低位小切口甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者療效探討

徐良

[摘要] 目的 探討良性甲狀腺結(jié)節(jié)展開(kāi)甲狀腺手術(shù)時(shí)低位小切口的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)把方便選取100例發(fā)生良性甲狀腺結(jié)節(jié)于2015年7月—2017年7月在該院接受甲狀腺手術(shù)治療的患者分成兩組，50例以常規(guī)切口展開(kāi)手術(shù)為一般組，50例以低位小切口展開(kāi)手術(shù)為低位組，對(duì)比兩組效果。結(jié)果 低位組手術(shù)用時(shí)（68.87±5.12）min，與一般組的（67.34±4.73）min對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；低位組出血（45.28±5.29）mL，切口（4.3±1.10）cm，住院（5.2±1.30）d，分別與一般組的出血（89.62±2.47）mL、切口（7.5±1.30）cm、住院（8.3±1.10）d對(duì)比較少（P<0.05）；低位組6.00%出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照于一般組的22.00%較低（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)良性的甲狀腺結(jié)節(jié)患者展開(kāi)甲狀腺手術(shù)時(shí)，采用低位小切口對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，且切口小，不僅可實(shí)現(xiàn)良好、安全的治療效果，而且可使患者對(duì)頸部美觀度的要求得到滿足。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺良性結(jié)節(jié)；甲狀腺手術(shù)；低位小切口

[中圖分類(lèi)號(hào)] R653 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（c）-0063-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of benign thyroid nodules in the low-post incision in thyroid surgery. Methods Convenient selection 100 cases of benign thyroid nodules from July 2015 to July 2017 in this hospital undergoing thyroid surgery were divided into two groups， 50 cases with conventional open surgery incision as a regular group， 50 cases of small incision open surgery as the low post group， compared two groups of results. Results The operation time of the low post group was（68.87±5.12） min， compared with the regular group（67.34±4.73） min， without significant difference（P>0.05）； The lower post group of hemorrhage （45.28±5.29）mL， incision （4.3±1.10）cm， hospitalization stay （5.2±1.30）d， respectively， lower than the regular group of hemorrhage （89.62±2.47）mL， incision （7.5±1.30）cm， hospitalization （8.3±1.10）d（P<0.05）； The complications of the low post group was 6.00%， compared with 22.00% in the regular group（P<0.05）. Conclusion Open thyroid surgery in patients with benign thyroid nodules， with small incision for patients with less trauma， and small incision， not only can achieve good therapeutic effect， high safety effect， and can meet the aesthetic demands of the patients of cervical.

[Key words] Benign thyroid nodules； Thyroid surgery； Low point notch

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于常見(jiàn)甲狀腺疾病的一種，多見(jiàn)于20～40歲的人群，結(jié)節(jié)性質(zhì)大多為良性[1]。對(duì)于良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，若滿足手術(shù)適應(yīng)證，臨床多展開(kāi)手術(shù)[2]。以往手術(shù)需行較大切口，患者會(huì)受到較大創(chuàng)傷，且術(shù)后切口處會(huì)有較大瘢痕留下（6.0～8.0 cm），使患者對(duì)美觀的需求得不到滿足[3]。對(duì)此，近年來(lái)該院以低位小切口對(duì)良性的甲狀腺結(jié)節(jié)患者展開(kāi)手術(shù)，為進(jìn)一步探討其效果，該研究把2015年7月—2017年7月在該院接受手術(shù)治療的100例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者分成兩組，分別以常規(guī)切口、低位小切口展開(kāi)手術(shù)，現(xiàn)對(duì)照分析兩組手術(shù)情況如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

該次研究共納入100例患者為對(duì)象，均為良性結(jié)節(jié)，均為方便選取在該院接受甲狀腺手術(shù)治療的患者，依據(jù)切口差異，行如下分組：一般組50例，42.00%為男性（21例），58.00%為女性（29例），26～69歲，平均（47.6±7.3）歲；低位組50例，40.00%為男性（20例），60.00%為女性（30例），27～69歲，平均（47.7±7.4）歲。100例患者均經(jīng)多項(xiàng)臨床檢查確診為甲狀腺結(jié)節(jié)，并明確為良性，已將有手術(shù)禁忌癥存在者排除。對(duì)比兩組上述資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

一般組以常規(guī)切口展開(kāi)手術(shù)：麻醉后，把患者姿勢(shì)調(diào)整成仰臥位，墊高其肩部，充分對(duì)頸部、甲狀腺進(jìn)行暴露，作切口于胸骨切跡以上，約6.0 cm，對(duì)皮膚、皮下組織實(shí)施逐層切開(kāi)，并對(duì)頸闊肌實(shí)施切開(kāi)處理，疏松處理皮下、頸前的肌群結(jié)締組織，分離，上部至甲狀腺軟骨，下部至胸骨柄切跡。隨后對(duì)頸白線實(shí)施縱向的切口處理，牽開(kāi)一側(cè)肌肉，依據(jù)結(jié)節(jié)位置、大小，對(duì)甲狀腺上下極的血管、中靜脈實(shí)施切斷，以蚊式鉗對(duì)結(jié)節(jié)實(shí)施鉗夾，切除，止血處理后，縫合，術(shù)畢。

低位組以低位的小切口展開(kāi)手術(shù)：實(shí)施相同于一般組的術(shù)前處理后，作橫向切口于與患者頸部切跡相距3.0 cm處，約2.5 cm，逐層對(duì)皮膚下層實(shí)施分離處理，手術(shù)視野暴露后， 將鼻內(nèi)鏡（4.0 mm）置入，使甲狀腺上極暴露，以超聲刀將 Berry 韌帶、甲狀腺峽部、上級(jí)血管逐個(gè)切斷，止血、縫合處理，術(shù)畢。

1.3 觀察項(xiàng)目

①觀察兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、切口的長(zhǎng)度、住院時(shí)長(zhǎng)。②統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥出現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)處理通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用（x±s）表示；行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比手術(shù)情況

兩組手術(shù)用時(shí)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；低位組的術(shù)中出血量較一般組少，切口長(zhǎng)度較一般組小，住院時(shí)長(zhǎng)較一般組短（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥

低位組6.00%發(fā)生并發(fā)癥，一般組22.00%發(fā)生并發(fā)癥，組間對(duì)比明顯低位組并發(fā)癥較少（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

在甲狀腺疾病中，甲狀腺結(jié)節(jié)是常見(jiàn)的一種，指的是多方因素影響下，患者甲狀腺處有一個(gè)或者多個(gè)異常結(jié)構(gòu)的團(tuán)塊出現(xiàn)，在性質(zhì)方面有良性、惡性之分[4-5]。關(guān)于此病的相關(guān)流行病學(xué)研究顯示，甲狀腺疾病的發(fā)生與性別、年齡等聯(lián)系緊密，女性較男性易發(fā)，年紀(jì)越大，發(fā)病率越高[6]。一般而言，約95.0%的甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，僅5.0%為惡性，但良性的結(jié)節(jié)有惡化的可能性，且若結(jié)節(jié)過(guò)大，則患者吞咽、呼吸功能會(huì)受影響。因此，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者，即使性質(zhì)明確為良性，也需積極展開(kāi)干預(yù)。

現(xiàn)階段，對(duì)良性的甲狀腺結(jié)節(jié)患者展開(kāi)治療時(shí)，臨床上常用的方式是手術(shù)，以往臨床上展開(kāi)手術(shù)時(shí)通常于胸骨上作較大切口，并對(duì)頸前的肌肉群實(shí)施切斷處理，且需對(duì)周?chē)慕M織進(jìn)行反復(fù)牽拉，可能會(huì)致使頸部皮膚麻木、頸部活動(dòng)受到限制等出現(xiàn)。同時(shí)，經(jīng)此手術(shù)治療后，患者頸部會(huì)有6～8 cm的瘢痕留下，使患者頸部美觀度受到影響。近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展程度不斷提升，加之人們對(duì)切口美觀度追求度日漸提升，對(duì)良性甲狀腺甲狀腺結(jié)節(jié)展開(kāi)甲狀腺手術(shù)治療時(shí)，臨床上逐漸對(duì)低位的小切口進(jìn)行了應(yīng)用。以低位的小切口展開(kāi)甲狀腺手術(shù)，優(yōu)勢(shì)諸多。①相較于以往的切口，小切口可對(duì)各層結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰的分離，可使周?chē)M織所受的影響減小。②小切口手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，在很大程度上使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性減小，可促進(jìn)患者術(shù)后的順利恢復(fù)。③經(jīng)低位的小切口展開(kāi)手術(shù)時(shí)，置入引流管時(shí)無(wú)需另外戳孔，可直接將細(xì)引流管經(jīng)切口置入，不僅便于引流，促進(jìn)傷口愈合，而且能使患者所受損傷減輕。④經(jīng)低位的小切口展開(kāi)甲狀腺手術(shù)后，患者頸部不會(huì)有較大的瘢痕留下，可實(shí)現(xiàn)良好的頸部美學(xué)效果。

該次研究，兩組患者分別以常規(guī)、低位的小切口展開(kāi)手術(shù)，結(jié)果顯示，低位組出血（45.28±5.29）mL，切口（4.3±1.10）cm，住院（5.2±1.30）d，分別與一般組對(duì)比較少（P<0.05）?？梢?jiàn)，對(duì)良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者展開(kāi)治療時(shí)，相較于常規(guī)切口，低位的小切口具有術(shù)中出血少、切口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，這與喬柏[7]研究中，低位組低位組出血（44.2±5.1）mL，切口（4.5±1.2）cm，住院（5.3±1.2）d，分別與一般組對(duì)比較少的結(jié)果一致。此外，低位組僅6.00%出現(xiàn)并發(fā)癥，分別是切口粘連與皮下結(jié)節(jié)，而一般組22.00%發(fā)生并發(fā)癥，切口粘連、皮下結(jié)節(jié)、頸前區(qū)疼痛、頸部麻木均有發(fā)生，低位組并發(fā)癥顯著較一般組少（P<0.05）。這與景蕙琳[8]研究指出低位組并發(fā)癥5.0%顯著低于對(duì)照組的20.0%的結(jié)果一致，均表明，與常規(guī)切口相比，低位的小切口術(shù)后并發(fā)癥更少，安全性更理想。

綜上所述，對(duì)于良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，臨床上可積極通過(guò)低位的小切口展開(kāi)甲狀腺手術(shù)治療。但在應(yīng)用時(shí)需注重路徑的合理選擇，規(guī)范進(jìn)行處理，盡量使血管、甲狀腺組織、喉返神經(jīng)損傷減輕，在確保對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行有效切除的前提下，對(duì)切口美觀度進(jìn)行最大限度維持。

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（收稿日期：2017-10-22）