踝骨骨折合并下脛腓聯(lián)分離的護(hù)理干預(yù)效果觀察

李春艷

（東營(yíng)市河口區(qū)人民醫(yī)院，山東東營(yíng) 257200）

踝骨骨折是臨床上較為常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，踝骨骨折還會(huì)伴隨著韌帶組織損傷，由于沒有實(shí)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折部位的解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)功能會(huì)受到不同程度的現(xiàn)狀，繼而導(dǎo)致下脛腓聯(lián)合不夠穩(wěn)定。踝骨骨折合并下脛腓聯(lián)分離治療后，需要對(duì)患者采用合理的護(hù)理方式，防止患者進(jìn)一步出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等其他癥狀[1]，該研究選取2017年9月—2018年5月該院收治的40例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

機(jī)性的抽取在該院進(jìn)行踝骨骨折合并下脛腓聯(lián)分離手術(shù)治療的40例患者，患者中一共有男性患者22例、女性患者18例，年齡最小的22歲、最大的67歲，平均年齡（35.8±3.0）歲，40例患者中高處墜落傷7例、摔傷11例、扭傷1例、車禍傷12例、運(yùn)動(dòng)傷9例，按照AO標(biāo)準(zhǔn)劃分傷情種類：B3型9例、C1型13例、C2型8例、C3型10例。全部患者均為新鮮骨折，受傷時(shí)間2 h～3 d，有12例患者為開放性骨折，不存在血管神經(jīng)損傷等其他合并傷。將全部患者按照平均性原則實(shí)施分組，即劃分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，每組患者20例。對(duì)照組20例踝骨骨折合并下脛腓聯(lián)分離患者中，男性患者10例、女性患者10例，年齡最小的22歲、最大的65歲，平均年齡（34.3±2.8）歲，患者中高處墜落傷3例、摔傷7例、扭傷1例、車禍傷4例、運(yùn)動(dòng)傷5例，AO標(biāo)準(zhǔn)劃分：B3型3例、C1型7例、C2型4例、C3型6例。受傷時(shí)間2 h～2 d，5例患者為開放性骨折；實(shí)驗(yàn)組20例踝骨骨折合并下脛腓聯(lián)分離患者中，男性患者12例、女性患者8例，年齡最小的24歲、最大的67歲，平均年齡（36.2±3.2）歲，患者中高處墜落傷4例、摔傷4例、扭傷0例、車禍傷8例、運(yùn)動(dòng)傷4例，AO標(biāo)準(zhǔn)劃分：B3型6例、C1型6例、C2型4例、C3型4例。受傷時(shí)間4 h～3 d，7例患者為開放性骨折。對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組患者在性別、年齡、傷情類型和病情程度等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)臨床研究結(jié)果不產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性影響，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 臨床方法

兩組患者在接受踝骨骨折合并下脛腓聯(lián)分離手術(shù)治療后，根據(jù)其病情程度的不同選用不同的內(nèi)固定方式，可應(yīng)用抗生素對(duì)患者實(shí)施抗感染治療，為防止患者出現(xiàn)術(shù)后肢體腫脹可以適當(dāng)使用脫水劑[2]。

對(duì)對(duì)照組20例實(shí)施踝骨骨折合并下脛腓聯(lián)分離治療的患者運(yùn)用常規(guī)性的護(hù)理措施：護(hù)理人員對(duì)患者的具體病情情況注意觀察，檢測(cè)和記錄患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，做好體位護(hù)理、飲食指導(dǎo)等基礎(chǔ)性的臨床護(hù)理工作[3]。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組20例實(shí)施踝骨骨折合并下脛腓聯(lián)分離治療患者在圍手術(shù)期采用綜合護(hù)理干預(yù)方法：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)[4]。在術(shù)前，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，適當(dāng)調(diào)節(jié)患者心情、幫助患者紓解緊張情緒，護(hù)理人員經(jīng)常和患者交流、溝通，了解患者心理變化，鼓勵(lì)其樹立信心配合院方治療。手術(shù)過程中，護(hù)理人員密切觀察患者的術(shù)中表現(xiàn)和生理指標(biāo)變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告處理，保證手術(shù)的順利實(shí)施[5]。術(shù)后，護(hù)理人員幫助患者調(diào)整舒適體位，做好飲食護(hù)理、引流管護(hù)理等，預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥[6]。在體位護(hù)理中，可以采用半仰臥體位，不得采用側(cè)臥位，主要防止內(nèi)固定發(fā)生松動(dòng)，術(shù)后一周患者可在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行簡(jiǎn)單鍛煉，幫助肢體促進(jìn)血液循環(huán)。飲食護(hù)理中，需要護(hù)理人員為患者制定健康食譜，保證患者每日攝取足夠量的蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，食物以高蛋白、高纖維為主，促消化作用明顯，科學(xué)的飲食也能夠促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。引流管護(hù)理是保證引流管的平穩(wěn)，防止出現(xiàn)脫落和扭曲，按照相關(guān)規(guī)定實(shí)施無(wú)菌操作，否則患者會(huì)因?yàn)橐饕后w導(dǎo)致感染[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者在不同的護(hù)理管理模式下，護(hù)理干預(yù)效果不同。臨床比較中要求對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行觀察，統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥類型包括傷口感染、術(shù)后疼痛和脫位等。科室自制評(píng)分量表（百分制）對(duì)患者及其家屬對(duì)院方的護(hù)理工作滿意度情況進(jìn)行實(shí)地調(diào)查和分析，表格內(nèi)容包括護(hù)理知識(shí)掌握程度、護(hù)理操作水平、臨床應(yīng)急處理能力、護(hù)理態(tài)度以及護(hù)患交流情況等，患者的護(hù)理滿意度總共分為護(hù)理滿意（90～100 分）、較滿意（80～89 分）、不滿意（≤79 分）三個(gè)等級(jí)，總滿意度=滿意率+較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

收集、整理該次臨床實(shí)踐研究的全部數(shù)據(jù)資料和文本信息，應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一處理和綜合分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，用百分率（%）表示，計(jì)量資料則用（±s）進(jìn)行表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)比較

對(duì)照組20例患者在常規(guī)護(hù)理中，總共出現(xiàn)4例并發(fā)癥，其中傷口感染2例（占比10%）、術(shù)后疼痛1例（占比5%）、脫位1例（占比5%），患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為20%；實(shí)驗(yàn)組20例患者在綜合護(hù)理干預(yù)中，總共出現(xiàn)1例并發(fā)癥，其中傷口感染0例（占比0%）、術(shù)后疼痛1例（占比5%）、脫位0例（占比0%），患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為5%。

實(shí)驗(yàn)組采用綜合護(hù)理干預(yù)手段后，患者中僅出現(xiàn)1例并發(fā)癥即術(shù)后疼痛，患者并發(fā)癥總發(fā)生率（5%）明顯低于對(duì)照組（20%），則綜合護(hù)理干預(yù)的安全度更高、臨床效果更好，實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比分析

對(duì)照組20例患者對(duì)院方常規(guī)護(hù)理工作滿意9例（45%）、較滿意 8 例（40%）、不滿意 3例（15%），護(hù)理工作總滿意度為85%；實(shí)驗(yàn)組20例患者對(duì)醫(yī)院綜合護(hù)理干預(yù)滿意15例（75%）、較滿意5例（25%）、不滿意0例（0%），護(hù)理工作總滿意度為100%。

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意度為100%，對(duì)照組患者的總護(hù)理滿意度為85%，則綜合護(hù)理干預(yù)方法更加易于患者接受，患者的護(hù)理滿意評(píng)價(jià)也更高，臨床結(jié)果統(tǒng)計(jì)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是重要的人體關(guān)節(jié)組織，人們?cè)趧趧?dòng)強(qiáng)度過大或外力重大沖擊下容易發(fā)生踝骨骨折，給患者行動(dòng)帶來嚴(yán)重不便[8]。對(duì)踝骨骨折合并下脛腓聯(lián)分離患者采用科學(xué)的治療方式和護(hù)理方法，能夠有效促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)[9]。對(duì)踝骨骨折合并下脛腓聯(lián)分離患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)方法，是集中做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理等全程性的護(hù)理管理工作。綜合護(hù)理干預(yù)下的患者發(fā)生并發(fā)癥的情況較少、護(hù)理滿意度高，總體臨床效果突出，臨床實(shí)踐價(jià)值高[10]。