中醫(yī)藥治療腎臟疾病臨床經(jīng)驗總結(jié)

郭建華 ，余嗣珍 ，程彥家 ，陳巧英

1.商洛市山陽縣延坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院，陜西商洛 726406；2.商南縣城關(guān)街道中心衛(wèi)生院，陜西商洛 726300；3.山陽縣延坪鎮(zhèn)白沙村衛(wèi)生室，陜西商洛 726409；4.陜西商洛學(xué)院醫(yī)務(wù)室，陜西商洛 726000

腎炎是一種免疫性疾病是腎免疫介導(dǎo)的炎性反應(yīng)，是不同的抗原微生物感染人體后，產(chǎn)生不同的抗體，結(jié)合成不同的免疫復(fù)合物，沉積在腎臟的不同部位造成的病理損傷，形成不同的腎炎類型。腎炎中醫(yī)上沒有一個固定的病名，開始腎炎按照中醫(yī)“水腫”范疇，嚴重時屬于“關(guān)格”等范疇?，F(xiàn)通過典型病例來闡述中醫(yī)藥在治療基本腎臟病上的經(jīng)驗。

1 急性腎小球腎炎

急性腎小球腎炎，又稱為急性感染后腎小球腎炎，溶血性鏈球菌感染為常見病因[1]。這類腎炎由感染誘發(fā)，所以要清肺健脾固腎氣，清熱解毒利濕為治療大法。本病與中醫(yī)學(xué)中的“皮水”相似，可歸屬于“水腫”“尿血”等病癥范疇。

病例：

[一般資料]

某男，16歲

[主訴]

肉眼血尿4 d。

[現(xiàn)病史]

患者自述3 d前感冒，在某診所服用克感敏和頭孢拉定。2 d后患者給其母親說尿顏色發(fā)紅，到商洛某醫(yī)院治療3 d病情加重建議到上級醫(yī)院治療。打電話咨詢郭醫(yī)生建議先去做尿常規(guī)、血常規(guī)，如尿檢有問題再做尿紅細胞形態(tài)確定血尿來源。皮膚無皮疹，出血點和瘀斑,，雙側(cè)扁桃體無腫大，雙下肢無浮腫（網(wǎng)絡(luò)會診所見）。 尿常規(guī)：RBC+3，PRO+1，WBC+1，紅細胞計數(shù)+++。

[既往病史]

既往體建，否認糖尿病、冠心病病史。否認阿司匹林藥物服用史。

[查體]

體溫36.5℃，脈搏72次/min，呼吸16次/min，血壓110/65 mmHg。皮膚無皮疹，出血點和瘀斑,淺表淋巴結(jié)未觸及。顏面無浮腫，鞏膜無黃染，咽部紅，雙側(cè)扁桃體腫大，心肺無異常，腹軟，肝脾未觸及，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢無浮腫。瞼結(jié)膜發(fā)紅，四肢無水腫，胸壁可見水腫。血壓120/70 mmHg，反應(yīng)差，庫欣面容，顏面略水腫，口唇稍蒼白，雙肺呼吸音粗，心音稍低鈍，律不齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。雙下肢無水腫，肌張力減低。

[輔助檢查]

2016-12-23：尿常規(guī)：紅細胞滿視野，WBC+3，PRO+1，白細胞+1。血常規(guī)：正常泌尿系彩超：未見異常；2016-12-24： 尿常規(guī)：WBC+3，2016-12-26： 尿常規(guī)：WBC（—）2016-12-27：尿常規(guī)：WBC（—）2016-12-29：尿常規(guī)：WBC（—）2016-12-29：紅細胞形態(tài)檢查：未見紅細胞

[治療經(jīng)過]

患者尿檢發(fā)現(xiàn)紅細胞后，停止一切西藥。先給予湯劑中藥，中醫(yī)辨證：外邪擾動，傷及脈絡(luò)，兼之脾腎兩虛邪毒（藥物損傷）內(nèi)侵，脾腎固攝無權(quán)，血脈溢脈外，腎不固精導(dǎo)致精微外漏所致。治療：補腎健脾，行氣利濕固精，兼清利濕毒為治法，處方：黃芪35 g、炒白術(shù) 12 g、炙甘草 6 g、白茅根 25 g、大小薊各 12 g、茯苓 12 g、澤瀉 10 g、豬苓 15 g、茜草 10 g、仙鶴草 15 g、蒲公英 12 g、柴胡 10 g、黃芩 10 g、炙麻黃 6 g、炒白芍10 g、患者服用一劑藥后自覺尿顏色辨清，叫復(fù)查尿檢WBC—，PRO—R，WBC+3。 醫(yī)囑：適宜飲水，多吃好消化食物。少吃垃圾食品。2016-12-26：復(fù)查尿常規(guī)（—）。再繼續(xù)服藥5劑停藥。隨訪一年多未再復(fù)發(fā)無其他不適。

討論：現(xiàn)在西藥藥物過敏引起腎臟疾病的情況不少見，尤其在農(nóng)村長期應(yīng)用氨基甙類抗生素尤其普遍出現(xiàn)。中醫(yī)在治療呼吸性疾病有優(yōu)勢，幾乎沒有啥耐藥性。此患者有感冒癥狀還有西藥過敏引起的血尿，中醫(yī)在清熱解毒，健脾補腎固攝精微上取得很好的療效。在用藥方面，結(jié)合中藥藥理應(yīng)用麻黃,甘草，白芍等藥抗過敏。所以在治療外感疾病上，多采用適宜中藥治療，避免西藥耐藥性不斷加重。早起腎臟疾病中醫(yī)有著很好療效。此病可能是藥物過敏引起的急性間質(zhì)性腎炎（AIN）[2]，感受外邪加受藥毒，導(dǎo)致腎失開闔，膀胱氣化時司而發(fā)病。根據(jù)杜雨茂教授治療腎炎八法理論的：益氣健脾、滋陰固精法[3]，結(jié)合中藥藥理研究自擬處方取得良好效果。

2 慢性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎簡稱腎炎，是由多種原因引起的,不同病理類型組成的原發(fā)于腎小球的一組疾病。本病與中醫(yī)學(xué)的“石水”相似，可歸屬“水腫”“虛勞”“腰痛”“尿血”等范疇。這類疾病大部分是免疫介導(dǎo)性疾病，可溶性免疫復(fù)合物沉積于腎小球，而激活補體，引起組織損傷。這類疾病存在中醫(yī)的瘀血證，并發(fā)癥多，在治療上要補腎健脾活血化瘀，固腎氣固攝腎精。

[一般資料]

某男，29歲

[主訴]

因“感冒發(fā)燒不愈，頭暈全身乏困”入院。

[現(xiàn)病史]

患者自訴10 d前因感冒發(fā)燒在某醫(yī)院靜滴抗菌素后發(fā)燒減退，肺部并發(fā)感染咳嗽難治愈，頭昏不適雙下肢乏困無力，雙下肢輕度凹陷性水腫，懷疑腎病特來腎病科檢查診斷治療。

[既往病史]

現(xiàn)血壓升高8年余，一直堅持服藥治療。

[查體]

血壓208～133/97～155 mmHg四肢肌肉肌張力減退，雙下肢水腫2+心尖部有雜音，雙肺有濕啰音。

[輔助檢查]

2016年入院檢查心電圖提示竇性心動過速，HR133次/分。心臟及腎臟B超：左心室肥厚，二尖瓣反流，左腎結(jié)石。尿常規(guī)：PRO2+BLD-生化檢查：UA：776.00 TG2.55 LDL-L4.2 CRE136.00 Bun8.6 CRE161.22016.6.23 復(fù) 查 UA：472.00 TG2.02 LDLL2.33 CRE136.00 Bun8.62017.6.22 復(fù) 查 UA：440.00 TG2.0 LDL-L1.9 CRE86.00 Bun6.

[診斷]

診斷：（1）原發(fā)性高血壓 3 級，極高危組；（2）高脂血癥高尿酸血；（3）惡性高血壓性腎損害

[治療經(jīng)過]

治療原則：以西降壓聯(lián)合平穩(wěn)合理控制血壓、以中藥為主糾正腎功能損害.這患者原來高血壓應(yīng)用西藥四聯(lián)療法：波依定、纈沙坦氨氯地平片、倍他樂克，壽比山還難以將血壓降到正?！，F(xiàn)在應(yīng)用中藥減掉壽比山，倍他樂克循序減量，血壓控制正常。最近患者病情平穩(wěn)，血壓控制良好，腎功得到糾正。

討論：該病屬于中醫(yī)脾腎虧虛，濕熱內(nèi)壅，淤血阻滯導(dǎo)致腎不固納精衛(wèi)，濕邪阻滯導(dǎo)致痰濕內(nèi)停。所以在治療上要：健脾胃補腎納氣，水濕阻滯脈絡(luò)氣血凝滯導(dǎo)致，所以要健脾補腎疏肝，訴調(diào)三焦，活血化瘀清利濕濁為治療大法，參芪地黃湯，柴苓湯和腎氣丸加減，藥用：黃芪 60 g、炒白芍 20 g、炙甘草 6 g、白茅根25 g、蒼術(shù) 15 g、土茯苓 12克 澤瀉 10 g、豬苓 15 g、川芎 15 g、芡實 20 g、澤瀉 10 g、蒲公英 15 g、柴胡15 g、豬苓 15 g、豨薟草 15 g、炒金櫻子 18 g、旱蓮草15 g、大黃10 g（后下）根據(jù)并發(fā)癥實時調(diào)節(jié)藥物，根據(jù)患者并發(fā)癥結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，在辨證論治的基礎(chǔ)上用藥。以柴苓湯為主加減用藥能起到很好降壓、減肥等作用。經(jīng)過一年多中藥治療，現(xiàn)在腎功能得到糾正。中醫(yī)藥治療腎性高血壓并發(fā)腎損害取得良好效果。

女性，44歲。發(fā)現(xiàn)肉眼血尿16年。診斷為：慢性隱匿性腎炎腎盂腎炎

[治療]

因為長期泌尿系統(tǒng)感染引起耐藥，在治療上采取純中藥治療：以健脾滋腎，清熱解毒，利濕通淋，兼活血止血為治療大法。

處方：黃芪50 g、炒白芍15 g、炙甘草5克 白茅根 30 g、蒼術(shù) 15 g、茯苓 15 g、地丁草 15 g、金銀花 15 g、連翹 15 g、川芎 15 g、蒲公英 15 g、柴胡 15 g、仙鶴草15 g、側(cè)柏葉 15 g、炒杜仲 15 g、旱蓮草 15 g、三七粉 5 g。

[病例短評]

這是一個典型慢性腎盂腎炎長期導(dǎo)致間質(zhì)性腎炎病例，做紅細胞形態(tài)可以判斷血尿來源。早期對純血尿患者可以應(yīng)用對腎臟沒有損害的抗菌素足療程治療，以免引起廣泛耐藥，所以在治療泌尿系感染上要多采用中藥治療，尤其是耐藥的腎盂腎炎盡早采用中醫(yī)治療預(yù)防進一步發(fā)展為腎小球腎炎。

3 慢性腎功能衰竭

慢性腎功能衰竭（CRF）是在各種原因原發(fā)或繼發(fā)性慢性腎臟病基礎(chǔ)上，緩慢出現(xiàn)的腎功能減退而至衰竭。近年來發(fā)病率明顯升高導(dǎo)致很多家庭背上沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。所以積極預(yù)防腎炎發(fā)展到腎功能衰竭，積極應(yīng)用中藥治療會減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)和病情進展。

[一般情況]

某某，男，60 歲

[主訴]

惡心嘔吐加重半年

[現(xiàn)病史]

患者近半年來夜尿增多，每晚3～4次，影響睡眠，乏力氣短，無誘因出現(xiàn)浮腫.先見于顏面，后見于雙下肢已，且每日尿量減少，約1 000 mL，無血尿，無尿頻尿急，無發(fā)熱，但惡心，食欲下降，大便，3～4次/d。在西安某腎病等醫(yī)院治療無效經(jīng)人介紹特來治療。

[既往病史]

既往隨體檢未婚，不嗜煙酒。家庭史:父母身體健康，家人中無同樣病史。

[查體]

體溫36.8℃，呼吸24次/min，脈搏90次/min，血壓160/88mmHg，神志清醒，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，鞏膜無黃染，面色蒼白，無皮下出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及，眼瞼浮腫，咽輕度充血，扁桃體大(+)，頸軟，甲狀腺不大，胸廓無畸形，雙肺呼吸音清，心率86次/min，心律整，心尖1級收縮期雜音，腹平坦，全腹軟無壓痛，無腹水征，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無叩痛，脊柱四肢無異常，雙下肢凹陷性浮腫(++)，無病理神經(jīng)反射，無腦膜刺激征。

[實驗室檢查]

紅細胞2.99，血紅蛋白99，白細胞4.36，分類中性粒65.1%，淋巴17.5%，血小板7.8尿常規(guī):蛋白++)，紅細胞(++)，血糖 5.9，血尿素氮 22.29，肌酐 692.9，總鈣2.2，CqCP19，血清鉀 2.9，血清鈉 136，血氯 97，血沉降率38。

[診斷]

慢性腎功能衰竭 腎性貧血

[治療]

患者年齡已高患病日久，屬于脾腎虧虛，脾失轉(zhuǎn)輸，腎關(guān)失固，升降紊亂，釀成水腫及關(guān)格。治療上以柴苓湯和真武湯化裁，以溫陽益腎，補氣健脾，佐以化瘀降濁為治法。

處方：黃芪 60 g、炒白術(shù) 15 g、炙甘草 5 g、茯苓 15 g、制附片 10 g、（先煎）豬苓 15 g、澤瀉 15 g、公英 15 g、川芎 15 g、丹參 15 g、柴胡 15 g、桂枝 15 g、金櫻子 15 g、芡實 15 g、砂仁 10 g、（后下）炒白芍 15 g、大黃 15 g（后下）

配合中藥直腸灌腸療法，處方：大黃20 g、附片15 g、公英 15 g、煅龍骨 30 g、桂枝 10 g、牡蠣 30 g、慢性腎功能衰竭患者中半數(shù)以上是由慢性腎小球腎炎發(fā)展而來。個別病人可能沒有腎臟病史來診時即為慢性腎功能衰竭，此人由于沒有引起低蛋白血癥不表現(xiàn)出水腫。“腎絡(luò)瘀痹、毒瘀互結(jié)”是慢性腎臟病中醫(yī)學(xué)發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵病機，中醫(yī)采用健脾補腎，清利濕毒治法。

此人由于家屬能夠堅持叫患者服用中藥，再結(jié)合西醫(yī)可治療腎性貧血和低鈣血癥，最近一次患者血肌酐281.1，尿素氮12.1，其他指標都得到很大的改善，患者腎功得到很大恢復(fù)，生活質(zhì)量得到提高。

4 結(jié)語

中醫(yī)通過傳統(tǒng)理論結(jié)合現(xiàn)代生理病理藥理研究治療腎臟疾病有著很好的療效往往效果優(yōu)于單純西藥，我們應(yīng)該積極發(fā)揮中醫(yī)在治療腎臟病上的優(yōu)勢。但我們也要警惕中藥的腎毒性盡量避免使用對腎臟有腎毒性的中藥，不能將中藥的副作用夸大貶低中醫(yī)。