• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    住院醫(yī)師崗前培訓(xùn)效果分析及思考

    2018-04-08 00:08:00李瑭王宜黎尚榮徐志華張瑛
    關(guān)鍵詞:單科全科醫(yī)師住院醫(yī)師

    李瑭,王宜,黎尚榮,徐志華*,張瑛

    (1.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心;2.繼續(xù)教育科,廣東 廣州 510630;3.廣東藥科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生事業(yè)管理系,廣東 廣州 510000)

    住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(住培)制度的建立,是我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措,有利于實現(xiàn)我國醫(yī)師培養(yǎng)的標準化、規(guī)范化、同質(zhì)化。培訓(xùn)原則是堅持統(tǒng)一標準、突出實踐、規(guī)范管理、注重實效,切實提高醫(yī)師隊伍職業(yè)素質(zhì)和實際診療能力[1]。培訓(xùn)由被認定的培訓(xùn)基地具體實施,主要對象是剛畢業(yè)的高等院校醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科及以上醫(yī)學(xué)生,培訓(xùn)內(nèi)容包括:醫(yī)德醫(yī)風、政策法規(guī)、臨床實踐技能、專業(yè)理論知識、人際溝通交流等多個方面[1]。培訓(xùn)期間,住院醫(yī)師根據(jù)培訓(xùn)計劃在臨床相關(guān)科室輪轉(zhuǎn),在經(jīng)驗豐富的上級醫(yī)師指導(dǎo)下從事臨床診療工作,培訓(xùn)結(jié)束后,住院醫(yī)師應(yīng)能夠獨立、規(guī)范地承擔本專業(yè)常見及多發(fā)疾病診療工作[2],并具備一定的教學(xué)和科研能力,為今后的職業(yè)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。由于培訓(xùn)主要對象是剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生,因此,規(guī)范、有效的崗前培訓(xùn)有助于剛離開校園的醫(yī)學(xué)生迅速適應(yīng)新的工作環(huán)境,順利實現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)變[3],并充分進行職業(yè)體驗,有利于培養(yǎng)住院醫(yī)師的工作責任感和使命感[4],同時也能更好地提高培訓(xùn)基地的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,保障醫(yī)療安全。但目前各醫(yī)院崗前培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性[5],針對住院醫(yī)師崗前培訓(xùn)的研究非常少,且尚未見量化分析崗前培訓(xùn)效果的研究。本研究通過分析中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院2015年住院醫(yī)師崗前培訓(xùn)與考核的效果,探討目前崗前培訓(xùn)存在的問題,從而為今后制定規(guī)范的崗前培訓(xùn)課程,提高崗前培訓(xùn)效果提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象 2015年度進入中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院進行規(guī)范化培訓(xùn)并參加了完整的崗前培訓(xùn)和考核的住院醫(yī)師,共計155人,平均年齡(25.95±2.31)歲,其中男65人,女90人;人員構(gòu)成方面,新入職住院醫(yī)師76人,專業(yè)學(xué)位碩士研究生38人,社區(qū)全科醫(yī)師15人,深圳委培醫(yī)師26人;學(xué)歷方面,本科學(xué)歷76人,研究生學(xué)歷79人,其中碩士研究生58人,博士研究生21人。根據(jù)學(xué)歷不同,將全部住院醫(yī)師分為本科學(xué)歷組(n=76)和研究生學(xué)歷組(n=79),所有住院醫(yī)師均未接受過類似培訓(xùn)。

    1.2 研究方法

    1.2.1 培訓(xùn)及考核 理論培訓(xùn)由醫(yī)院紀委、繼續(xù)教育科、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦、預(yù)防保健科、院感科、輸血科等相關(guān)科室對住院醫(yī)師進行講座,內(nèi)容包括:醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)學(xué)人文、住培政策、醫(yī)療法規(guī)與醫(yī)療風險防范、藥事管理法規(guī)、醫(yī)保政策、傳染病防治與職業(yè)暴露處理、院感知識、安全用血知識等方面內(nèi)容。授課老師主要為各科室相關(guān)負責人,老師根據(jù)相關(guān)領(lǐng)域的政策、法規(guī)、規(guī)范等制作PPT教案,對全體住院醫(yī)師進行多媒體理論講座,教師學(xué)生比例為1∶155。考核內(nèi)容由相關(guān)科室出題,對住院醫(yī)師進行6個科目的理論考核,包括傳染病防治與職業(yè)暴露處理、醫(yī)療法規(guī)與醫(yī)療風險防范、醫(yī)保政策、藥事管理法規(guī)、院感知識、安全用血知識??碱}為相關(guān)科室的政策、法規(guī)、規(guī)范等,醫(yī)保知識為30道單選題,其余5門為50道單選題??己朔绞讲捎镁W(wǎng)上考核,每位醫(yī)師用自己的賬號和密碼登錄考核系統(tǒng)進行理論答題,考核時間30分鐘,到時自動交卷,答題完畢后,考核系統(tǒng)自動計算出每個人的單科成績。

    1.2.2 考核成績及分析 按科目將所有住院醫(yī)師的所有6個科目的成績用Excel表導(dǎo)出,生成《單科成績表》。計算每位住院醫(yī)師的6科平均成績。專業(yè)單科成績,選取培訓(xùn)人數(shù)≥10人的6個專業(yè),按專業(yè)將住院醫(yī)師分為以下6組,內(nèi)科(n=36)、外科(n=26)、全科(n=19)、影像(n=18)、麻醉(n=13)、婦產(chǎn)(n=10),分析每組住院醫(yī)師6個科目的專業(yè)單科成績。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS 19.0進行處理,以上6個科目的單科成績用中位數(shù)和四分位數(shù)間距進行描述,用Kruskal-Wallis檢驗的方法對單科成績進行多組獨立樣本定量資料的比較,用Mann-Whitney U檢驗的方法對本科學(xué)歷組和研究生學(xué)歷組的各單科成績進行兩組獨立樣本的秩和檢驗。個人平均成績分布符合正態(tài)性分布,用“±s”進行統(tǒng)計描述,采用t檢驗。專業(yè)單科成績不符合正態(tài)性分布,用中位數(shù)和四分位數(shù)間距進行描述;以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 考核合格率 所有155名住院醫(yī)師在6個科目的單科成績均合格,考核合格率為100%。

    2.2 單科成績比較 6門科目的單科成績高低不同,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=48.45,P<0.05),具體單科成績,見表1。進一步進行兩兩比較顯示:(1)安全用血知識的單科成績,高于傳染病防治與職業(yè)暴露處理、醫(yī)療法規(guī)與醫(yī)療風險防范、醫(yī)保政策3個科目的單科成績,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(2)院感知識單科成績高于傳染病防治與職業(yè)暴露處理、醫(yī)療法規(guī)與醫(yī)療風險防范2個科目的單科成績,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(3)藥事管理法規(guī)單科成績與其余5門單科成績比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.3 不同學(xué)歷的住院醫(yī)師成績比較 本科學(xué)歷組和研究生學(xué)歷組住院醫(yī)師人員構(gòu)成具體情況,見表2。

    對2組醫(yī)師的成績進行比較,結(jié)果顯示:(1)個人平均成績:研究生學(xué)歷組的個人平均成績(73.63±4.00),高于本科學(xué)歷組的個人平均成績(71.82±3.91),差異有具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(2)單科成績:研究生學(xué)歷組的院感知識和安全用血知識得分高于本科學(xué)歷組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),具體得分見表3。

    2.4 不同培訓(xùn)專業(yè)住院醫(yī)師考核成績比較 6個不同培訓(xùn)專業(yè)的各科目專業(yè)單科平均成績和個人平均成績,見表4。

    表1 崗前培訓(xùn)各科目單科成績( ±s)Table 1 Single-subject scores of pre-job training(±s)

    培訓(xùn)科目 單科成績傳染病防治與職業(yè)暴露處理 70.00±8.00院感知識 74.00±8.00醫(yī)療法規(guī)與醫(yī)療風險防范 70.00±8.00安全用血 74.00±18.00藥事管理法規(guī) 74.00±12.00醫(yī)保政策 70.00±10.00

    表2 不同學(xué)歷住院醫(yī)師人員構(gòu)成情況Table 2 Personnel composition of residents with different quali fi cations

    表3 不同學(xué)歷的住院醫(yī)師單科成績比較(±s)Table 3 Comparison of single-subject scores betweenresidents with different quali fi cations( ±s)

    表3 不同學(xué)歷的住院醫(yī)師單科成績比較(±s)Table 3 Comparison of single-subject scores betweenresidents with different quali fi cations( ±s)

    科目 本科(n=76) 本科(n=76)傳染病防治與職業(yè)暴露處理 70.0±9.5 70.0±8.0院感知識 72.0±10.0 76.0±8.0醫(yī)療法規(guī)與醫(yī)療風險防范 68.0±9.5 72.0±8.0安全用血 72.0±14.0 78.0±16.0藥事管理法規(guī) 72.0±11.5 74.0±14.0醫(yī)保政策 70.0±13.3 70.0±13.3

    3 討 論

    國際上普遍認為住院醫(yī)師培訓(xùn)是培養(yǎng)醫(yī)師勝任獨立行醫(yī)工作的唯一途徑[6]。我國住培以培養(yǎng)崗位勝任能力為核心[7]。醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)和政策解讀、醫(yī)療基本能力是臨床崗位綜合素質(zhì)訓(xùn)練的主要內(nèi)容,也是崗前培訓(xùn)課程的重要組成部分[8]。本研究首次針對規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師崗前培訓(xùn)成績進行了量化分析,發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)成績因培訓(xùn)科目、住院醫(yī)師學(xué)歷與專業(yè)不同而異。根據(jù)以上結(jié)果,積極思考應(yīng)對策略,為今后制定科學(xué)、高效的崗前培訓(xùn)課程提供新思路。

    3.1 成績分析

    3.1.1 總體效果好,單科成績不均 本次考核總體合格率達100%,總體效果令人滿意,但不同考核科目的成績不均,存在劣勢科目。崗前培訓(xùn)得分較低的科目為傳染病防治與職業(yè)暴露處理、醫(yī)療法規(guī)與醫(yī)療風險防范、醫(yī)保政策??赡艿脑驗椋海?)以上這些知識相對抽象,又與臨床工作經(jīng)驗密切相關(guān)。剛進入培訓(xùn)的住院醫(yī)師大多只有實習經(jīng)驗,接觸臨床工作時間短、經(jīng)驗不足,且尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證,未獨立承擔臨床工作、獨自面對職業(yè)風險,故學(xué)習和運用相關(guān)法律、法規(guī)、政策的機會較少,對醫(yī)療風險防范意識不強,相關(guān)知識欠缺;職業(yè)暴露的發(fā)生率在護理人員中相對高,住院醫(yī)師相對偏低,故而掌握偏弱。安全用血知識和院感知識在實習中學(xué)習和運用的機會更多,故而住院醫(yī)師掌握較好。(2)培訓(xùn)和考核方法相對簡單。此次崗前培訓(xùn)主要以多媒體講座的形式進行,未開展討論交流、情景演練等來加深住院醫(yī)師對抽象知識的理解和掌握。另外,考核形式也相對簡單,未能深層次地區(qū)分住院醫(yī)師對知識的掌握程度,今后有待改進。

    表4 不同培訓(xùn)專業(yè)住院醫(yī)師考核成績比較(±s)Table 4 Comparison of single-subject scores between residents with different training professions(±s)

    表4 不同培訓(xùn)專業(yè)住院醫(yī)師考核成績比較(±s)Table 4 Comparison of single-subject scores between residents with different training professions(±s)

    科室 人數(shù) 傳染病防治與職業(yè)暴露處理院感知識 醫(yī)療法規(guī)與醫(yī)療 風險防范安全用血知識藥事管理法規(guī)醫(yī)保政策個人平均成績內(nèi)科 36 72.0±7.5 74.0±6.0 69.0±8.0 74.0±17.5 73.0±13.5 70.0±10.0 72.27±4.27外科 26 70.0±8.0 76.0±10.5 72.0±5.5 78.0±18.5 75.0±16.0 70.0±10.0 73.55±3.88全科 19 68.0±8.0 72.0±10.0 66.0±8.0 72.0±14.0 72.0±12.0 70.0±13.3 71.32±3.55影像 18 69.0±5.5 74.0±8.0 75.0±6.5 74.0±14.0 72.0±9.0 75.0±10.0 72.99±3.18麻醉科 13 74.0±13.0 72.0±10.0 70.0±13.0 82.0±18.0 74.0±14.0 70.0±8.3 74.04±4.09婦產(chǎn)科 10 70.0±10.5 76.0±9.5 66.0±12.0 74.0±17.0 78.0±10.5 71.7±6.7 73.18±3.64

    3.1.2 不同學(xué)歷住院醫(yī)師崗前培訓(xùn)考核成績不均研究生學(xué)歷的住院醫(yī)師的個人平均成績和2門單科成績高于本科學(xué)歷的住院醫(yī)師??赡艿脑蚴牵貉芯可鷮W(xué)歷的醫(yī)師從醫(yī)時間相對更長,且在研究生教育期間進一步實踐和鞏固了相關(guān)知識,加深了對以上知識的理解。楊英等[8]認為:研究生參加住培的優(yōu)勢是提供了高質(zhì)量的生源,這與研究結(jié)果一致。

    3.1.3 不同培訓(xùn)專業(yè)住院醫(yī)師崗前培訓(xùn)考核成績不均 (1)全科專業(yè):個人平均成績排名倒數(shù)第一。單科成績中,除醫(yī)保政策外,其余5門單科平均成績排名均為倒數(shù)第一或倒數(shù)第二。可能的原因是:全科專業(yè)19人均為本科學(xué)歷,基礎(chǔ)知識相對薄弱;全科專業(yè)中有15人為社區(qū)全科醫(yī)師,離開校園時間相對較長,存在知識遺忘,并且日常工作內(nèi)容相對簡單,接診患者病情相對較輕,醫(yī)療風險也相對較低,較少遇到傳染病防治、職業(yè)暴露、輸血等情況,故相關(guān)內(nèi)容了解較少,也不夠重視。(2)麻醉專業(yè):個人平均成績排名第一,傳染病防治與職業(yè)暴露處理、安全用血知識2門單科成績最高??赡艿脑蚴牵郝樽砜漆t(yī)師工作內(nèi)容與手術(shù)密切相關(guān),職業(yè)暴露幾率相對較高;手術(shù)前后及術(shù)中常需安全用血。(3)外科專業(yè)、婦產(chǎn)科專業(yè)在院感知識、藥事管理法規(guī)2門單科成績較好。外科和婦產(chǎn)科醫(yī)師的主要治療手段是實施手術(shù)、換藥等,需要嚴格進行無菌操作、防止院內(nèi)感染,并且手術(shù)前后需酌情使用抗生素,故需牢固掌握用藥原則。

    3.2 應(yīng)對策略

    3.2.1 加強對劣勢科目的培訓(xùn) (1)增加課時。本院目前崗前培訓(xùn)的每一個科目的授課時間均為2個課時。在孫繼紅等[9]的研究中,安排了4個學(xué)時來講授醫(yī)療法律法規(guī)、核心制度等內(nèi)容,培訓(xùn)效果較好。本院今后可將傳染病防治與職業(yè)暴露處理、醫(yī)保政策、醫(yī)療法規(guī)與醫(yī)療風險防范等幾個科目的授課時間增加到4個課時,以充分講授相關(guān)內(nèi)容。(2)調(diào)查課程的重點、難點,有針對性地進行培訓(xùn)??膳c預(yù)防保健科、醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)科等相關(guān)科室經(jīng)驗豐富的管理人員以及參與培訓(xùn)的住院醫(yī)師溝通,找出相應(yīng)課程的重點、難點,培訓(xùn)時重點講解、反復(fù)強調(diào),以提高培訓(xùn)效果。(3)提高授課技巧。可多舉實例來講解抽象的規(guī)范內(nèi)容,多提啟發(fā)性的問題促進思考、深化理解。(4)豐富授課形式,提高師生比??蛇\用情景教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂等形式,課前發(fā)放學(xué)習資料,課中分組學(xué)習,每組加入1位老師與學(xué)生討論互動,甚至可以開展搶答賽,以提高學(xué)習積極性,加強學(xué)習效果。

    3.2.2 加強對全科醫(yī)師的培訓(xùn) (1)提高全科醫(yī)師對崗前培訓(xùn)重要性的認識。全科醫(yī)師是我國人民的健康監(jiān)護人,是社區(qū)健康組織與監(jiān)測者,也是醫(yī)療保健與保險體系的守門人,為患者提供所需基本的醫(yī)療保健[10]服務(wù)。因此,全科醫(yī)師更需要良好的臨床崗位綜合素質(zhì)來勝任工作的要求。(2)增加開設(shè)全科醫(yī)師專題培訓(xùn)。國家正在大力推進全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展,全科醫(yī)學(xué)專業(yè)已成為培訓(xùn)基地評估的重要指標之一。培訓(xùn)基地應(yīng)重視對全科醫(yī)師的培訓(xùn),針對全科醫(yī)師自身的特點以及工作崗位要求開設(shè)專題培訓(xùn),講述各科目中與全科醫(yī)師關(guān)系密切的內(nèi)容,以增加崗前培訓(xùn)的實用性,加強培訓(xùn)效果。

    本次崗前培訓(xùn)效果分析主要針對與崗位勝任力密切相關(guān)的培訓(xùn)內(nèi)容進行考核,而醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)學(xué)人文以及醫(yī)院文化介紹等課程未進行量化考核,這些內(nèi)容也非常重要。陳瑋等[11]認為,醫(yī)院文化及人文醫(yī)學(xué)培訓(xùn)對每個從醫(yī)人員樹立正確的職業(yè)價值觀具有指導(dǎo)作用和現(xiàn)實意義。本院已在后續(xù)的住培過程管理中進行反復(fù)培訓(xùn)和評估。

    崗前培訓(xùn)是住培的重要環(huán)節(jié),對住院醫(yī)師迅速適應(yīng)環(huán)境、順利轉(zhuǎn)換角色、增加崗位責任感、提高臨床崗位綜合素質(zhì)有不可替代的作用。應(yīng)根據(jù)劣勢科目和不同培訓(xùn)專業(yè)的住院醫(yī)師自身的特點,合理設(shè)置崗前培訓(xùn)的授課時間和內(nèi)容,運用生動的教學(xué)方法,對住院醫(yī)師進行規(guī)范、有效的培訓(xùn),特別要加強對全科醫(yī)師的培訓(xùn)。

    [1]國家衛(wèi)生計生委, 中央機構(gòu)編制委員會辦公室, 國家發(fā)展改革委, 等.關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見[Z]. 2013-12-31.

    [2]國家衛(wèi)生計生委.關(guān)于印發(fā)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認定標準(試行)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標準(試行)的通知[Z]. 2014-08-25.

    [3]王焱, 賀靜.住院醫(yī)師崗前培訓(xùn)的作用[J].中國病案,2010, 11(9):63-64.

    [4]趙曉俠.浙江省某三甲醫(yī)院新員工崗前培訓(xùn)質(zhì)量效果評價[J].人力資源管理, 2017(2):178-180.

    [5]鄒厚東, 李超紅, 茅奕琳. 醫(yī)院新職工崗前培訓(xùn)的創(chuàng)新實踐與思考[J].中國醫(yī)院管理, 2014(12):51-52.

    [6]Zheng J, Zhang B, Yin Y, et al. Comparison of plastic surgery residency training in United States and China[J].Ann Plast Surg, 2015, 75(6):672-678.

    [7]國家衛(wèi)生計生委.關(guān)于印發(fā)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法(試行)的通知[Z]. 2014-08-25.

    [8]楊英, 鄭麗云, 孟昭群.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的思考與展望[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志, 2010,30(5):775-778.

    [9]孫繼紅, 徐昱, 陳柯帆, 等.住院醫(yī)師崗前培訓(xùn)的課程設(shè)置與應(yīng)用效果研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理, 2017,34(2):137-140.

    [10]楊秉輝, 成蓓, 汪凱, 等.全科醫(yī)學(xué)概論[M]. 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:10-11.

    [11]陳瑋, 費健, 姜昌斌, 等.上海地區(qū)某三級醫(yī)院新職工崗前培訓(xùn)效果分析[J].中國醫(yī)院管理, 2012, 32(1):72-74.

    猜你喜歡
    單科全科醫(yī)師住院醫(yī)師
    麻醉科住院醫(yī)師在疼痛科輪轉(zhuǎn)期間臨床教學(xué)實踐與探索
    美國住院醫(yī)師招收匹配計劃簡介與借鑒
    “長沙中考千分之一”是什么意思
    住院醫(yī)師黨支部的建立實踐與思考
    醫(yī)學(xué)人文融入全科醫(yī)師培養(yǎng)的探索與實踐
    基于一體化、項目教學(xué)的技工院校單科精進教學(xué)改革探討
    口腔全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍(討論稿)
    基于病例學(xué)習模式查房對住院醫(yī)師培養(yǎng)的實踐
    中醫(yī)全科醫(yī)師人才培養(yǎng)模式的探索與實踐
    中醫(yī)類別全科醫(yī)師培養(yǎng)模式的探討
    露出奶头的视频| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 免费在线观看影片大全网站| 欧美不卡视频在线免费观看| 国产乱人伦免费视频| 国产精品亚洲一级av第二区| 好男人电影高清在线观看| 美女黄网站色视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 特大巨黑吊av在线直播| 日韩国内少妇激情av| 国产av在哪里看| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 一边摸一边抽搐一进一小说| 亚洲人成网站高清观看| 日本黄色视频三级网站网址| 国产三级在线视频| 国产精品精品国产色婷婷| 日韩亚洲欧美综合| 国产av一区在线观看免费| 日韩精品中文字幕看吧| av欧美777| 国产伦人伦偷精品视频| 成人亚洲精品av一区二区| 特级一级黄色大片| www日本黄色视频网| 叶爱在线成人免费视频播放| 国产v大片淫在线免费观看| 中文字幕高清在线视频| 最好的美女福利视频网| 欧美一区二区亚洲| 久久九九热精品免费| 免费在线观看成人毛片| 成年免费大片在线观看| aaaaa片日本免费| 精品日产1卡2卡| 欧美极品一区二区三区四区| 国产色爽女视频免费观看| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 午夜福利欧美成人| 欧美成人a在线观看| 色av中文字幕| 老司机在亚洲福利影院| 久久中文看片网| 日韩欧美精品免费久久 | 亚洲av成人精品一区久久| 日韩精品中文字幕看吧| 国产欧美日韩一区二区三| 听说在线观看完整版免费高清| 狠狠狠狠99中文字幕| 性色avwww在线观看| 1024手机看黄色片| 欧美丝袜亚洲另类 | 精品国产美女av久久久久小说| 国产高清视频在线观看网站| 我要搜黄色片| 母亲3免费完整高清在线观看| 青草久久国产| 少妇人妻精品综合一区二区 | 十八禁网站免费在线| 男女之事视频高清在线观看| 日韩欧美在线二视频| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 97超视频在线观看视频| 久久午夜亚洲精品久久| 久久精品国产综合久久久| 久久欧美精品欧美久久欧美| 制服丝袜大香蕉在线| 国产单亲对白刺激| 免费av不卡在线播放| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 老鸭窝网址在线观看| 成人18禁在线播放| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 日韩欧美三级三区| 精品熟女少妇八av免费久了| 国产伦在线观看视频一区| 欧美日本亚洲视频在线播放| 69av精品久久久久久| 亚洲人成网站在线播| 亚洲av五月六月丁香网| 岛国视频午夜一区免费看| 禁无遮挡网站| 国内精品久久久久精免费| 我的老师免费观看完整版| 国产国拍精品亚洲av在线观看 | 国产精品亚洲一级av第二区| 国产亚洲欧美在线一区二区| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 91九色精品人成在线观看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 欧美成人a在线观看| 午夜久久久久精精品| 日韩中文字幕欧美一区二区| 丰满乱子伦码专区| 成熟少妇高潮喷水视频| 日本黄色视频三级网站网址| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 欧美最新免费一区二区三区 | 97超视频在线观看视频| 国产精品 国内视频| 国产三级在线视频| 波多野结衣高清作品| 国产成人影院久久av| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 中文字幕熟女人妻在线| 久久午夜亚洲精品久久| 高潮久久久久久久久久久不卡| 国产乱人伦免费视频| 大型黄色视频在线免费观看| 国产精品久久久久久精品电影| 亚洲av熟女| 亚洲人成伊人成综合网2020| 九色国产91popny在线| 我的老师免费观看完整版| 亚洲无线在线观看| 亚洲国产中文字幕在线视频| 国产高潮美女av| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 成熟少妇高潮喷水视频| 动漫黄色视频在线观看| 淫秽高清视频在线观看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 九九在线视频观看精品| 宅男免费午夜| 国产成人aa在线观看| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | av片东京热男人的天堂| 午夜两性在线视频| 久久香蕉国产精品| 精品久久久久久成人av| 成人av一区二区三区在线看| 综合色av麻豆| 亚洲av电影不卡..在线观看| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 热99在线观看视频| a在线观看视频网站| 国产 一区 欧美 日韩| 精品电影一区二区在线| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| www.熟女人妻精品国产| ponron亚洲| 中文字幕熟女人妻在线| av黄色大香蕉| 亚洲精品一区av在线观看| or卡值多少钱| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产高潮美女av| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 淫妇啪啪啪对白视频| 波多野结衣高清无吗| 岛国在线免费视频观看| 免费在线观看日本一区| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 俺也久久电影网| 99久久精品一区二区三区| 色在线成人网| 1024手机看黄色片| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 淫秽高清视频在线观看| 久久人妻av系列| 97碰自拍视频| 一边摸一边抽搐一进一小说| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 日韩欧美精品v在线| 精品久久久久久久末码| 91在线观看av| 亚洲,欧美精品.| 少妇人妻精品综合一区二区 | 欧美一区二区精品小视频在线| 欧美日韩乱码在线| 高清在线国产一区| 国语自产精品视频在线第100页| 国产午夜福利久久久久久| 看免费av毛片| a级一级毛片免费在线观看| 日韩中文字幕欧美一区二区| 免费观看人在逋| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 全区人妻精品视频| 日韩欧美免费精品| 中文字幕久久专区| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 亚洲国产色片| 欧美精品啪啪一区二区三区| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 国产av一区在线观看免费| 在线观看av片永久免费下载| a在线观看视频网站| 亚洲国产欧美网| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 久9热在线精品视频| 亚洲一区二区三区不卡视频| 色吧在线观看| 精品午夜福利视频在线观看一区| 在线观看免费视频日本深夜| 亚洲,欧美精品.| 中国美女看黄片| 国产精品久久电影中文字幕| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 久久久精品欧美日韩精品| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 国产精品 欧美亚洲| 日韩人妻高清精品专区| 日韩欧美精品免费久久 | 亚洲成人精品中文字幕电影| 十八禁人妻一区二区| 在线国产一区二区在线| 亚洲精品色激情综合| 最新在线观看一区二区三区| 国产乱人视频| 午夜福利视频1000在线观看| 欧美激情久久久久久爽电影| 最近视频中文字幕2019在线8| 国产综合懂色| avwww免费| 国产真实乱freesex| 亚洲av五月六月丁香网| 免费大片18禁| 免费一级毛片在线播放高清视频| 精品国产美女av久久久久小说| xxxwww97欧美| 精品电影一区二区在线| 欧美乱妇无乱码| 欧美精品啪啪一区二区三区| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 成人一区二区视频在线观看| 欧美午夜高清在线| 色视频www国产| 一区二区三区激情视频| 成人午夜高清在线视频| 91在线观看av| 久久精品综合一区二区三区| 欧美一级a爱片免费观看看| 丁香欧美五月| x7x7x7水蜜桃| 一区二区三区高清视频在线| 久久久久九九精品影院| 免费无遮挡裸体视频| 天天添夜夜摸| 国产成人av激情在线播放| 五月伊人婷婷丁香| 欧美色欧美亚洲另类二区| 国产午夜福利久久久久久| 久久6这里有精品| 可以在线观看毛片的网站| 国内揄拍国产精品人妻在线| 免费在线观看亚洲国产| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | av在线天堂中文字幕| 高潮久久久久久久久久久不卡| av欧美777| 亚洲欧美激情综合另类| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 午夜福利视频1000在线观看| av天堂中文字幕网| а√天堂www在线а√下载| 真人做人爱边吃奶动态| 波多野结衣高清作品| 国产成人啪精品午夜网站| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 99在线视频只有这里精品首页| 一个人看的www免费观看视频| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产成人欧美在线观看| 日本成人三级电影网站| 亚洲av成人av| 日本在线视频免费播放| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 女人被狂操c到高潮| 国产爱豆传媒在线观看| 十八禁人妻一区二区| 少妇熟女aⅴ在线视频| 国产亚洲欧美在线一区二区| 成人一区二区视频在线观看| 久久久久久久久久黄片| 欧美国产日韩亚洲一区| 午夜a级毛片| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 三级国产精品欧美在线观看| 国产成人影院久久av| 国产精品国产高清国产av| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 国产三级在线视频| bbb黄色大片| 全区人妻精品视频| 天天躁日日操中文字幕| 国产伦一二天堂av在线观看| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 免费在线观看日本一区| 天堂√8在线中文| 精品久久久久久久久久久久久| 五月伊人婷婷丁香| 91麻豆av在线| 男人舔奶头视频| 一本一本综合久久| 日本黄大片高清| 欧美成人一区二区免费高清观看| 白带黄色成豆腐渣| 亚洲国产精品成人综合色| 又黄又粗又硬又大视频| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 欧美最黄视频在线播放免费| 天堂动漫精品| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 色综合亚洲欧美另类图片| 欧美极品一区二区三区四区| 久久人人精品亚洲av| 美女 人体艺术 gogo| 亚洲一区二区三区色噜噜| www.www免费av| 免费无遮挡裸体视频| 男女之事视频高清在线观看| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 男女之事视频高清在线观看| 国产精品乱码一区二三区的特点| 两个人视频免费观看高清| 国产伦一二天堂av在线观看| 观看美女的网站| 欧美高清成人免费视频www| 久久香蕉国产精品| 波多野结衣巨乳人妻| 国产国拍精品亚洲av在线观看 | 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 桃色一区二区三区在线观看| 国产野战对白在线观看| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产精品影院久久| 国产日本99.免费观看| 大型黄色视频在线免费观看| 在线免费观看不下载黄p国产 | 特级一级黄色大片| 欧美黄色片欧美黄色片| 国内精品久久久久久久电影| 757午夜福利合集在线观看| 国产精品一及| 51国产日韩欧美| 757午夜福利合集在线观看| 亚洲激情在线av| 日本一二三区视频观看| 免费在线观看日本一区| 少妇人妻一区二区三区视频| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 脱女人内裤的视频| 美女大奶头视频| 性色avwww在线观看| 在线国产一区二区在线| 在线观看一区二区三区| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 免费在线观看日本一区| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 亚洲人成网站高清观看| 亚洲,欧美精品.| 国产色爽女视频免费观看| 国产精品一及| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 欧美黑人欧美精品刺激| 怎么达到女性高潮| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲无线在线观看| 一本综合久久免费| 男女之事视频高清在线观看| 白带黄色成豆腐渣| 免费看十八禁软件| 在线天堂最新版资源| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 久久国产精品影院| 欧美乱妇无乱码| 国内精品美女久久久久久| 国产亚洲av嫩草精品影院| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 一级作爱视频免费观看| 此物有八面人人有两片| av片东京热男人的天堂| www日本黄色视频网| 特大巨黑吊av在线直播| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产精品 欧美亚洲| 丰满的人妻完整版| 国产色爽女视频免费观看| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 一级毛片女人18水好多| 欧美性猛交黑人性爽| 18+在线观看网站| av在线天堂中文字幕| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 一夜夜www| 日本熟妇午夜| 久久亚洲真实| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 男插女下体视频免费在线播放| 亚洲成人免费电影在线观看| 一级作爱视频免费观看| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 精品午夜福利视频在线观看一区| 久久99热这里只有精品18| 黄色丝袜av网址大全| 日本 av在线| 99久久成人亚洲精品观看| 国产欧美日韩一区二区三| 国产色爽女视频免费观看| 国产精品一区二区三区四区久久| 国产欧美日韩精品一区二区| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 99久久无色码亚洲精品果冻| 精品不卡国产一区二区三区| 麻豆成人午夜福利视频| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 校园春色视频在线观看| 久久亚洲精品不卡| 首页视频小说图片口味搜索| 日韩精品青青久久久久久| 亚洲成a人片在线一区二区| 中文字幕av成人在线电影| 免费看十八禁软件| 九九在线视频观看精品| 欧美日韩福利视频一区二区| 无遮挡黄片免费观看| 老司机福利观看| 久久久成人免费电影| 日本一本二区三区精品| 丰满乱子伦码专区| 亚洲最大成人中文| 欧美成人一区二区免费高清观看| av在线蜜桃| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 亚洲乱码一区二区免费版| 色av中文字幕| 亚洲av美国av| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 18美女黄网站色大片免费观看| 天天一区二区日本电影三级| 亚洲精品久久国产高清桃花| 12—13女人毛片做爰片一| 很黄的视频免费| 成人三级黄色视频| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产亚洲欧美在线一区二区| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 欧美黑人巨大hd| 中文亚洲av片在线观看爽| tocl精华| 久久人人精品亚洲av| 99热这里只有精品一区| 香蕉av资源在线| 成人一区二区视频在线观看| 制服丝袜大香蕉在线| 国产黄片美女视频| 精品一区二区三区视频在线 | 欧美中文综合在线视频| 日本精品一区二区三区蜜桃| 看黄色毛片网站| 亚洲七黄色美女视频| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 真人一进一出gif抽搐免费| 99国产极品粉嫩在线观看| 午夜福利成人在线免费观看| 丰满人妻一区二区三区视频av | 岛国视频午夜一区免费看| 一级毛片高清免费大全| 欧美激情在线99| 亚洲电影在线观看av| 三级毛片av免费| 亚洲自拍偷在线| 欧美国产日韩亚洲一区| 久久香蕉国产精品| 亚洲国产精品合色在线| 成年人黄色毛片网站| 久久草成人影院| 国产精品av视频在线免费观看| 亚洲av成人精品一区久久| or卡值多少钱| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 青草久久国产| 2021天堂中文幕一二区在线观| 国产成人啪精品午夜网站| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 91九色精品人成在线观看| 日本 欧美在线| 国内精品美女久久久久久| av片东京热男人的天堂| 久久久久久久久大av| 真人做人爱边吃奶动态| 欧美在线一区亚洲| 国产高潮美女av| 少妇的丰满在线观看| 他把我摸到了高潮在线观看| 丁香六月欧美| 日韩av在线大香蕉| 久久久久久人人人人人| 午夜福利成人在线免费观看| 国产国拍精品亚洲av在线观看 | 亚洲av成人av| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 最后的刺客免费高清国语| 好男人电影高清在线观看| 欧美极品一区二区三区四区| 久久精品影院6| 免费看光身美女| 国产精华一区二区三区| 亚洲乱码一区二区免费版| 国产在视频线在精品| 久久久久久国产a免费观看| 又黄又爽又免费观看的视频| 欧美成狂野欧美在线观看| 村上凉子中文字幕在线| 天堂影院成人在线观看| 欧美性猛交黑人性爽| 网址你懂的国产日韩在线| 精品熟女少妇八av免费久了| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 国产激情欧美一区二区| 免费人成视频x8x8入口观看| 1000部很黄的大片| 国产v大片淫在线免费观看| 深夜精品福利| 欧美+日韩+精品| www.www免费av| av天堂在线播放| 级片在线观看| 欧美性感艳星| 亚洲精品在线美女| 国产v大片淫在线免费观看| 国产精品一区二区三区四区久久| 国产探花极品一区二区| 给我免费播放毛片高清在线观看| 2021天堂中文幕一二区在线观| 天堂影院成人在线观看| 欧美性感艳星| 国产99白浆流出| 老司机午夜福利在线观看视频| 国产高清视频在线观看网站| 伊人久久精品亚洲午夜| 久久久国产成人免费| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 成人一区二区视频在线观看| 色播亚洲综合网| 不卡一级毛片| 无人区码免费观看不卡| 欧美日本亚洲视频在线播放| 亚洲精品456在线播放app | 久久人妻av系列| 国产精品免费一区二区三区在线| 久久人妻av系列| 精品国产美女av久久久久小说| 少妇熟女aⅴ在线视频| 极品教师在线免费播放| netflix在线观看网站| 九色成人免费人妻av| 日韩欧美在线二视频| 丁香欧美五月| 夜夜夜夜夜久久久久| 日韩欧美国产一区二区入口| 日韩亚洲欧美综合| 亚洲国产高清在线一区二区三| 亚洲成人久久爱视频| 黄色女人牲交| 国产亚洲精品一区二区www| 免费观看的影片在线观看| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 国语自产精品视频在线第100页| 午夜激情欧美在线| 18禁国产床啪视频网站| 国产伦在线观看视频一区| 日韩亚洲欧美综合| 日本 av在线| 91在线观看av| 亚洲av免费高清在线观看| 丁香欧美五月| 99热精品在线国产| 免费人成视频x8x8入口观看| 精品电影一区二区在线| 级片在线观看| 免费大片18禁| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 国产单亲对白刺激| 亚洲精品国产精品久久久不卡| av福利片在线观看| 欧美3d第一页| 有码 亚洲区| 精品不卡国产一区二区三区| 国产亚洲欧美98| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 国产乱人伦免费视频| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 亚洲美女视频黄频| 一本综合久久免费| 十八禁人妻一区二区| 啦啦啦免费观看视频1| 丁香六月欧美| 性色avwww在线观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 国产伦精品一区二区三区四那| 99riav亚洲国产免费| 丁香欧美五月| 成人精品一区二区免费| 久久性视频一级片| 午夜a级毛片| 国产亚洲精品一区二区www| 午夜精品久久久久久毛片777| 色综合亚洲欧美另类图片| 国产探花极品一区二区| 黄色片一级片一级黄色片| 岛国视频午夜一区免费看| 免费无遮挡裸体视频| 日本黄色片子视频| 麻豆国产97在线/欧美| 亚洲中文字幕日韩| 99热这里只有精品一区|