結(jié)直腸腺瘤合并非酒精性脂肪肝患者的危險因素檢測指標

阿伊克玲·努爾拜克 梁燦燦 舍玲 紀文靜 丁永年（通訊作者）

（1 新疆醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 新疆 烏魯木齊 830000）

（2 新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 新疆 烏魯木齊 830000）

非酒精性脂肪性肝（NAFLD）屬于肝臟代謝性疾病，結(jié)直腸腺瘤（AICI）屬于腸道疾病，臨床研究顯示，NAFLD為結(jié)直腸腺瘤的獨立危險因素，NAFLD合并結(jié)直腸腺瘤的手術(shù)切除后復(fù)發(fā)幾率高達20%～50%[1]。因此，研究NAFLD合并AICI的臨床特征，掌握兩者之間的關(guān)系，抑制結(jié)直腸腺瘤復(fù)發(fā)，具有重要的臨床意義。本研究進一步分析NAFLD并發(fā)AICI的臨床特征，現(xiàn)具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月-2018年3月在我院消化內(nèi)科、普外科、老年病科、住院治療行結(jié)直腸鏡治療的294例維吾爾族AICI患者的臨床資料。觀察組110例，男64例，女46例，年齡35～78歲，平均年齡（64.8±8.4）歲；對照組184例，男102例，女82例，年齡33～75歲，平均年齡（61.2±9.4）歲；所有患者均符合AICI診斷標準，經(jīng)腸鏡檢查確診，觀察組患者符合NAFLD診斷標準[2]，經(jīng)彩色多普勒腹部超聲檢查確診；排除合并其他肝病及腸道疾??；兩組患者在性別、年齡、是否麻醉差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

所有患者入院次日6點抽取空腹靜脈血7ml，采用羅氏Cobas c701型全自動生化分析儀，酶比色法檢測LDL-C、HDL-C、TC、TG；采用Olympus AU2700全自動生化儀測定HbA1c、FPG、UA、ALT、AST、GGT，HbA1c應(yīng)用離子交換高效液相色譜法；采用法國斯達高，應(yīng)用磁珠法檢測FIB。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料組間比較采用t檢驗.計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗.多因素分析采用logistic多元回歸分析.以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者各項指標比較（±s）

表1 兩組患者各項指標比較（±s）

組別 nBMI腰臀比HbA1c（%）FPG（mmol/L）UA（μmol/L）ALT（U/L）GGT（mmol/L）TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）AST（U/L）觀察組 11029.49±1.610.97±0.057.52±0.48*6.83±0.94349.52±56.1371.79±14.2831.42±12.765.74±1.131.69±0.453.04±0.4369.31±14.26對照組 18426.17±1.450.86±0.046.19±0.365.62±0.75318.68±67.4262.54±13.6715.68±7.594.95±1.061.48±0.372.37±0.1687.82±16.59 t 5.5698.1393.5923.51415.70315.1138.09210.8347.71911.4817.561 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.結(jié)果

2.1 兩組患者各項指標比較

觀察組BMI、腰臀比、HbA1c、FPG、UA、ALT、GGT、TG、TC、LDL-C等指標顯著高于對照組，AST水平顯著低于對照組，兩組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t值分別為5.569、8.139、3.592、3.514、15.703、15.113、8.092、10.834、7.719、11.481、7.561，P＜0.05）；觀察組有吸煙史比例顯著高于對照組（χ2=14.060，P＜0.05），見表1。

2.2 AICI發(fā)病相關(guān)因素分析

Logistic回歸分析顯示年齡、血清ALT、TG和LDL-C水平升高和吸煙史與AICI合并NAFLD關(guān)系密切，比值比（95%可信區(qū)間）分別1.301（1.065～1.589）、1.383（1.059～1.805）、1.335（1.091～1.634）、1.358（1.125～1.639）、1.423（1.105～1.833），P＜0.05。

3.討論

結(jié)直腸腺瘤生長于結(jié)腸或直腸黏膜上，并向腸腔內(nèi)突出，臨床證實，大部分的結(jié)直腸癌由腺瘤發(fā)展而來，因此研究結(jié)直腸腺瘤的發(fā)病因素對抑制其發(fā)病至關(guān)重要。NAFLD由肝細胞脂肪變性、脂肪在肝臟蓄積而發(fā)，是高脂血癥在肝臟的表現(xiàn)，與肥胖、胰島素抵抗、高血脂、糖尿病等密切相關(guān)[3]。隨著臨床NAFLD發(fā)病率的升高，NAFLD合并結(jié)直腸腺瘤的關(guān)系也受到了臨床的關(guān)注。

NAFLD的發(fā)病機制臨床尚未明確，胰島素抵抗、線粒體功能損傷、肝細胞脂肪變性是發(fā)病的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上發(fā)生的氧化應(yīng)激反應(yīng)和代謝綜合征的炎癥促成了NAFLD的發(fā)病。其中，胰島素抵抗與NAFLD存在密切關(guān)聯(lián)，胰島素抵抗時，胰島素樣生長因子-1（IGF-1）水平明顯升高，抑制肝臟分泌胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白1（GFBP-1），從而刺激結(jié)腸細胞生長，增加IGF-1的活性，導(dǎo)致結(jié)腸腺瘤的發(fā)病[4]。而NAFLD的炎癥狀態(tài)也參與了結(jié)直腸腺瘤的形成，如一些促炎性因子TNF-α、IL-6、IL-8等，能夠促進細胞增殖、抑制細胞凋亡、促進血管新生等[5]。因此，NAFLD與結(jié)直腸腺瘤關(guān)系密切，相互影響，控制NAFLD病情，有利于結(jié)直腸腺瘤的防治。

本研究結(jié)果顯示，觀察組BMI、腰臀比、HbA1c、FPG、UA、ALT、GGT、TG、TC、LDL-C等指標顯著高于對照組，AST水平顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組有吸煙史比例顯著高于對照組（P＜0.05）。Logistic回歸分析顯示年齡、血清ALT、TG和LDL-C水平升高和吸煙史與AICI合并NAFLD關(guān)系密切。表明NAFLD合并AICI患者的血脂、血糖指標均高于單純NAFLD患者，肝腎功能也明顯受損，肝腎功能各指標也明顯升高。這進一步證實了NAFLD病情的嚴重程度與AICI的發(fā)病呈正比，一方面NAFLD患者胰島素抵抗及機體炎癥嚴重，能夠誘導(dǎo)結(jié)直腸腺瘤的發(fā)?。涣硪环矫?，結(jié)直腸腺瘤的生成也會破壞腸道微生態(tài)環(huán)境，增加腸壁通透性，也會促進NAFLD的發(fā)展，兩者惡性循環(huán)[6]。相關(guān)危險因素結(jié)果提示，吸煙史、TG、LDL-C、ALT為AICI合并NAFLD獨立危險因素，血脂水平越高、肝功能損傷越嚴重，發(fā)生AICI的幾率越高。

綜上所述，NAFLD與結(jié)直腸腺瘤密切關(guān)聯(lián)，NAFLD是結(jié)直腸腺瘤發(fā)病的獨立危險因素，臨床應(yīng)積極控制NAFLD，定期檢測腸鏡，早期防治結(jié)直腸腺瘤。