積極老齡化背景下的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展方向

?全國老齡辦副主任 吳玉韶

人口老齡化是全人類共同面臨的重大問題。為了應(yīng)對人口老齡化，聯(lián)合國確定了健康老齡化、積極老齡化和老年人原則等指導(dǎo)思想，其中最重要的是積極老齡觀。

積極老齡觀既是一種新理念、新態(tài)度，也是一種新行動。樹立積極老齡觀，就要用更加積極的態(tài)度、更加積極的政策和更加積極的行為應(yīng)對人口老齡化的挑戰(zhàn)，新時(shí)代養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展必須把積極老齡觀貫穿全過程。

一、更加充分發(fā)揮市場和社會力量的作用

新時(shí)代養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展要實(shí)現(xiàn)黨的十九大提出的更加充實(shí)、更有保障、更可持續(xù)的目標(biāo)，一方面，政府在建機(jī)制、?；尽⒍档拙€方面要發(fā)揮更大作用，加大放管服改革力度，加大扶持和監(jiān)管力度，營造更加公平公正、更可持續(xù)的政策環(huán)境和社會環(huán)境。另一方面，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)也是產(chǎn)業(yè)，必須遵循其自身發(fā)展規(guī)律，市場要在資源配置中起決定性作用，應(yīng)充分發(fā)揮社會力量的更大作用。要充分認(rèn)識到，發(fā)展仍然是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)第一“要?jiǎng)?wù)”，做大增量、調(diào)整結(jié)構(gòu)、提高效率、提升質(zhì)量，必須緊緊依靠市場和社會力量；只有做大增量，才能調(diào)整結(jié)構(gòu)；只有社會參與，才能提高效率；只有適度良性競爭，才能提升質(zhì)量。

二、更加充分發(fā)揮家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)性作用

我國提出“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)模式，這是貫徹積極老齡觀、借鑒國際經(jīng)驗(yàn)、適合我國國情的養(yǎng)老模式，是最經(jīng)濟(jì)適用的養(yǎng)老模式。以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，不是不要家庭養(yǎng)老，而是新概念“居家養(yǎng)老”包含了家庭養(yǎng)老，實(shí)際上居家養(yǎng)老應(yīng)當(dāng)是傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老+現(xiàn)代的養(yǎng)老服務(wù)。必須重申，家庭養(yǎng)老不會過時(shí)，特別是家庭的生活照料、精神慰藉、親情關(guān)愛等是其他養(yǎng)老方式難以替代的。當(dāng)然我們也要正視家庭小型化、家庭功能弱化的發(fā)展趨勢，制定實(shí)施家庭養(yǎng)老支持政策，比如鼓勵(lì)子女與父母就近居住，在購房政策上給予優(yōu)惠，實(shí)施照料假、喘息制度、家庭成員護(hù)理技能培訓(xùn)等，這些都是積極有效的養(yǎng)老服務(wù)政策。

三、更加重視養(yǎng)老服務(wù)需求的轉(zhuǎn)型升級

根據(jù)積極老齡觀和生命歷程理論，老年期是人的生命歷程的一部分，衰老和功能衰退是緩慢漸進(jìn)的過程，“老年人今天與明天沒有本質(zhì)不同”。養(yǎng)老是老年期的一種生活方式，以共性為主，以特殊性為輔，所以，不能刻意把老年人與社會隔離開來，不能把老年人過度“養(yǎng)”起來，也不是所有老年人都需要照顧與護(hù)理，其實(shí)需要照顧和護(hù)理只是少部分高齡、失能老年人。隨著養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展進(jìn)入新時(shí)代以及社會主要矛盾的變化，老年人養(yǎng)老將由生存必需型向享受型、發(fā)展型、參與型轉(zhuǎn)變。這對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展既是重大機(jī)遇，也是重大挑戰(zhàn)。隨著社會保障制度逐步完善和人民生活水平逐步提高，養(yǎng)老服務(wù)要與時(shí)俱進(jìn)向享受型、發(fā)展型、參與型轉(zhuǎn)型升級，老年文化教育、老年社會參與、老年潛能開發(fā)等高層次、個(gè)性化服務(wù)將成為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展新方向。

四、更加重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的預(yù)防和康復(fù)

在積極老齡觀視野下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要由重點(diǎn)關(guān)注失能失智后的照護(hù)，轉(zhuǎn)向失能失智前的主動預(yù)防和失能失智后的積極康復(fù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重點(diǎn)不在機(jī)構(gòu)，既不是“醫(yī)院+養(yǎng)老院”，也不是“養(yǎng)老院+醫(yī)院”，而是社區(qū)和家庭。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“醫(yī)”也不是醫(yī)療的“醫(yī)”，而是全生命周期、全過程的健康服務(wù)，而且重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是前端的健康管理、慢病防治，以及后端的康復(fù)護(hù)理、臨終關(guān)懷。應(yīng)當(dāng)把關(guān)口前移，在政策和務(wù)實(shí)層面更加注重預(yù)防，這是積極老齡觀的核心要義。比如，通過綜合評估和干預(yù)，可以防止或延緩老年人從虛弱狀態(tài)陷入半失能失能狀態(tài)，可以有效防止老年人跌倒，防止已經(jīng)半失能失能的老年人加重病情。再比如通過早期篩查，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)前期認(rèn)知癥患者和高風(fēng)險(xiǎn)患者，進(jìn)行有針對性的干預(yù)，這是認(rèn)知癥防治的有效辦法。

五、更加充分發(fā)揮老年人的主觀能動性

習(xí)近平總書記指出，要積極看待老齡社會，積極看待老年人，積極看待老年生活，老年是人的生命的重要階段，是仍然可以有作為、有進(jìn)步、有快樂的重要人生階段。積極老齡觀一個(gè)核心觀點(diǎn)是，老年人不僅不是社會負(fù)擔(dān)和“包袱”，而是社會的寶貴財(cái)富和積極力量。我國目前雖然處于人口老齡化快速發(fā)展期，但老年人群結(jié)構(gòu)仍處于低齡期，老年人老有所為的空間更加廣闊。到2017年底，我國60歲以上老年人口2.41億，占總?cè)丝诘?7.3%，其中60-65歲8253萬，占34%，60-69歲低齡老人占56.1%，70-79歲中齡老人占32.9%，80歲以上高齡老人2600萬只占11%。應(yīng)當(dāng)積極看待老年人，重視發(fā)揮老年人的作用，要為老年人發(fā)揮作用創(chuàng)造條件，引導(dǎo)他們保持老驥伏櫪、老當(dāng)益壯的健康心態(tài)和進(jìn)取精神，發(fā)揮正能量、作出新貢獻(xiàn)。

六、更加重視老年友好環(huán)境建設(shè)

在積極老齡觀視野下，發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，需要更加重視老年友好環(huán)境建設(shè)。一是資源和設(shè)施的共建共享，發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)不是完全的設(shè)施重建和系統(tǒng)重構(gòu)，而是適應(yīng)老齡化社會下的資源和設(shè)施的轉(zhuǎn)型，城市里的機(jī)關(guān)企事業(yè)單位、社區(qū)、物業(yè)、商業(yè)等資源和設(shè)施都可以轉(zhuǎn)型用來開展養(yǎng)老服務(wù)，共同打造新時(shí)代“養(yǎng)老生活共同體”。二是進(jìn)行適老化改造，為老年人營造安全、便利、舒適的支持性宜居環(huán)境，最大限度地保障老年人生活獨(dú)立能力和社會融入能力，這既是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的新領(lǐng)域，也是養(yǎng)老服務(wù)的新業(yè)態(tài)、新動能，潛力巨大、市場巨大。三是建設(shè)敬老愛老的老年友好環(huán)境，人口老齡化是我國新的基本國情，我國人口老齡化特點(diǎn)是未富先老、未備先老，全社會對人口老齡化國情認(rèn)知有限，比如“鄰避”問題就是因?yàn)椴焕斫?，必須在全社會進(jìn)行人口老齡化國情教育，增加全社會敬老愛老意識。