利伐沙班和依諾肝素預(yù)防人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床研究

金橋

四川省樂山市市中區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，四川樂山 614000

深靜脈血栓是患者接受骨科手術(shù)治療后比較常出現(xiàn)的并發(fā)癥，深靜脈血栓可能引起患者肺栓塞，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。而人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療患者膝關(guān)節(jié)疼痛的有效方法，在臨床中應(yīng)用比較廣泛，有助于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，但手術(shù)后可能使患者出現(xiàn)下肢的深靜脈血栓等一系列不良反應(yīng)，進(jìn)而影響治療效果及患者預(yù)后[2]。鑒于此，該次研究選取2016年2月—2017年3月收治的68例患者為研究對(duì)象，針對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用利伐沙班及依諾肝素對(duì)于預(yù)防患者下肢深靜脈血栓的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接收的人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者68例為研究樣本?；颊呔殡S嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病，行走困難，需行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。利用隨機(jī)抽樣原則將患者平均分組，各組均為34例，分別定義為觀察組、對(duì)照組。觀察組：男19例，女15例；患者年齡34～69歲，平均年齡（47.2±0.7）歲；病程時(shí)間 5 個(gè)月～3 年，平均病程（1.2±0.4）年。對(duì)照組：男18例，女 16例；患者年齡32～73歲，平均年齡（48.4±0.6）歲；病程時(shí)間 7 個(gè)月～5 年，平均病程（2.3±0.6）年。兩組患者的一般常規(guī)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可實(shí)施分組比較。

1.2 方法

兩組患者均行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后給予患者常規(guī)護(hù)理，并利用抗生素進(jìn)行抗炎治療。在該治療基礎(chǔ)上給予兩組患者應(yīng)用藥物低分子肝素進(jìn)行下肢深靜脈血栓的預(yù)防治療，3 500 IU/d；觀察組在該治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用藥物利伐沙班進(jìn)行下肢深靜脈血栓的預(yù)防治療，10 mg/d。兩組患者均接受2周預(yù)防下肢深靜脈血栓治療。術(shù)后1年進(jìn)行患者隨訪，比較兩組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及KSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究當(dāng)中的數(shù)據(jù)全部采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施處理，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組中治療無效患者1例（2.94%）、治愈患者16例（47.06%）、治療有效患者 17例（50.00%），觀察組的總體治療有效率為97.06%；對(duì)照組中治療無效患者7例（20.59%）、治愈患者 11例（32.35%）、治療有效患者16例 （47.06%），對(duì)照組的總體治療有效率為79.41%；觀察組的治療效果明顯好于對(duì)照組。兩組資料相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能比較

兩組患者治療前的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及KSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分及KSS評(píng)分均改善，但觀察組的改善幅度明顯高于對(duì)照組。觀察組治療前的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分及KSS功能評(píng)分分別為（73.06±10.26）分、（51.32±7.65）分，對(duì)照組治療前的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分及KSS功能評(píng)分分別為（74.05±11.03）分、（52.08±6.98）分；治療半年后觀察組的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分及KSS功能評(píng)分分別為（93.68±13.26）分、（68.59±8.39）分，而對(duì)照組治療半年后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分及KSS功能評(píng)分分別為（91.06±12.16）分、（66.28±7.28）分；治療 1 年后觀察組的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分及KSS功能評(píng)分分別為（112.62±12.37）分、（93.65±8.27）分，而對(duì)照組治療 1年后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分及KSS功能評(píng)分分別為（111.09±11.62）分、（90.46±7.24）分；觀察組的治療效果好于對(duì)照組。兩組資料相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，在治療嚴(yán)重性膝關(guān)節(jié)疾病引起的患者正常行走受限中發(fā)揮著積極的作用，是一種有效的骨科置換術(shù)治療方式，在臨床中得到廣泛的應(yīng)用，但手術(shù)后患者可能出現(xiàn)下肢靜脈血栓等一系列術(shù)后不良反應(yīng)，對(duì)手術(shù)治療效果以及患者的預(yù)后及康復(fù)等都造成了不利影響[3]。因此為了防止患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，需要在手術(shù)前做好預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防性治療措施。深度的靜脈血栓常形成于患者的下肢部位，特別是在骨科手術(shù)的各類型置換術(shù)后發(fā)生的頻率較高[4]?；颊叩膰?yán)重性靜脈血栓會(huì)導(dǎo)致患者血流的速度過緩，進(jìn)而使得血管壁容易受到損傷并出現(xiàn)栓塞，伴隨著血液的循環(huán)，將會(huì)把已經(jīng)凝結(jié)的血塊帶入到患者肺部，進(jìn)而引發(fā)肺栓塞，嚴(yán)重威脅著患者生命安全[5]。因此預(yù)防和治療膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的下肢深靜脈血栓對(duì)于患者的治療效果提升以及維護(hù)患者生命安全等都具有重要意義。

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后給予下肢深靜脈血栓的預(yù)防和治療十分必要，而下肢深靜脈血栓預(yù)防治療成功與否也直接關(guān)系著膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功與否，目前臨床中對(duì)于預(yù)防血栓形成的有效治療藥物是低分子肝素，也是臨床中常用藥物，研究證實(shí)通過應(yīng)用低分子肝素能夠有效的預(yù)防骨科置換術(shù)后患者出現(xiàn)靜脈血栓[6]。該次研究中通過給予兩組患者應(yīng)用低分子肝素，有效的抑制了患者術(shù)后出現(xiàn)的下肢深靜脈血栓的可能，因此進(jìn)一步證實(shí)了低分子肝素的臨床應(yīng)用效果。并且使用低分子肝素預(yù)防血栓形成具有用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率較低的優(yōu)點(diǎn)。但是使用依諾肝素進(jìn)行預(yù)防治療，需要每天在患者皮下進(jìn)行注射，患者常出現(xiàn)皮下的色素沉著或皮下的硬結(jié)，并且需要每天監(jiān)測患者的凝血情況，因此在一定程度上限制了該藥物的應(yīng)用[7]。利伐沙班屬于新型的抗凝藥物，患者口服即可，因此臨床應(yīng)用利伐沙班患者的治療依從性更高。并且利伐沙班服用后，起效較快，其生物利用度也相對(duì)較高，口服給藥的方式，能夠有效提升患者的用藥依從性，該藥物的治療方式比較簡單，患者的接受程度較高，因此利伐沙班在臨床治療中得到廣泛的應(yīng)用。利伐沙班具有高度選擇性以及高度競爭性，能夠有效的提升凝血酶的原活性，并抑制游離及結(jié)合Xa因子。從藥理學(xué)角度分析來看，同低分子肝素相比較利伐沙班的抑制血栓的作用強(qiáng)度更高。該次研究中通過給予觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用利伐沙班及依諾肝素，有效的預(yù)防了患者出現(xiàn)的術(shù)后下肢深靜脈血栓，觀察組患者的治療有效率為97.06%，而對(duì)照組患者的治療有效率僅為79.41%，這表明聯(lián)合應(yīng)用利伐沙班及依諾肝素，可有效提高臨床治療效果，預(yù)防患者下肢深靜脈的血栓形成，對(duì)于患者康復(fù)及預(yù)后等都具有重要作用。該次研究中對(duì)患者進(jìn)行了1年的隨訪，其中觀察組患者在術(shù)后半年及1年的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分及KSS評(píng)分均明顯的好于對(duì)照組，觀察組患者的預(yù)后效果更佳。從該次研究結(jié)果來看，利伐沙班與依諾肝素在預(yù)防患者人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后形成下肢靜脈血栓中的近期療效相當(dāng)，但利伐沙班預(yù)防患者下肢深靜脈血栓的遠(yuǎn)期療效顯著好于依諾肝素，這同國外文獻(xiàn)的研究結(jié)果當(dāng)中中近期療效的結(jié)果相類似，可以進(jìn)一步佐證該次研究結(jié)果[8]。

綜上所述，在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用利伐沙班及依諾肝素可有效預(yù)防患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，有助于提高治療效果并促進(jìn)患者預(yù)后，該治療方案值得應(yīng)用推廣。

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