胸腰椎體新鮮骨質(zhì)疏松性壓縮骨折聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎體成形術(shù)治療的臨床觀察

張葆鑫，王興國，郝廷

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院創(chuàng)傷一科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010000

目前，臨床上對(duì)于胸腰椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者主要應(yīng)用保守治療和手術(shù)治療這兩種方式，而在保守治療中，雖然在早期能夠?qū)颊叩奶弁窗Y狀帶來一定的緩解，但由于需要長期臥床，常常會(huì)出現(xiàn)壓瘡、肺部感染、下肢深靜脈血栓等一系列不良反應(yīng)，不利于患者的預(yù)后治療，具有局限性[1]。因此，該院2015年5月—2017年5月間將對(duì)60例胸腰椎體新鮮骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者，采用經(jīng)皮椎體形成術(shù)進(jìn)行治療，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對(duì)該院收治的60例胸腰椎體新鮮骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，各30例。對(duì)照組中，男患者17例，女患者13例，年齡為58～82歲之間，平均年齡為（70.54±8.27）歲；治療組中，男患者12例，女患者18例，年齡為60～83歲之間，平均年齡為（71.02±8.11）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用保守的方法進(jìn)行治療。治療組采用經(jīng)皮椎體形成術(shù)進(jìn)行治療，具體流程如下：手術(shù)開始時(shí)，醫(yī)生指導(dǎo)患者取俯臥位，并墊高髖部和胸部，常規(guī)消毒鋪巾，接著利用C型臂的透視下對(duì)患者傷椎進(jìn)行觀察，選擇合適的穿刺部位后標(biāo)記，同時(shí)保證兩側(cè)椎弓根的形狀對(duì)稱且到棘突的距離相同。麻醉方式選擇2%利多卡因局部浸潤麻醉，之后利用C型臂的透視下將穿刺針分別置于壓縮椎體椎弓根外上緣左側(cè)11點(diǎn)鐘位置和右側(cè)2點(diǎn)鐘位置，當(dāng)穿刺針刺入椎體內(nèi)部后，觀察針尖的方向，如有差異根據(jù)情況做出調(diào)整，確認(rèn)無誤后緩慢錘入椎弓根，以針尖置于C型臂正位下棘突外緣，側(cè)位下椎體前1/4和后3/4交界處為標(biāo)準(zhǔn)。骨水泥采用聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥進(jìn)行調(diào)至均勻，并在骨水泥拉絲期將其通過之前建立的工作通道緩慢加壓注入患者的椎體內(nèi)，并通過C型臂的透視下觀察注入過程有無滲漏情況的出現(xiàn)，待骨水泥已均勻擴(kuò)散與椎體中后抽出工作通道，術(shù)畢。術(shù)后醫(yī)生給予患者常規(guī)的止疼藥物和抗骨質(zhì)酥松的藥物，并指導(dǎo)絕對(duì)臥床休息。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后壓縮椎體前緣高度以及壓縮椎體后凸Cobb角的改變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者均應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后治療組患者的壓縮椎體前緣高度（%）以及壓縮椎體后凸Cobb角（°）改變情況分別為（70.87±18.35）、（13.25±2.21），對(duì)比對(duì)照組（65.23±17.26）、（14.78±3.41）有明顯改善。組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

椎體壓縮性骨折是骨科臨床中較為常見的一種骨折類型，是由于直接或間接暴力所引起的腰椎骨松質(zhì)壓縮而變形的癥狀?，F(xiàn)如今，隨著我國社會(huì)的不斷發(fā)展，在日常生活中出現(xiàn)的不良事件不斷增多，導(dǎo)致椎體壓縮性骨折的患病率也呈上升的趨勢(shì)發(fā)展，如沒有得到及時(shí)有效的治療，會(huì)增加患者的致殘率，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量[2]。目前，臨床上對(duì)于椎體壓縮性骨折主要采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，比較以往的保守治療方法具有一定的優(yōu)勢(shì)，可顯著緩解患者的疼痛感，改善椎體的畸形，這和該次研究中所采用的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥有著一定的關(guān)系，它是由20 g聚合體和10 mL單體調(diào)和而成的，且在聚合反應(yīng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生52～93℃的熱能，在注入后可對(duì)椎體內(nèi)的周圍組織迅速壞死，并破壞壞死組織內(nèi)的神經(jīng)末梢，此外能夠在椎體內(nèi)迅速凝固，以達(dá)到90%以上的硬化程度，從而避免了患者活動(dòng)時(shí)椎體內(nèi)神經(jīng)末梢的摩擦和擠壓，起到減退疼痛的作用。

綜上所述，對(duì)胸腰椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，取得良好的效果，可有效改善患者椎體的急性，提高下腰部活動(dòng)的能力，且治療安全性好。因此，值得在臨床上大力推廣并應(yīng)用。

[1]朱洲,王生介,厲曉龍,等.聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎體成形與保守治療胸腰椎體新鮮骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的比較[J].中國組織工程研究,2014,18(39):6271-6275.

[2]柳申鵬,劉中何,趙斌,等.骨水泥植入經(jīng)皮椎體成形治療胸腰椎體骨折[J].中國組織工程研究,2012,16(29):5465-5468.

[3]賈崇哲,唐海,陳浩,等.聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥的基礎(chǔ)研究進(jìn)展[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2017,16(5):519-521.