對學(xué)習(xí)者的每個正確反應(yīng)予以強化，幫助其構(gòu)建新的行為模式。這項學(xué)習(xí)策略能提高患者實際學(xué)習(xí)的生活情境，使其積極的行為得到有效的強化。在宣教過程中，借助雙方交互式問答的推進(jìn)，能幫助雙方共同學(xué)習(xí)陌生的醫(yī)學(xué)知識，在一問一答和相互糾錯進(jìn)程中實現(xiàn)醫(yī)學(xué)知識的全方位整合以及內(nèi)化，使患者的新行為和技能得到完整的呈現(xiàn)，利于醫(yī)學(xué)知識級聯(lián)效應(yīng)的形成，強化正性情感認(rèn)知[12]。當(dāng)患者學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)知識后，能將其轉(zhuǎn)換為潛移默化的行為模式，將其轉(zhuǎn)化為認(rèn)知表象和內(nèi)部的中介，利于患者形成較佳的外顯行為，進(jìn)而導(dǎo)出患者的觀察行為。伴隨著患者認(rèn)知水平的完善，能有效提高患者對待未來生活事件的行為認(rèn)知，充分體現(xiàn)出自我管理的動機，使患者自覺踐行積極、健康的行為模式[13]。該項護理模式能提高患者應(yīng)對生活事件的能力，使其對眼底血管熒光造影檢查產(chǎn)生正確的認(rèn)知預(yù)期，利于心理反應(yīng)的平穩(wěn)化，能幫助患者產(chǎn)生正確的自我效能感。根據(jù)艾賓浩斯遺忘曲線規(guī)律，能幫助患者及家屬接受新型的醫(yī)學(xué)信息，并經(jīng)大腦神經(jīng)元進(jìn)行信息處理和加工，幫助其構(gòu)建系統(tǒng)及全面的認(rèn)知水平[14]。所以，研究組患者能妥善地應(yīng)對該項檢查所致的不良反應(yīng)，并能及時與護士進(jìn)行溝通及交流，降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率。

綜上所述，柔情護理模式能緩解行眼底血管熒光造影檢查患者的焦慮、抑郁情緒，且能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，取得較為可觀的臨床療效。

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