新生兒顱腦損傷的頭顱B超診斷臨床研究

李丹娜　栗河舟　李　潔　王慧珠　岳麗芳

鄭州大學第三附屬醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450052

顱內(nèi)出血、腦白質(zhì)損傷等是高危新生兒易并發(fā)的嚴重顱腦疾病，早期臨床癥狀和體征缺乏特異性，導致診斷效果不佳，對患兒的治療及預后造成一定影響[1]。尋求安全、準確的檢查方法和手段是提高新生兒顱腦損傷診斷的準確率以及制定合理治療方案的重要基礎。顱腦CT是臨床檢查顱腦損傷的常用手段，可以有效提升新生兒顱腦疾病的診斷率和存活率。但CT的放射性危害較大，新生兒不宜采用該方法進行臨床檢查。頭顱B超和MRI是無創(chuàng)性檢查方法，兩種診斷方法互有利弊，如何選擇成為臨床醫(yī)師面臨的重要問題。本研究以鄭州大學第三附屬醫(yī)院2014-10—2016-08收治的高危新生兒為調(diào)查對象，對比頭顱B超及MRI檢查情況，分析頭顱B超診斷新生兒顱腦損傷的價值。

1　資料與方法

1.1一般資料選取鄭州大學第三附屬醫(yī)院2014-10—2016-08收治的新生兒105例。入選標準[2]：胎齡≤36周；出生體質(zhì)量<2 500 g；Apgar評分5 min或10 min≤7分；伴羊水Ⅲ度污染或胎兒宮內(nèi)窘迫。排除標準：伴遺傳疾病和先天性殘疾；有嚴重離子紊亂，或出現(xiàn)繼發(fā)性腦損傷等。男57例，女48例；胎齡(32.58±4.26)周，體質(zhì)量(2.72±0.51)kg；早產(chǎn)兒61例，足月兒44例；自然分娩84例，剖宮產(chǎn)41例。出生后1～7 d常規(guī)行初次頭顱B超和MRI檢查。

1.2方法所有患兒常規(guī)行頭顱B超和MRI檢查。B超檢查：采用美國GE730彩色B超診斷儀，探頭頻率3.5 MHz～5.0 MHz和7.5 MHz～10.0 MHz，睡眠或靜息狀態(tài)下行冠狀面、矢狀面掃查，觀察顱腦結(jié)構(gòu)、大腦動脈血流變化情況。MRI檢查：采用美國GEDiscovery MR750 3.0T磁共振掃描機，16通道并行采集，行橫軸位、矢狀位和冠狀位掃查，檢查前常規(guī)鎮(zhèn)靜。

1.3判斷標準(1)依據(jù)Papile分級法[3]評價腦室內(nèi)出血情況：Ⅰ級，室管膜下出血；Ⅱ級，合并腦室內(nèi)出血；Ⅲ級，室管膜下及腦室內(nèi)出血合并腦室擴大；Ⅳ級，出血合并腦室擴大及腦實質(zhì)出血。(2)敏感性、特異性及準確性：統(tǒng)計頭顱B超和MRI檢查的真陽性、真陰性、假陽性、假陰性，根據(jù)公式[4]計算兩種方法檢查新生兒顱腦損傷的敏感性、特異性和準確性。

1.4統(tǒng)計學方法使用SPSS 18.0軟件對相關數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用百分比(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1影像診斷結(jié)果40例新生兒頭顱B超、MRI檢查均無異常。頭顱B超對腦室出血Ⅰ～Ⅳ級的檢出率高于頭顱MRI(P<0.05)，頭顱B超檢查腦室出血Ⅰ～Ⅳ級聲像圖見圖1～4，頭顱MRI對小腦出血、硬膜下出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的檢出率高于頭顱B超(P<0.05)，兩者對腦白質(zhì)損傷和腦水腫的檢出率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。腦室出血Ⅰ級：B超表現(xiàn)為丘腦尾狀核溝團狀高回聲區(qū)，MRI示側(cè)腦室旁T1WI、T2WI高信號影；Ⅱ級：B超表現(xiàn)為側(cè)腦室回聲增強或脈絡叢不規(guī)則形態(tài)、回聲增強，MRI示側(cè)腦室內(nèi)T1WI、T2WI分別為稍高信號和稍低信號影；Ⅲ級：B超表現(xiàn)為腦室增大、腦室內(nèi)出血，MRI示側(cè)腦室內(nèi)T1WI、T2WI分別為稍高信號和稍低信號影；Ⅳ級：B超表現(xiàn)為腦室內(nèi)出血、上方呈扇形高回聲，MRI示腦室擴張及側(cè)腦室內(nèi)T1WI、T2WI分別為稍高信號和稍低信號影。(2)腦白質(zhì)損傷：B超表現(xiàn)為腦白質(zhì)增強回聲，粗糙不均；MRI示T1WI低信號和T2WI高信號。(3)腦水腫：B超表現(xiàn)為腦實質(zhì)回聲增強，腦結(jié)構(gòu)模糊，溝回界限模糊，側(cè)腦室變窄，腦動脈搏動減弱；MRI示側(cè)腦室旁腦白質(zhì)T1WI高信號和T2WI低信號。(4)小腦出血：MRI示小腦內(nèi)T1WI稍高信號和T2WI低信號，6例B超未發(fā)現(xiàn)。(5)硬膜下出血：MRI示硬膜下新月形 T1WI等信號和T2WI低信號，7例B超未發(fā)現(xiàn)。(6)蛛網(wǎng)膜下腔出血：MRI示大腦鐮旁腦溝內(nèi)T1WI高信號和T2WI低信號影，9例B超未發(fā)現(xiàn)。

2.2敏感性、特異性及準確性頭顱B超和MRI檢查陽性和陰性情況見表2。依據(jù)計算公式，結(jié)合表2的診斷數(shù)據(jù)，得出B超診斷顱內(nèi)病變的敏感性、特異性、準確性分別為83.1%、100.0%、89.5%，MRI分別為96.9%、100.0%、98.1%。兩者特異性均為100.0%，敏感性和準確性比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1　頭顱B超和MRI對顱內(nèi)病變的診斷結(jié)果　[n(%)]

表2　頭顱B超和MRI檢查陽性和陰性情況　(n)

表3　頭顱B超和MRI檢查的敏感性、特異性及準確性比較　(%)

圖1　A：新生兒Ⅰ級腦室出血；B：新生兒Ⅱ級腦室出血；C：新生兒Ⅲ級腦室出血；D：新生兒Ⅳ級腦室出血

3　討論

新生兒重癥監(jiān)護室有效提高了極低和超低出生體質(zhì)量兒的存活率，同時，新生兒顱內(nèi)出血的檢出率也越來越高，其中常見類型為腦室內(nèi)出血，而90%的病例在新生兒出生后3 d內(nèi)發(fā)生，對患兒健康和生命安全的危害較大[11-12]。研究報道[13]，早產(chǎn)兒(體質(zhì)量<1 500 g，胎齡<32周)顱內(nèi)出血的病死率50%。顱腦影像學檢查的常用手段有CT和MRI等，CT的放射性危害大，MRI檢查噪聲大、時間長、檢查過程中需要移動患兒體位，一定程度上影響疾病診治[14]。B超檢查無需使用鎮(zhèn)靜劑，便于醫(yī)師進行床旁檢查，在早期檢查和隨時復查方面具有明顯優(yōu)勢，因此逐漸成為臨床檢查新生兒顱腦疾病的首選方法。有研究指出[15]，僅利用扇形探頭對顱內(nèi)出血病灶進行檢查，其近場分辨率不足的缺陷會造成檢出率降低，而將扇形探頭與高頻線陣探頭聯(lián)合起來可以彌補這一缺陷，從而能夠進一步提高頭顱B超診斷的準確性。本研究發(fā)現(xiàn)，頭顱B超和MRI檢查各有利弊，但頭顱B超在診斷腦室內(nèi)出血方面更具優(yōu)勢。本研究中，B超和MRI對腦室內(nèi)出血Ⅰ～Ⅳ級的檢出率分別為47.7%和30.8%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。B超在掃查顱腦中心部位組織結(jié)構(gòu)時具有較高的影像分辨率，其對低血紅蛋白濃度敏感，利用血紅蛋白與大腦組織聲阻抗不同這一特點，可在超聲界面上產(chǎn)生不同反射，使出血部位出現(xiàn)較強回聲，故B超檢查中心部位顱內(nèi)出血的效果更佳。而MRI對長時間出血灶和新鮮出血灶的分辨力低，出血時間過長，與殘余積血稀釋，會嚴重影響MRI的分辨能力及判斷效果。

B超在診斷腦白質(zhì)損傷和腦水腫方面與MRI相近，特別是小腦出血、硬膜下出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷中，B超檢查并無明顯優(yōu)勢[16]。MRI技術的彌散加權成像、磁敏感加權成像的應用廣泛，明顯提高了MRI檢查顱腦病灶的準確率。磁敏感加權成像對不均勻的磁場十分敏感，出血會導致磁場不均勻，故MRI檢查出血性病變較敏感。本研究發(fā)現(xiàn)，MRI和B超對小腦出血、硬膜下出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的檢出率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中MRI的檢出率明顯較高。究其原因，主要是B超分辨腦邊緣部位的能力不足，無法準確顯示較小病灶，可對檢查結(jié)果產(chǎn)生影響；MRI的多方位掃描能夠清晰顯示硬膜下及蛛網(wǎng)膜下腔出血的具體情況[17-18]。在超聲圖像上，小腦可見強回聲，出血時兩側(cè)半球的強回聲并不對稱，需仔細檢查才能辨別。亦有學者指出[19]，B超檢查蛛網(wǎng)膜下腔出血的敏感性低于CT及MRI，應用扇形探頭檢查小范圍的腦實質(zhì)出血容易漏診。本研究采用MRI檢出10例蛛網(wǎng)膜下腔出血患兒，而B超僅檢出1例。因此，B超顯示新生兒小腦出血、顱腦邊緣情況的效果不如MRI。此外，在腦白質(zhì)損傷和腦水腫的診斷方面，B超和MRI的檢出率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示B超與MRI診斷腦白質(zhì)損傷和腦水腫的優(yōu)勢相當。

在新生兒顱腦損傷的診斷中，影像學檢查手段的應用極其重要。B超可進行床邊檢查，具有無創(chuàng)、便捷、價廉等特點，不僅能夠顯示腦室變窄、腦實質(zhì)增強回聲情況，還可以對血流動力學變化情況進行反映；對于新生兒來說，腦血流動力學是評價腦損傷及腦功能情況的重要指標[20-21]，所以B超是早期篩查和動態(tài)觀察新生兒顱腦疾病的首選手段。MRI雖無輻射損傷，可任意切面進行成像，且腦組織細節(jié)顯示清晰，能夠直觀顯示腦部缺氧缺血性改變狀況，故檢出率高于B超。本研究中，MRI檢查新生兒顱腦損傷的敏感性、準確性高于B超(P<0.05)，說明MRI檢查顱腦病灶具有明顯優(yōu)勢。但MRI的成像時間長、價格高昂，檢查前需要鎮(zhèn)靜，同時受到腦血流動力學的限制，使其常用于超聲檢查異?；純旱牟∏樵u估，且MRI設備在區(qū)縣級醫(yī)院中的推廣難度較大，故臨床常用B超對新生兒顱腦損傷進行檢查[22]。可見，頭顱B超是新生兒腦損傷篩查和隨訪追蹤的首選影像手段。鑒于新生兒顱腦損傷病情的復雜性和B超與MRI技術的不同優(yōu)勢，建議根據(jù)具體情況，聯(lián)合多種影像學方法對顱腦損傷患兒進行檢查。

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