生物反饋電刺激療法配合盆底肌鍛煉對產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的療效

朱曦

德陽市旌陽區(qū)中醫(yī)院婦科，四川德陽 618000

盆底功能障礙性疾病主要是指患者其盆底支持因各種因素致使其結(jié)構(gòu)損傷、缺陷等，由此引發(fā)功能性障礙；患盆底功能障礙性疾病者臨床可主訴伴有不同程度的尿失禁、盆腔器官脫落下垂、盆腔疼痛等[1]。經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盆底功能障礙性疾病主要致病機制主要為分娩、妊娠，因分娩中過度擴張由此造成其筋膜、盆底肌彈性下降，進而導(dǎo)致其陰道壁脫落、尿道膨出[2]。針對此，該文將以2017年1月—2018年1月該院收治的160例盆底功能障礙性患者為研究對象，就聯(lián)用生物反饋電刺激療法與盆底肌鍛煉在其中的臨床價值展開簡要實驗對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院所收治盆底功能障礙性患者為例，根據(jù)亂隨機數(shù)表法從中擇取160例進行對比實驗。實驗組79例，患者年齡 20～38 歲，平均年齡（27.49±2.04）歲；行剖宮產(chǎn)者為29例，另50例則經(jīng)陰道分娩；新生兒出生體重(3.50±0.41)kg。對照組81例，患者年齡20～37歲，平均年齡（26.37±2.23）歲；行剖宮產(chǎn)者為 32 例，另49例則經(jīng)陰道分娩；新生兒出生體重(3.48±0.42)kg。兩組一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 臨床治療方案

予以81例對照組患者盆底肌鍛煉。主要為提肛練習(xí)。主要內(nèi)容如下：①Ⅰ類肌纖維練習(xí)。引導(dǎo)患者收縮期會陰與肛門并保持收縮狀態(tài)3～5 s左右，后放松3～5 s。②Ⅱ類肌纖維鍛煉：指導(dǎo)患者迅速收縮期會陰與肛門后即可進入放松狀態(tài)，整經(jīng)由3～5次循環(huán)后進入長時間放松狀態(tài)，時長為6～10 s。另79例實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋電刺激療法。其中，生物反饋電刺激療法主要內(nèi)容如下：①調(diào)整工作頻率8～32 Hz，脈沖寬度 320～740 μs，由此引導(dǎo)患者區(qū)分腹部、會陰收縮；②調(diào)整工作頻率20～80 Hz，脈沖寬度20～320 μs，進行有效電刺激，引導(dǎo)其掌握Ⅱ類肌力纖維收縮；③予以患者Ⅱ類肌力纖維生物反饋治療，引導(dǎo)患者隨模塊進行Ⅱ類肌力訓(xùn)練；④予以患者抱小孩、上下樓梯等生物反饋訓(xùn)練；⑤采取A3反射生物反饋訓(xùn)練，同時指導(dǎo)其于咳嗽狀態(tài)下進行盆底肌肉功能訓(xùn)練；⑥予以患者會陰部肌肉生物反饋訓(xùn)練，于智力體位狀態(tài)下開展肌力收縮練習(xí)，進而協(xié)調(diào)其會陰處腹部肌力。生物反饋電刺激療法每周進行2～3次，每次時長控制于20～30 min左右。

1.3 指標觀察及療效判察

對比兩組治療后盆底肌力恢復(fù)情況和性生活質(zhì)量評分，其中，根據(jù)國際會陰肌力測試規(guī)范進行患者盆底肌力判定，以其陰道肌肉收縮持續(xù)0 s定為0級，1 s則定為Ⅰ級，由此類推，持續(xù)5 s或5 s以上者則定為Ⅳ級，而性生活質(zhì)量評分則主要以PISQ問卷（盆腔臟器脫垂、尿失禁性功能問卷）為準，其得分與患者性生活質(zhì)量成正比；同時對比兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生概率，主要包括子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂、尿失禁等。

療效判定：顯效：經(jīng)治療后患者盆腔支持結(jié)構(gòu)損傷、退化及缺陷等臨床癥狀均得到治愈；有效：經(jīng)治療后患者盆腔支持結(jié)構(gòu)損傷、退化及缺陷等臨床癥狀均有所改善；無效：經(jīng)治療后患者臨床各項癥狀無任何改善。臨床總有效率為顯效率與有效率二者之和。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，行 t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 實驗結(jié)果

2.1 兩組經(jīng)治療后其盆底肌力恢復(fù)情況

經(jīng)治療后，實驗組患者盆底肌力經(jīng)測試＜3級者例數(shù)為25例，占比31.6%，≥3級者則為54例，占比68.4%；對照組經(jīng)盆底肌力測試后提示其肌力＜3級者為35例，占比43.2%，≥3級者例數(shù)則為46例，占比56.8%（P<0.05）。與此同時，實驗組經(jīng)治療后其性生活質(zhì)量評分為（75.31±8.94）分，對照組則為（60.38±7.92）分（P<0.05）。

2.2 兩組經(jīng)治療臨床總有效率對比

實驗組79例患者中，顯效例數(shù)為42例，有效例數(shù)為30例，無效者則為7例，臨床總有效例數(shù)總計72例，占比91.1%；對照組81例患者中，有顯效例數(shù)35例，有效者25例，無效例數(shù)則為21例，臨床總有效者總計 60例，占比 74.1%（P<0.05）。

2.3 兩組治療后其并發(fā)癥對比

實驗組治療后2例患者出現(xiàn)尿失禁，有1例并發(fā)子宮脫垂，1例患者并發(fā)直腸脫垂，1例患者并發(fā)膀胱脫垂，總并發(fā)癥發(fā)生概率為6.3%（5/79）；對照組治療后5例患者出現(xiàn)尿失禁，3有例并發(fā)子宮脫垂，2例患者并發(fā)直腸脫垂，4例患者并發(fā)膀胱脫垂，總并發(fā)癥發(fā)生概率為 17.3%（14/81）（P<0.05）。

3 討論

當前，針對盆底功能障礙性疾病其發(fā)病機制尚未形成統(tǒng)一認知，主要有吊床假說、整體理論、尿道高活性說、陰部損傷說等，然不可否認的是，妊娠與分娩是盆底功能障礙性疾病的獨立性危險因子。作為維護盆腔臟器穩(wěn)定性的主要支持系統(tǒng)，盆底肌群、韌帶、筋膜與神經(jīng)均發(fā)揮不可忽視的作用，而當整個系統(tǒng)完整性遭到破壞時，即可誘發(fā)盆底功能障礙。妊娠期間，基于患者伴有一定程度子宮擴大，其肌肉、筋膜、韌帶牽拉力增加，由此提高其損傷概率，而分娩中胎兒對產(chǎn)婦盆底擠壓更進一步降低盆腔臟器穩(wěn)定性，且加上患者體內(nèi)激素含量變化，由此改變其盆底結(jié)締組織，進而為疾病病發(fā)提供一定契機。其中，盆底肌鍛煉主要通過盆底功能康復(fù)主要借助物理療法進行，經(jīng)大量學(xué)者研究證實，電刺激、生物反饋療法等多種治療方式于盆底功能恢復(fù)中均具有一定療效[3]。其中，盆底肌肉鍛煉主要通過引導(dǎo)患者主動性進行盆底肌肉收縮練習(xí)進而實現(xiàn)控尿能力的提高。通過按部就班鍛煉盆底肌肉，提高其收縮次數(shù)和強度可提高患者生殖器官血流速度，進而使其受損細胞活化，與此同時，經(jīng)交替性盆底收縮和舒張活動后，盆底陰道病原菌可得到有效控制，且可提高其組織細胞代謝速度。該次實驗中，經(jīng)由盆底肌鍛煉后，兩組患者均取得一定療效，對照組總有效率達74.1%，實驗組則為91.1%。其中，實驗組聯(lián)合生物反饋電刺激療法，故而其總體療效顯著優(yōu)于單純性行盆底肌鍛煉者。盆底肌肉電刺激主要起到糾正盆底功能異常的作用，其主要借助松弛患者盆底肌達到改善肌痙攣的作用。通過有效電刺激，可明顯提高機體神經(jīng)肌肉興奮度，進而使其神經(jīng)細胞由休眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為覺醒狀態(tài)，實現(xiàn)細胞功能修復(fù)；與此同時，經(jīng)電刺激療法后，可將盆底肌肉有效激活，由此可恢復(fù)患者盆底、陰道彈性和肌張力。實驗組經(jīng)聯(lián)合治療后，其盆底肌力≥3級者達54例，占比68.4%，明顯優(yōu)于對照組（56.8%）。表明，經(jīng)聯(lián)合電刺激后，可有效改善神經(jīng)功能，防止盆底肌肉萎縮。而生物反饋治療則主要通過肌肉壓力曲線、盆底肌肉肌電圖和其他表達形式等實現(xiàn)患者肌肉活動的轉(zhuǎn)化，進而將其變換為視聽類信號，在此基礎(chǔ)上，引導(dǎo)患者通過其回饋視聽信號開展規(guī)范化、科學(xué)性康復(fù)鍛煉，由此糾正不良鍛煉方式，養(yǎng)成良好條件性反射習(xí)慣。經(jīng)由聯(lián)合生物反饋電刺激療法和盆底肌鍛煉后，實驗組患者Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維均得到一定增加，進而減少尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生概率。究其原因可能是因為經(jīng)聯(lián)合治療后，患者尿道括約肌收縮力增強、刺激交感通路，且抑制其膀胱逼尿肌、提高膀胱容量，進而增強其儲尿能力，且經(jīng)增強其盆底肌張力后可有效改善子宮脫垂等并發(fā)癥。與此同時，實驗組患者經(jīng)治療后其性生活質(zhì)量評分達 （75.31±8.94）分，明顯高于對照組（60.38±7.92）分，表明，聯(lián)用生物反饋電刺激療法和盆底肌鍛煉可有效改善機體局部血液循環(huán)，進而提高患者盆底肌收縮力和其緊張度，使其引導(dǎo)恢復(fù)緊縮，由此提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，于盆底功能障礙性疾病患者中聯(lián)用生物反饋電刺激療法與盆底肌功能鍛煉后可顯著改善其盆底肌血液循環(huán)活動，提高其盆底肌肌力，進而有效恢復(fù)其盆底功能；與此同時，經(jīng)聯(lián)合治療后，還可提高盆底肌肉收縮力、由此有效平衡其盆底肌肉活動，實現(xiàn)盆底功能障礙性疾病防治。

[1] 陸佳紅,張薏,李婷婷,等.電刺激生物反饋療法聯(lián)合盆底肌肉功能鍛煉康復(fù)治療盆底功能障礙性疾病的臨床研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2017,26(2):133-135.

[2] 戴紅梅,鄭玉玲.電刺激生物反饋療法治療產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療,2017,36(18):58-60.

[3] 楊紅梅.電刺激生物反饋療法聯(lián)合盆底肌肉鍛煉在女性盆底功能障礙患者中的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2017,30(23):3535-3537.