慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)研究

趙順理

山東萊西日莊中心衛(wèi)生院國(guó)醫(yī)館，山東萊西 266614

慢性胃炎是在多種主客觀因素影響作用條件下發(fā)生的人體胃部黏膜組織慢性炎癥性疾病類型，是消化內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程中的常見(jiàn)疾病類型。慢性胃炎患者的臨床癥狀和病程具備反復(fù)性且持續(xù)性發(fā)作的基本特點(diǎn)，能夠給患者自身消化系統(tǒng)內(nèi)部的整體性健康質(zhì)量水平，以及綜合性生存質(zhì)量狀態(tài)造成嚴(yán)重不良影響。慢性萎縮性胃炎患者在臨床病程的持續(xù)性發(fā)展演化過(guò)程中，通常會(huì)同時(shí)伴隨發(fā)生上皮組織化生和上皮組織內(nèi)部瘤變等病理性變化現(xiàn)象，在顯著提升患者罹患胃癌疾病的臨床報(bào)告可呢性條件下，應(yīng)當(dāng)引起相關(guān)領(lǐng)域基礎(chǔ)研究人員的持續(xù)密切關(guān)注。在剛剛過(guò)去的若干年間，中醫(yī)藥方法在慢性胃炎疾病患者的診斷治療處置事業(yè)領(lǐng)域的引入運(yùn)用，不斷獲取了一系列令人矚目的研究進(jìn)展，取得了一系列的實(shí)際成效，給我國(guó)現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。有鑒于上述研究背景，該文圍繞慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)展開了論述分析。

1 慢性胃炎概述

1.1 慢性胃炎患者的中醫(yī)病名診斷標(biāo)準(zhǔn)

在針對(duì)臨床慢性胃炎患者站口中醫(yī)病名診斷活動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)以患者的癥狀表現(xiàn)類型作為診斷過(guò)程中的判斷基礎(chǔ)。如果患者以胃痛作為主要臨床癥狀，應(yīng)當(dāng)將其診斷確診為“胃脘痛”；如果患者以胃脘部脹滿作為主要的臨床癥狀表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)將患者診斷確診為“痞滿”。如果患者的胃痛癥狀和胃脘部脹滿癥狀的實(shí)際表現(xiàn)程度缺乏顯著性，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的實(shí)際臨床癥狀表現(xiàn)特點(diǎn)，將患者具體診斷確診為“反酸”或者是“嘈雜”等病癥。

1.2 慢性胃炎患者的臨床癥狀表現(xiàn)

從病理機(jī)制的角度展開闡釋，慢性胃炎疾病是發(fā)生在人體胃部黏膜組織結(jié)構(gòu)之中的慢性炎癥性疾病類型，其多種患者疾病發(fā)生過(guò)程中，通常不會(huì)展現(xiàn)出顯著且鮮明的臨床癥狀，而對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)臨床癥狀的患者而言，其實(shí)際展現(xiàn)的臨床癥狀類型主要包含非特異性消化功能不良，形如上腹部不適癥狀、飽脹癥狀、疼痛癥狀、食欲不振癥狀、噯氣癥狀，以及反酸癥狀等，且部分部分患者在臨床病程持續(xù)過(guò)程中，還會(huì)發(fā)生一定表現(xiàn)程度的健忘癥狀、焦慮癥狀、以及抑郁癥狀等精神心理癥狀表現(xiàn)類型。

1.3 慢性胃炎患者的中醫(yī)病理機(jī)制

從中醫(yī)病理學(xué)的角度展開闡釋分析，人體胃部器官以和降為健康狀態(tài)，在病理性機(jī)制發(fā)展演化過(guò)程中，以瘀滯作為疾病狀態(tài)。從中醫(yī)學(xué)臨床病理演化機(jī)制的角度展開闡釋，慢性胃炎疾病的發(fā)生，與脾胃虛弱因素、情志失調(diào)因素、飲食不節(jié)因素、藥物不良作用因素、外邪侵入因素（形如幽門螺桿菌感染）等多個(gè)具體方面具備密切相關(guān)性，在上述作用因素?fù)p傷脾胃，致運(yùn)化失司和升降失常條件下，通常會(huì)引致患者發(fā)生表現(xiàn)程度較為嚴(yán)重的氣滯癥候、濕阻癥候、寒凝癥候、火郁癥候、以及血瘀癥候等，并且在具體的臨床中展現(xiàn)出胃痛癥狀和脹滿癥狀。

2 慢性胃炎患者的中醫(yī)辯型指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)

2.1 肝胃不和證

2.1.1 肝胃氣滯證類型 該類患者的主要臨床癥候表現(xiàn)為：①胃脘脹滿或脹痛癥狀；②脅肋部脹滿不適癥狀或疼痛癥狀。其次要性臨床癥候表現(xiàn)為：①病理想癥狀大多因情緒因素而誘發(fā)或呈現(xiàn)出加重變化趨勢(shì)；②噯氣頻作癥狀[1]。

2.1.2 肝胃郁熱證類型 該類患者的主要臨床癥候表現(xiàn)為：①胃脘灼痛癥狀；②兩脅脹悶癥狀或疼痛癥狀。其次要性臨床癥候表現(xiàn)為：①心煩易怒癥狀；②反酸癥狀；③口干癥狀；④口苦癥狀；⑤大便干燥癥狀[2]。

1.2 脾胃濕熱證類型

該類患者的主要臨床癥候表現(xiàn)為：①脘腹痞滿癥狀或疼痛癥狀；②身體困重癥狀；③大便黏滯癥狀或溏滯癥狀。其次要性臨床癥候表現(xiàn)為：①食少納呆癥狀；②口苦癥狀；③口臭癥狀；④精神困倦癥狀[3]。

2.3 脾胃虛弱證類型

2.3.1 脾胃氣虛證類型 該類患者的主要臨床癥候表現(xiàn)為：①胃脘脹滿癥狀或胃痛隱隱癥狀；②餐后癥狀加重現(xiàn)象；③疲倦乏力癥狀。其次要性臨床癥候表現(xiàn)為：①納呆癥狀；②四肢不溫癥狀；③大便溏薄癥狀[4]。

2.3.2 脾胃虛寒證類型 該類患者的主要臨床癥候表現(xiàn)為：①胃痛隱隱且延續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；②喜溫喜按特征。其次要性臨床癥候表現(xiàn)為：①在勞累或者是身體受涼條件下癥狀嚴(yán)重發(fā)作或者是呈現(xiàn)出加重變化；②泛吐清水癥狀；③精神顯著疲倦態(tài)；④四肢倦怠狀態(tài)；⑤腹瀉癥狀且發(fā)生食物消化生理過(guò)程不充分[5]。

2.4 胃陰不足證類型

該類患者的主要臨床癥候表現(xiàn)為：①胃脘部位灼熱且疼痛組織；②胃部器官內(nèi)部可以聞及表現(xiàn)程度顯著且鮮明的嘈雜音現(xiàn)象。其次要性臨床癥候表現(xiàn)為：①主觀感知類似饑餓狀態(tài)但是沒(méi)有產(chǎn)生表現(xiàn)強(qiáng)烈的進(jìn)食愿望；②表現(xiàn)程度顯著且鮮明的口干舌燥現(xiàn)象；③大便性狀具備顯著的干結(jié)特征。觀察患者的舌脈：①舌紅現(xiàn)象、少津現(xiàn)象或有微少數(shù)量的裂紋現(xiàn)象，苔數(shù)量明顯減少或者是完全消失；②脈細(xì)或數(shù)現(xiàn)象。

3 慢性胃炎的中醫(yī)臨床治療處置干預(yù)分析

3.1 慢性胃炎患者中醫(yī)臨床治療過(guò)程中的基本目標(biāo)

慢性胃炎患者在接受中醫(yī)臨床治療處置過(guò)程中的主要目標(biāo)，在于切實(shí)改善緩解患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)性臨床癥狀，改善優(yōu)化患者在罹患疾病和接受臨床處置干預(yù)環(huán)節(jié)過(guò)程中的綜合性生存質(zhì)量狀態(tài)。同時(shí)還好注重于關(guān)注和重視患者實(shí)際發(fā)生的胃黏膜糜爛性病理改變現(xiàn)象、萎縮性病理改變現(xiàn)象、腸上皮化生病理改變現(xiàn)象，以及上皮內(nèi)瘤變（異型增生）病理改變現(xiàn)象。

3.2 慢性胃炎患者中醫(yī)臨床治療過(guò)程中的基本指導(dǎo)原則

在中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，針對(duì)慢性胃炎疾病患者展開治療處置干預(yù)的主要方法包含藥物治療方法、以及針灸治療方法等多個(gè)具體化的表現(xiàn)類型，在具體化的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，通?？梢越Y(jié)合患者實(shí)際具備的臨床病情表現(xiàn)狀態(tài)，為其針對(duì)性地選取適當(dāng)類型的治療方法展開臨床處置干預(yù)，并且為患者配合性實(shí)施飲食調(diào)節(jié)處置干預(yù)和心理疏導(dǎo)處置干預(yù)。

3.3 性胃炎患者中醫(yī)臨床治療過(guò)程中的辨證論治實(shí)踐思路

3.3.1 肝胃不和證類型 ①肝胃氣滯證類型。要在遵循疏肝理氣和胃基本原則的指導(dǎo)條件下，選取出自《景岳全書》中的柴胡疏肝散為患者展開治療干預(yù)，其中藥方劑的組成如下：柴胡、陳皮、枳殼、芍藥、香附、川芎、甘草。要在上述基礎(chǔ)中藥方劑之上，針對(duì)并發(fā)胃脘疼痛癥狀患者加用川楝子和延胡索；針對(duì)并發(fā)噯氣明顯患者，加用沉香和旋覆花。②肝胃郁熱證類型。要在遵循清肝和胃基本原則的指導(dǎo)條件下。選取出自《景岳全書》的化肝煎合并出自《丹溪心法》的左金丸為患者完成治療處置干預(yù)過(guò)程，其中藥方劑的組成如下：青皮、陳皮、白芍、牡丹皮、梔子、澤瀉、浙貝母、黃連、吳茱萸。要在上述基礎(chǔ)中藥方劑之上，針對(duì)并發(fā)反酸明顯的患者加用烏賊骨和瓦楞子；針對(duì)并發(fā)胸悶脅脹患者，加用可加柴胡和郁金。

3.3.2 脾胃濕熱證類型 要在遵循清熱化濕基本指導(dǎo)原則的臨床條件之下。選取出自《六因條辨》的黃連溫膽湯為患者展開治療干預(yù)，其中藥方劑的組成如下：半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、竹茹、黃連、大棗、甘草。要在上述基礎(chǔ)中藥方劑之上，針對(duì)并發(fā)腹脹癥狀患者加用厚樸和檳榔；針對(duì)并發(fā)噯食酸腐患者加用萊菔子、神曲和山楂。

3.3.3 脾胃虛弱證類型 ①脾胃氣虛證類型。要在嚴(yán)格遵循益氣健脾基本指導(dǎo)原則的臨床指導(dǎo)干預(yù)條件下，選取出自《古今名醫(yī)方論》中的香砂六君子湯為患者展開臨床處置干預(yù)過(guò)程，其中藥方劑的具體組成結(jié)構(gòu)如下：木香、砂仁、陳皮、半夏、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草。要在上述基礎(chǔ)中藥方劑之上，針對(duì)并發(fā)痞滿患者加用佛手和香櫞；針對(duì)并發(fā)氣短與大量汗出患者加用炙黃芪；針對(duì)并發(fā)四肢不溫患者加用桂枝和當(dāng)歸。②脾胃虛寒證類型 要在嚴(yán)格遵循溫中健脾基礎(chǔ)性指導(dǎo)干預(yù)原則基礎(chǔ)之上，選取和運(yùn)用出自《金匱要略》中的黃芪建中湯合并出自《傷寒論》的理中湯為患者完成臨床治療處置干預(yù)過(guò)程，其中藥方劑的具體組成結(jié)構(gòu)如下：黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗、飴糖、黨參、白術(shù)、干姜、甘草。要在上述基礎(chǔ)中藥方劑之上，針對(duì)并發(fā)便溏患者并發(fā)炮姜炭和炒薏苡仁；針對(duì)并發(fā)畏寒明顯患者加用炮附子。

3.3.4 胃陰不足證類型 在遵循養(yǎng)陰益胃指導(dǎo)原則條件下。擇取運(yùn)用出自《續(xù)名醫(yī)類案》中的一貫煎針對(duì)患者展開治療處置干預(yù)，其中藥方劑的具體組成結(jié)構(gòu)如下：北沙參、麥冬、地黃、當(dāng)歸、枸杞子、川楝子。要在上述基礎(chǔ)中藥方劑之上，針對(duì)并發(fā)胃痛明顯患者加用芍藥和甘草；針對(duì)并發(fā)便秘不暢患者加用瓜蔞和火麻仁。

綜上所述，針對(duì)慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)論題，該文擇取慢性胃炎概述，以及慢性胃炎患者的中醫(yī)辯型指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)和慢性胃炎的中醫(yī)臨床治療處置干預(yù)分析，3個(gè)具體方面展開了簡(jiǎn)要的論述分析，旨在為相關(guān)領(lǐng)域的基礎(chǔ)研究人員，構(gòu)筑和提供經(jīng)驗(yàn)性參考借鑒支持條件。針對(duì)慢性胃炎疾病的中醫(yī)診療專家共識(shí)信息展開全面系統(tǒng)深入的研究分析。對(duì)于支持和確保相關(guān)患者切實(shí)獲取到最佳臨床治療處置干預(yù)效果具備重要意義。