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    胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療心力衰竭并心律失常的療效及對(duì)心功能的影響

    2018-04-04 08:07:39劉群
    四川生理科學(xué)雜志 2018年1期
    關(guān)鍵詞:貝沙坦胺碘酮心功能

    劉群

    (羅山縣中醫(yī)院內(nèi)一科,河南 羅山 464200)

    心力衰竭屬于心內(nèi)科疾病,是心臟病患者和心腦血管疾病病情發(fā)展的終末階段,多發(fā)于老年人。其病理學(xué)基礎(chǔ)是由于各種心血管疾病引發(fā)的心室負(fù)荷過重導(dǎo)致心臟的收縮功能或舒張功能發(fā)生障礙,引發(fā)心臟泵血能力低下,無法將靜脈回心血完全輸出,造成靜脈血液淤積、動(dòng)脈血液灌注不足,從而導(dǎo)致心臟循環(huán)能力降低。當(dāng)癥狀嚴(yán)重時(shí)常常合并心律失常,嚴(yán)重危害患者的生命健康和生活質(zhì)量[1]。因此,采取及時(shí)有效的藥物治療來緩解癥狀、提高心臟功能是非常重要的。

    大多數(shù)的抗心律失常藥物具有減弱心肌收縮力的作用,若使用不當(dāng)可引發(fā)心臟泵血功能下降,從而導(dǎo)致病情加重,因此在使用心律失常藥物的同時(shí)需注重心功能的改善與穩(wěn)定[2]。胺碘酮屬于腎上腺素受體拮抗劑,可有效緩解心律失常,且具有的負(fù)性肌力作用比其他抗心律失常藥物小;而厄貝沙坦可以擴(kuò)張血管、降低心肌耗氧量,促進(jìn)心室重塑和心功能的恢復(fù),有研究數(shù)據(jù)表明[3],胺碘酮聯(lián)合血管緊張素Ⅱ受體抑制劑治療心力衰竭合并心律失常,可以顯著提高患者的生存率,基于此結(jié)論,本研究對(duì)42例心力衰竭合并心律失?;颊哌M(jìn)行胺碘酮聯(lián)和厄貝沙坦治療,以觀察其對(duì)患者心功能的改善作用,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2015年4月到2016年4月在我院收治的84例心力衰竭并心律失?;颊撸S機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各42例。本研究已獲院內(nèi)倫理委員審核通過,患者及其家屬自愿參加研究調(diào)查并簽署知情同意書。對(duì)照組男23例,女19例;年齡51-76歲,平均年齡64.81±4.53歲;原發(fā)?。焊哐獕盒孕呐K病12例,冠狀動(dòng)脈性心臟病11例,室性早搏10例,心肌病6例,其他3例;NYHA(心力衰竭)分級(jí):Ⅲ級(jí)23例,Ⅳ19例。觀察組男24例,女18例;年齡52-77歲,平均年齡65.07±4.91歲;原發(fā)?。焊哐獕盒呐K病14例,冠狀動(dòng)脈性心臟病10例,室性早搏8例,心肌病7例,其他3例;NYHA分級(jí):Ⅲ級(jí)24例,Ⅳ18例。對(duì)比兩組患者一般資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    入院后,對(duì)患者的各類原發(fā)病進(jìn)行常規(guī)治療,在病情得到有效控制的情況下,所有患者均采取胺碘酮片(杭州賽諾菲民生制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字:H19993254,200 mg/片)治療,第1周400 mg·d-1,之后200 mg·d-1。在此基礎(chǔ)上,給予觀察組患者厄貝沙坦片(杭州賽諾菲民生制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字:J20030113,150 mg/片)進(jìn)行聯(lián)合治療,150 mg·d-1,并根據(jù)患者血壓變化情況調(diào)整服用劑量。兩組患者療程均為6個(gè)月。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    1.3.1 超聲心動(dòng)圖檢查

    在治療前與治療后,分別通過超聲心動(dòng)圖觀察、評(píng)估患者的心功能,如:左室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejection fractions,LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(Left ventricular end systolic diameter,LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(Left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)以及每搏心輸出量(Stroke volume,SV)。

    1.3.2 臨床療效評(píng)估

    治療6個(gè)月后,對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)估。治愈:NYHA為Ⅰ級(jí),心動(dòng)過速減少超過90%,臨床癥狀完全消失;顯效:NYHA為Ⅱ級(jí),心動(dòng)過速減少超過50%,臨床癥狀顯著改善;無效:臨床癥狀、心功能未改善,甚至加重或死亡[4]。

    1.3.3 不良反應(yīng)觀察

    記錄兩組患者治療期間竇性心律過緩、胃腸道反應(yīng)、QT間期延長等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效

    治療后,觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

    表1 臨床療效對(duì)比(例(%),n=42)

    注:與對(duì)照組相比,*P<0.05。

    2.2 心功能

    兩組患者治療前的各項(xiàng)心功能指數(shù)相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組患者的各項(xiàng)心功能指數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組,且與同組治療前心功能比較也有明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05),見表2。

    2.3 不良反應(yīng)

    比較兩組患者治療后竇性心律過緩、胃腸道反應(yīng)、QT間期延長等不良反應(yīng)的發(fā)生率,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

    表2 治療前、后心功能對(duì)比

    注:與對(duì)照組相比,*P<0.05;與治療前相比,△P<0.05。

    表3 不良反應(yīng)對(duì)比(例(%),n=42)

    3 討論

    心力衰竭是大多數(shù)血管疾病及心臟病的終末階段,發(fā)病急促,常合并心律失常,是臨床上常見的危急病癥,嚴(yán)重危害患者的生命安全。對(duì)于心力衰竭合并心律失常的患者來說,糾正心律失常、恢復(fù)心功能可以有效的降低臨床死亡率。

    胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律不齊藥物,且兼?zhèn)漭p度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥物性質(zhì),可以延長心肌組織和動(dòng)作電位的有效不應(yīng)期,降低快鈉離子內(nèi)流的心房及心肌傳導(dǎo)速度,可以直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和周圍血管[5-7]。臨床數(shù)據(jù)指出,心力衰竭患者體內(nèi)的血管緊張素Ⅱ(AngiotensinⅡ,AngⅡ)明顯高出平均水平,而纖維細(xì)胞增生、膠原酶活性下降、心臟結(jié)構(gòu)重構(gòu)都是由于過高的AngⅡ引起的[8]。因此,降低患者體內(nèi)的AngⅡ水平可以有效糾正心律失常。厄貝沙坦作為一種AngⅡ受體抑制劑,可以抑制AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ,同時(shí)還可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體(Angiotensin type 1,AT1)的形成,通過阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合抑制血管收縮和醛固酮的釋放,從而降低血壓[9-10]。本研究對(duì)84例心率衰竭并心律失常患者進(jìn)行分組治療,結(jié)果顯示,觀察組患者的臨床治療顯效率明顯高于對(duì)照組,治療后LVEF、LVESD、LVEDD以及SV均優(yōu)于對(duì)照組,且兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異,由此可以得出結(jié)論,胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療可以顯著改善患者心功能,提高治愈率,同時(shí)具有較高的安全性。

    綜上所述,胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療對(duì)心力衰竭并心律失常的療效及心功能有著積極的影響,有臨床推廣價(jià)值。

    1相仕濤,李玉龍,龍朋偉. 心力衰竭合并心律失常的藥物治療進(jìn)展[J]. 中國臨床保健雜志, 2016, 19(06): 660-662.

    2王粉魚. 胺碘酮對(duì)老年慢性心力衰竭合并心律失?;颊咧委熜Ч芯縖J]. 中國藥物與臨床, 2016, 16(04): 569-570.

    3閆秀蓮,張梅. 厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮對(duì)慢性心力衰竭患者P波離散度及陣發(fā)性房顫的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(05): 1029-1030.

    4楊晨光,張慧平,季福綏. 垂體性肢端肥大癥性心肌病四例診治并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 中華全科醫(yī)師雜志, 2014, 13(10): 839-841.

    5牛美芝,解靜,劉寧. 門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮對(duì)慢性心力衰竭并室性心律失?;颊咝墓δ艿挠绊慬J]. 中國臨床保健雜志, 2017, 20(04): 393-396.

    6羅玉釗,陳炎,何洪. 胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常的效果[J]. 中國臨床保健雜志, 2015, 12(08): 57-60.

    7姚朝陽. 胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常臨床分析[J]. 河北醫(yī)藥, 2014, 11(16): 2500-2501.

    8劉欣,殷惠軍. β-arrestin介導(dǎo)的血管緊張素Ⅱ受體信號(hào)通路與心血管疾病[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2016, 18(02): 205-207.

    9林青,劉寶宏,吳獻(xiàn)豪. 厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮在心力衰竭合并心律失?;颊咧械闹委熜Ч皩?duì)心功能的影響[J]. 中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 9(06): 732-733, 737.

    10 吳海萍,張雅紅,王貝貝. 胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)心力衰竭合并心律失常的療效及機(jī)制研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2016, 45(01): 59-61.

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