“沉默殺手”慢阻肺

周敏

慢性阻塞性肺疾病簡稱“慢阻肺”，它是一種常見的可預(yù)防和可治療的慢性呼吸道疾病，通常是因?yàn)榻佑|了大量的有害顆?；驓怏w，引起氣道和（或）肺泡異常，導(dǎo)致持續(xù)的呼吸道癥狀和通氣氣流受限。慢阻肺的患病率、致殘率和死亡率居高不下，是當(dāng)前全球第4位死亡原因，每年多達(dá)6億人飽受慢阻肺的影響。

我國因慢阻肺就診的患者往往病情較重，急性加重的頻率也顯著高于歐美國家，主要是由于民眾不了解這個疾病，另外則是由于肺功能檢查未在基層普及，導(dǎo)致漏診率高，很多患者往往待疾病癥狀很嚴(yán)重了才去就診，更有患者因?yàn)槁璺渭毙约又睾喜⒑粑ソ?，在家忽然昏迷送急診才確診為慢阻肺。

吸煙是主因，癥狀需重視

吸煙是人類健康無形的殺手，也是導(dǎo)致慢阻肺最常見的病因，室外空氣污染、室內(nèi)污染以及貧窮地區(qū)長期使用生物燃料（如用木材作為燃料）都是導(dǎo)致慢阻肺發(fā)生的原因。

慢阻肺患者主要表現(xiàn)癥狀是慢性咳嗽、咳痰及呼吸困難，在疾病早期很多患者僅僅表現(xiàn)為晨起后咳嗽、咳白色泡沫痰，很多人認(rèn)為吸煙有點(diǎn)咳嗽、咳痰很正常，殊不知這可能已經(jīng)是慢阻肺早期了；等患者出現(xiàn)活動后氣喘時(shí)慢阻肺往往已經(jīng)發(fā)展到中、重度。

慢阻肺的多張“面孔”

慢阻肺有不同“表型”，所謂“表型”就是不同的臨床癥狀、不同的肺功能變化、不同的影像學(xué)表現(xiàn)，還有不一樣的急性加重頻率。比如說，同樣是慢阻肺患者，有的患者以咳嗽、咳痰為主要癥狀，而有的患者以胸悶、氣喘為主；在肺功能方面，患者肺功能的損傷情況也不盡相同，有的患者主要是通氣功能障礙，有的患者除了通氣功能障礙外還合并換氣功能的顯著下降；在影像學(xué)CT檢查時(shí)，有的患者表現(xiàn)為“氣道慢性炎癥”，而有的患者表現(xiàn)為“肺氣腫”；在急性加重方面，有些患者幾年也不出現(xiàn)慢阻肺急性加重，而有的患者會一年加重多次，且每次疾病的加重都會加快疾病進(jìn)展，使肺功能進(jìn)一步損傷。有研究顯示：如果慢阻肺患者出現(xiàn)一次需要住院的加重，在后續(xù)5年的隨訪中有一半的患者因該病死亡。

慢阻肺的多面性還表現(xiàn)在可合并很多合并癥，很多慢阻肺可以合并冠心病、心肌梗死、肺動脈高壓和肺心病；有的患者合并代謝綜合征（如糖尿?。?，還有患者合并骨質(zhì)疏松導(dǎo)致反復(fù)骨折；而慢阻肺合并肺癌的情況更常見，在臨床上診斷為肺癌的男性吸煙患者基本都同時(shí)合并不同嚴(yán)重程度的慢阻肺；更需要我們關(guān)注的是慢阻肺還會帶來心理問題，不少老年慢阻肺患者合并抑郁癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。

戒煙+定期檢查，預(yù)防的最好方式

戒煙是最有效的預(yù)防措施，可以延緩疾病進(jìn)程，咳嗽、氣喘的癥狀可能會稍有緩解，在一定程度上改善肺功能。另外，早期診斷也很重要，主要在于定期復(fù)查肺功能，目前中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會呼吁“肺功能檢查要像測血壓一樣普及”，隨著肺功能納入常規(guī)體檢項(xiàng)目的推行，慢阻肺診斷延誤的現(xiàn)狀將會大大改觀。慢阻肺的防治，需要你我共行，共同創(chuàng)造舒暢呼吸的美好生活。

（作者每周二下午有專家門診，周四上午有特需門診）