王 通,閆天生,馬少華,梁海龍
(北京大學(xué)第三醫(yī)院 胸外科,北京 100191)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的日益完善,使我們有了更大的自信來攻克醫(yī)學(xué)難題,另一方面,也使醫(yī)學(xué)這門自古被稱為“仁術(shù)”的科學(xué)漸漸遠(yuǎn)離了人性的本質(zhì)。我國明末清初的著名醫(yī)家喻昌曾在其著作《醫(yī)門法律·問病論》中說道:“醫(yī),仁術(shù)也。仁人君子,必篤于情,篤于情,則視人猶己,問其所苦,自無不到之處”。其大意就是:仁愛的君子,必定專注于患者,看待別人的疾苦像是自己的疾苦一樣。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育要將人文知識(shí)融入醫(yī)學(xué)專業(yè)教育之中,一旦忽略了對(duì)醫(yī)學(xué)生人文情懷和人文精神的培養(yǎng)和塑造,培養(yǎng)出的醫(yī)生則可能會(huì)漠視患者作為人的基本尊嚴(yán),與醫(yī)學(xué)的人文本質(zhì)相背離[1]。
快速發(fā)展的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)帶給人們巨大的物質(zhì)享受,卻忽視了對(duì)人性的關(guān)懷,導(dǎo)致各行業(yè)人文精神的失落。反映在醫(yī)學(xué)教育中,就是注重對(duì)醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識(shí)和基本技能的培訓(xùn)卻忽視了人文精神的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)教育中存在著重專業(yè)、輕人文,重疾病、輕病人的教學(xué)模式,對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的重視不足導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)生人文知識(shí)與人文精神的缺失。在相當(dāng)長的時(shí)間里,醫(yī)學(xué)人文教學(xué)主要放在前3年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行,以理論講授作為教學(xué)形式,醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)療實(shí)踐的結(jié)合相當(dāng)薄弱[2],培養(yǎng)效果自然也不令人滿意[3]。從事醫(yī)學(xué)教育的教師也存在人文素質(zhì)差和人文教育意識(shí)差的現(xiàn)象,這更加導(dǎo)致了對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)力不從心。
技術(shù)萬能的思想使人們誤認(rèn)為技術(shù)可以解決醫(yī)學(xué)中的一切問題,這就直接導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)生重視外科技術(shù)而忽視人文素質(zhì)的學(xué)習(xí),使人文精神的發(fā)展舉步維艱。人文素養(yǎng)和人文情懷在現(xiàn)代社會(huì)超負(fù)荷的工作狀態(tài)和緊張的醫(yī)患關(guān)系之下,可以幫助醫(yī)生緩解高壓狀態(tài)、提高工作效率。另外,由于近年來醫(yī)學(xué)高等院校不斷擴(kuò)招,醫(yī)學(xué)生的人數(shù)不斷增加,使一部分醫(yī)學(xué)教師忙于自身的教學(xué)任務(wù)而無暇對(duì)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法進(jìn)行及時(shí)思考和更新,無法做到“與時(shí)俱進(jìn)”,從而忽視了醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育。
Hundert將醫(yī)生的崗位勝任能力定義為在日常醫(yī)療服務(wù)中熟練精準(zhǔn)地運(yùn)用交流溝通技能、學(xué)術(shù)知識(shí)、技術(shù)手段、臨床思維、情感表達(dá)、價(jià)值取向和個(gè)人體會(huì),以求所服務(wù)的個(gè)人和群體受益[4]。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育是提高醫(yī)學(xué)生崗位勝任力的重要內(nèi)容,有利于培養(yǎng)全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才,目前已成為很多有遠(yuǎn)見卓識(shí)的醫(yī)生的共同呼聲[5]。
外科學(xué)是一門以實(shí)踐操為基礎(chǔ)的學(xué)科,培養(yǎng)扎實(shí)的基本外科操作技能是培養(yǎng)具有優(yōu)秀外科素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生的重要基礎(chǔ)。在現(xiàn)實(shí)環(huán)境下,醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)同等重要,醫(yī)學(xué)生不僅要具備扎實(shí)的醫(yī)療技術(shù),還要有豐富的人文底蘊(yùn)。例如,在胸壁畸形手術(shù)中,由于現(xiàn)代女性對(duì)于審美的追求,外科醫(yī)生應(yīng)該在條件允許的情況下為患者提供盡可能多的手術(shù)方案,并和患者認(rèn)真討論各種方案的利弊,鼓勵(lì)患者積極面對(duì)、合理選擇最終的方案,盡量減小手術(shù)帶來的疤痕,這樣可以使患者術(shù)后在心理和生理上均得到很好的康復(fù),同時(shí)醫(yī)患雙方的交流還可以在一定程度上舒緩醫(yī)生和患者的緊張感和壓力,增進(jìn)雙方的理解,對(duì)治療產(chǎn)生一定的幫助。再例如,面對(duì)惡性腫瘤患者時(shí),外科醫(yī)生應(yīng)該針對(duì)不同患者或患者家屬的心理承受能力,選擇合適的時(shí)機(jī),采取適當(dāng)?shù)姆绞?用最適合該患者或者患者家屬的語言表達(dá)方式來告知病情,從而盡可能減小疾病對(duì)患者及家屬帶來的心理打擊,從而使患者建立信心,更好地配合治療,進(jìn)而獲得盡可能滿意的治療效果。
醫(yī)學(xué)醫(yī)的既是人的身體,也是人的心靈,其終極價(jià)值是醫(yī)學(xué)的人文價(jià)值,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育是醫(yī)學(xué)本質(zhì)的必然要求,也是順應(yīng)現(xiàn)代生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必然需要。在外科學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)人文素質(zhì)教育,既利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,又有助于防止醫(yī)德滑坡,減少醫(yī)療糾紛[6]。
醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)包括醫(yī)學(xué)人文基本素質(zhì)和醫(yī)學(xué)人文基本技能2個(gè)方面。前者包含了人文精神、敬業(yè)精神、醫(yī)德品行等內(nèi)容;后者主要包括溝通能力、合作能力、管理能力等。對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)施有效的人文素質(zhì)教育應(yīng)具有長久性和持續(xù)性,首先需要醫(yī)院提供各種形式的人文素質(zhì)教育平臺(tái)。為此,北京大學(xué)第三醫(yī)院(簡稱北醫(yī)三院)開設(shè)了關(guān)于人文知識(shí)、人文精神方面的專題講座,在促進(jìn)醫(yī)學(xué)生人文知識(shí)積累的同時(shí),充分發(fā)揮了導(dǎo)師教書育人的作用,將“健康所系、性命相托”的職業(yè)精神傳授給學(xué)生。同時(shí),通過運(yùn)動(dòng)會(huì)、社團(tuán)活動(dòng)、才藝展示等多種方式努力營造良好的人文環(huán)境,使醫(yī)學(xué)生能夠主動(dòng)領(lǐng)會(huì)人文內(nèi)涵,把對(duì)生活、對(duì)患者、對(duì)人性的理解與關(guān)懷轉(zhuǎn)化為內(nèi)心真、善、美的情操,使醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)在潛移默化中得以提高,達(dá)到“潤物細(xì)無聲”的作用。
在具體的臨床教學(xué)實(shí)踐中,北醫(yī)三院胸外科根據(jù)外科學(xué)教學(xué)特點(diǎn)和實(shí)際情況,進(jìn)行了醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)的初步探索和實(shí)踐,做出了一些有益的嘗試并取得了較好的效果。
外科學(xué)教師是外科學(xué)教學(xué)中醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的實(shí)施者,其人文素質(zhì)水平直接影響人文素質(zhì)教育的質(zhì)量。教師的人文素質(zhì)對(duì)醫(yī)學(xué)生有著潛移默化的影響,高素質(zhì)的教師在教學(xué)實(shí)踐中可以發(fā)揮言傳身教的作用,不僅可以教授專業(yè)知識(shí)和技能,更重要的是,在教學(xué)中可以將醫(yī)學(xué)科學(xué)與人文科學(xué)相融合,通過言行舉止中滲透的科學(xué)精神和人文精神,潛移默化地感染并影響學(xué)生的思想、心理和行為,從而使其樹立正確的人生觀、價(jià)值觀,塑造人文精神及良好的醫(yī)德品行。
北醫(yī)三院教育處及胸外科格外重視對(duì)青年教師人文素質(zhì)的培養(yǎng),采用案例教學(xué)、專題科普講座等方式加強(qiáng)對(duì)青年教師的培訓(xùn),以臨床工作中搜集整理的真實(shí)事件為素材,從職業(yè)精神培養(yǎng)、醫(yī)患溝通、依法行醫(yī)等方面,將醫(yī)學(xué)哲學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)及人際溝通技巧等學(xué)科的知識(shí)融會(huì)其中,使青年教師的職業(yè)素養(yǎng)得到了穩(wěn)步的提升。在北醫(yī)三院胸外科,人文素質(zhì)教育已成為青年教師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,對(duì)這些青年教師的職業(yè)發(fā)展和臨床工作大有裨益,使師資隊(duì)伍中先后涌現(xiàn)出一批高素質(zhì)的青年教師人才。
外科學(xué)教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)理論聯(lián)系實(shí)際,注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感和獻(xiàn)身精神。對(duì)于剛參加外科學(xué)學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生而言,他們感興趣的往往是醫(yī)療知識(shí)和外科技術(shù),認(rèn)為學(xué)到了技術(shù)就萬事大吉,而不能意識(shí)和領(lǐng)會(huì)外科醫(yī)生的社會(huì)責(zé)任。因此,將外科學(xué)病例講解緊密聯(lián)系社會(huì)現(xiàn)實(shí)情況,融會(huì)貫通,讓醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí),更加關(guān)注社會(huì)現(xiàn)實(shí),并建立服務(wù)社會(huì)的意識(shí)。例如在教學(xué)中講解肺癌病因時(shí),胸外科聯(lián)系環(huán)境因素與肺癌發(fā)病的密切關(guān)系,引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)環(huán)境污染,尤其是空氣污染帶來的危害,使他們意識(shí)到保護(hù)環(huán)境的重要性,并從自己做起、從小事做起,宣傳保護(hù)環(huán)境,遠(yuǎn)離致病因素。也經(jīng)常以科室服務(wù)社會(huì)的具體事件感化醫(yī)學(xué)生,比如科室青年醫(yī)師骨干在雅安地震時(shí)響應(yīng)國家號(hào)召,積極參與抗震救災(zāi)、甘于奉獻(xiàn),這些都為醫(yī)學(xué)生樹立了好的榜樣。通過這些教育,使學(xué)生意識(shí)到醫(yī)生所肩負(fù)的社會(huì)責(zé)任,培養(yǎng)其熱愛生命、關(guān)愛生命、關(guān)注現(xiàn)實(shí)、甘于奉獻(xiàn)的醫(yī)學(xué)人文精神。
醫(yī)學(xué)有著鮮明的人文學(xué)科特性。醫(yī)學(xué)人文精神是以人文關(guān)懷為出發(fā)點(diǎn),強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的尊重、關(guān)懷,以追求醫(yī)學(xué)的人性化,強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)向人本化、人性化、人文化回歸,既治療疾病,更要為患者提供人性化的關(guān)懷和照料,是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神的主要內(nèi)涵。而初入外科病房工作的醫(yī)學(xué)生往往粗枝大葉、口無遮攔,不能設(shè)身處地理解患者的痛苦和心理需求,比如經(jīng)常在與患者的交流中出現(xiàn)“惡性”“癌癥”等敏感詞匯,對(duì)患者及家屬的心理造成打擊和傷害。針對(duì)這些情況,在外科學(xué)教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生換位思考,使學(xué)生切身體會(huì)到患者的心情,從而在工作中更有同情心和責(zé)任感,在運(yùn)用技術(shù)解除患者病痛的同時(shí),兼顧其心理、精神上的需求,達(dá)到“醫(yī)人更要醫(yī)心”的目標(biāo)。在胸外科手術(shù)教學(xué)時(shí),對(duì)醫(yī)學(xué)生強(qiáng)調(diào)無菌原則、手法輕柔、操作仔細(xì),雖然有時(shí)候術(shù)者費(fèi)時(shí)費(fèi)力,但這樣做既可以在一定程度上避免術(shù)后感染等并發(fā)癥,又可以使患者的利益最大化。這些做法都體現(xiàn)了對(duì)患者的人文關(guān)懷。
北醫(yī)三院胸外科在培養(yǎng)人文精神的同時(shí),也沒有忽視加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生敬業(yè)精神和醫(yī)德品行的教育,使他們樹立良好的職業(yè)道德。胸外科強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生崗前培訓(xùn),首先從敬業(yè)精神和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)抓起,使醫(yī)學(xué)生樹立良好的職業(yè)道德,富有同情心、細(xì)心和耐心。胸外科教育醫(yī)學(xué)生在診療患者時(shí),應(yīng)根據(jù)患者病情和實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)檢查,嚴(yán)禁開出不必要的檢查和大處方,增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生在值班時(shí)應(yīng)及時(shí)處理患者的緊急情況,不應(yīng)以任何理由拖延;照料患者的過程和態(tài)度也體現(xiàn)了醫(yī)生的人文情懷[7],因此督促醫(yī)學(xué)生照料老年患者或陪同老年患者做檢查。只有切身地為患者提供照料服務(wù),才能讓醫(yī)學(xué)生體會(huì)并感悟醫(yī)療現(xiàn)狀,從而培養(yǎng)問題意識(shí)及具有創(chuàng)造性和批判性的思維方法,從而提高其人文素質(zhì)[8]。從現(xiàn)實(shí)角度分析,醫(yī)學(xué)生人文精神、敬業(yè)精神、醫(yī)德品行等人文基本素質(zhì)的培養(yǎng)是促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧的前提,可以在一定程度上有效避免醫(yī)患糾紛,對(duì)醫(yī)患雙方都大有裨益[9]。
另外,胸外科教學(xué)實(shí)踐中,教師經(jīng)常向醫(yī)學(xué)生講述外科學(xué)簡史,以外科學(xué)專家的事跡教育醫(yī)學(xué)生。胸外科常以我國胸心外科創(chuàng)始人吳英愷院士的從醫(yī)經(jīng)歷和教育思想來感化和教育學(xué)生,提高他們的思想境界和社會(huì)責(zé)任感,使他們尊重生命、熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)。
培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的溝通能力、合作能力、管理能力等人文基本技能,使醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)處理各種人際關(guān)系。嚴(yán)于律己、寬于待人是提高崗位勝任力的重要內(nèi)容,也是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。在我國醫(yī)療糾紛頻發(fā)的嚴(yán)峻形勢(shì)下,醫(yī)患溝通已成為診療的重要環(huán)節(jié),良好的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)生成為合格醫(yī)生不可或缺的條件,也是促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧的前提。
希波克拉底說過,醫(yī)生有“三大法寶”,分別是語言、藥物、手術(shù)刀。由此可見溝通的重要性。但大多數(shù)醫(yī)學(xué)生存在偏重醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、輕人文的思想,導(dǎo)致他們溝通能力不足。因?yàn)槿鄙俳?jīng)驗(yàn),在患者面前往往不能顯示出足夠的自信,導(dǎo)致患者產(chǎn)生不信任;不能將復(fù)雜而生疏的醫(yī)學(xué)術(shù)語轉(zhuǎn)變成患者能夠理解的語言,導(dǎo)致患者無法接受,影響溝通效果。比如,對(duì)于一些肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者,由于結(jié)節(jié)存在惡性可能,而且比較靠近肺葉中心部位的血管或者支氣管,無法行局部切除,只能行肺葉切除才能達(dá)到手術(shù)目的,但因?yàn)樾g(shù)前沒有病理診斷,一旦行肺葉切除術(shù),術(shù)后有可能是良性病變,患者往往對(duì)這種治療方式和手術(shù)結(jié)果的不確定性不甚理解。面對(duì)這些情況,醫(yī)學(xué)生因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)不足,無法達(dá)到與患者及家屬有效溝通的目的,容易產(chǎn)生糾紛。針對(duì)此類情況,胸外科讓醫(yī)學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)參與觀摩高年資醫(yī)生與患者及家屬的溝通,或觀摩專家門診醫(yī)患溝通等多種形式,讓醫(yī)學(xué)生掌握與患者溝通的技巧,從而避免因溝通不足產(chǎn)生糾紛。
通過采取醫(yī)學(xué)專業(yè)教育與醫(yī)患溝通教育相結(jié)合的策略,培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的溝通意識(shí)和能力,并加入溝通技巧、醫(yī)患溝通心理學(xué)等方面的內(nèi)容,將醫(yī)患溝通教育融入日常工作中,引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生將“以病為中心”的思想轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶橹行摹钡挠^念。
當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)教育較少涉及管理與合作的培訓(xùn),但醫(yī)生工作于團(tuán)隊(duì)中,必須具備管理與合作能力。醫(yī)學(xué)生往往缺少這些能力和團(tuán)隊(duì)意識(shí),只顧自己、推脫責(zé)任,不能有效地與其他醫(yī)生或護(hù)士合作,甚至產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。比如胸外科工作中,偶有患者因特殊原因?qū)е滦匾苊撀?此時(shí)當(dāng)班醫(yī)生應(yīng)該及時(shí)將胸引管處傷口予以封閉并拍胸片了解胸部情況,并通知護(hù)士協(xié)助安慰、處理患者并通知上級(jí)醫(yī)生,將不良影響降到最低。而有些醫(yī)生或醫(yī)學(xué)生往往會(huì)推卸責(zé)任,不能及時(shí)處理而產(chǎn)生不良后果。
另外,外科醫(yī)生因?yàn)榉泵Φ呐R床工作占用了大量時(shí)間,常影響科研甚至生活,如果不能有效處理,長久下去會(huì)產(chǎn)生不良后果。北醫(yī)三院胸外科采用科主任監(jiān)督、住院總醫(yī)師集體培訓(xùn)、主治醫(yī)師分組管理的方式對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行管理和合作能力的培訓(xùn),要求醫(yī)學(xué)生在病房工作時(shí)能夠?qū)W會(huì)協(xié)調(diào)醫(yī)患、醫(yī)護(hù)、上下級(jí)之間的關(guān)系,協(xié)調(diào)生活、臨床工作、科研的關(guān)系;外科手術(shù)時(shí),能夠與同臺(tái)醫(yī)師、麻醉師、器械護(hù)士進(jìn)行有效溝通和合作,節(jié)省手術(shù)時(shí)間并保障患者的圍手術(shù)期安全;工作之余組織師生進(jìn)行體育鍛煉,放松壓力,增進(jìn)相互之間的了解,提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力,使后續(xù)工作更好地進(jìn)入良性循環(huán)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)生必須心智健全,具有堅(jiān)忍不拔的意志以及較強(qiáng)的應(yīng)變能力、心理相容能力及抵抗挫折的能力[10]。因此,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的心理素質(zhì)教育是外科學(xué)教學(xué)中的重要環(huán)節(jié),使醫(yī)學(xué)生逐漸適應(yīng)向醫(yī)生的轉(zhuǎn)變,能應(yīng)對(duì)本職工作之外的各種問題,如患者的質(zhì)疑、上級(jí)醫(yī)師的批評(píng)、各種突發(fā)事件等。比如在外科手術(shù)時(shí),一旦出現(xiàn)大出血等意外情況,醫(yī)學(xué)生往往手忙腳亂,處理不當(dāng)易導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果,而經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)生,往往鎮(zhèn)靜自若,處理得當(dāng)。由此可見,良好的心理素質(zhì)有時(shí)比手術(shù)技術(shù)本身更重要。再如年輕醫(yī)生在遇到醫(yī)療糾紛時(shí),會(huì)存在挫折感和自卑心理,對(duì)自己喪失信心,影響工作并導(dǎo)致惡性循環(huán)。
胸外科在外科學(xué)教學(xué)實(shí)踐中,根據(jù)外科學(xué)以實(shí)踐為主的學(xué)科特點(diǎn),對(duì)醫(yī)學(xué)生加以正確引導(dǎo),克服消極心理,磨煉意志,采用案例教學(xué)的模式,比如觀摩大出血病例的手術(shù)錄像、既往糾紛病例的處理方法等,使醫(yī)學(xué)生從具體的案例總結(jié)經(jīng)驗(yàn),學(xué)習(xí)具體的處理技巧,培養(yǎng)較強(qiáng)的心理應(yīng)變能力。由于醫(yī)療過失不可避免的特點(diǎn),外科學(xué)教學(xué)中不但要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生過硬的醫(yī)療技術(shù),也要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生心理素質(zhì)的教育,使他們具備較強(qiáng)的應(yīng)變能力及抵抗挫折的能力。
醫(yī)學(xué)終究是一門服務(wù)于人類的科學(xué),不僅僅是一種知識(shí)和技術(shù)[11]。在醫(yī)學(xué)教育中,對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文素質(zhì)教育非常重要、不可或缺。北醫(yī)三院胸外科通過外科學(xué)教學(xué)與醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育相結(jié)合的方式,不斷在探索人文素質(zhì)教育與外科學(xué)教學(xué)相結(jié)合的實(shí)踐中勇于嘗試和創(chuàng)新,強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)生的人文情懷和人文素養(yǎng),提高了醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì),提升了醫(yī)學(xué)生的崗位勝任能力[12]。
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