探討延續(xù)性護(hù)理在膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療中的應(yīng)用效果

戎琨 董南君

【摘要】 目的 探析膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療中實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的臨床效果。方法 66例膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療患者， 依據(jù)硬幣法分為常規(guī)組與延續(xù)組， 各33例。常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 延續(xù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。采用生活質(zhì)量評(píng)定簡(jiǎn)表SF-36對(duì)兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后6個(gè)月的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估， 并對(duì)兩組患者治療依從性及護(hù)理滿意度予以比較。結(jié)果 延續(xù)組患者治療依從性為97.0%， 高于常規(guī)組的78.8%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 常規(guī)組患者生活質(zhì)量評(píng)定簡(jiǎn)表SF-36各項(xiàng)評(píng)分與護(hù)理前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；延續(xù)組患者生活質(zhì)量評(píng)定簡(jiǎn)表SF-36各項(xiàng)評(píng)分高于本組護(hù)理前， 且高于同期常規(guī)組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。延續(xù)組患者護(hù)理滿意度為97.0%（32/33）， 明顯高于常規(guī)組的81.8%（27/33）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療中實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的臨床效果更加顯著， 不僅可以提高患者治療依從性， 還可以改善患者生活質(zhì)量， 提高護(hù)理滿意度， 值得進(jìn)一步應(yīng)用與借鑒。

【關(guān)鍵詞】 膀胱癌；延續(xù)性護(hù)理；膀胱灌注化療；生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.099

膀胱癌是一種比較常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤疾病， 近些年來發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]?，F(xiàn)階段， 手術(shù)切除是膀胱癌治療的首選方法， 臨床效果顯著， 但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高， 且少數(shù)患者易發(fā)展成浸潤(rùn)性膀胱癌。所以， 為減少膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)， 應(yīng)給予術(shù)后化療。膀胱灌注化療可將藥物直接送至病灶部位， 能夠抑制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移與復(fù)制， 效果良好[2]。然而， 灌注化療需多次插管， 且治療時(shí)間比較長(zhǎng)， 導(dǎo)致患者依從性較差， 生活質(zhì)量較低。本文現(xiàn)對(duì)本院2016年2月～2017年4月行膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療的66例患者予以研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2016年2月～2017年4月收治的66例膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療患者作為觀察對(duì)象， 依據(jù)硬幣法分為常規(guī)組與延續(xù)組， 各33例。常規(guī)組患者中， 女10例， 男23例；年齡28～78歲， 平均年齡（56.8±10.2）歲。延續(xù)組患者中， 女11例， 男22例；年齡29～78歲， 平均年齡（56.9±10.0）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②首次確診為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌；③行尿道膀胱腫瘤切除術(shù)， 且術(shù)后接受膀胱灌注化療；④溝通、理解能力正常；⑤知曉本次研究目的， 且簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)或其他系統(tǒng)疾??；②伴有精神障礙、認(rèn)知障礙或語言障礙；③合并其他部位惡性腫瘤；④臨床資料不完整。

1. 3 方法 常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 即向患者及其家屬說明化療重要性， 進(jìn)而對(duì)疾病及膀胱灌注化療予以正確認(rèn)知， 幫助患者樹立康復(fù)信心。囑咐患者灌注前2 h禁食禁飲， 并嚴(yán)格消毒導(dǎo)尿過程， 置入尿管， 排空膀胱， 嚴(yán)格按照醫(yī)囑配藥， 經(jīng)尿管注入膀胱， 之后注入生理鹽水5～10 ml， 保證藥物全部注入尿管中。向患者說明藥物保留時(shí)間， 定時(shí)改變體位， 依次為俯臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、平臥位， 一直到藥物作用后排出[3]。

延續(xù)組患者在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理， 內(nèi)容如下。①組建延續(xù)護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員組成延續(xù)護(hù)理小組， 根據(jù)患者的實(shí)際情況， 制定切實(shí)可行的延續(xù)性護(hù)理方案。②電話隨訪：患者膀胱灌注化療后3 d內(nèi)予以電話隨訪， 對(duì)患者膀胱灌注后具體情況進(jìn)行了解， 從而給予相應(yīng)的建議， 指導(dǎo)患者展開自我護(hù)理， 并叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥， 同時(shí)耐心解答患者的疑問。

1. 4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療依從性、護(hù)理滿意度（記錄滿意例數(shù)并計(jì)算滿意度）及護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)定簡(jiǎn)表SF-36[生理功能（PF）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、精神健康（MH）]評(píng)分。采用直接觀察法評(píng)估患者治療依從性， 并自制治療依從性記錄表， 內(nèi)容包括患者是否按照醫(yī)囑按時(shí)進(jìn)行膀胱灌注、每次灌注時(shí)間等， 主要?jiǎng)澐譃橥耆缽?、部分依從、不依從?依從性=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療依從性比較 延續(xù)組患者完全依從20例、部分依從12例、不依從1例， 治療依從性為97.0%；常規(guī)組患者完全依從16例、部分依從10例、不依從7例， 治療依從性為78.8%。延續(xù)組患者治療依從性高于常規(guī)組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 護(hù)理后， 常規(guī)組患者生活質(zhì)量評(píng)定簡(jiǎn)表SF-36各項(xiàng)評(píng)分與本組護(hù)理前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后， 延續(xù)組患者生活質(zhì)量評(píng)定簡(jiǎn)表SF-36各項(xiàng)評(píng)分高于本組護(hù)理前， 且高于同期常規(guī)組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 延續(xù)組患者護(hù)理滿意度為97.0%（32/33）， 明顯高于常規(guī)組的81.8%（27/33）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療主要為間隔治療， 需在每次灌注化療期間返回家中修養(yǎng)。以往主要實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 為患者化療過程、化療后提供護(hù)理服務(wù)以及出院指導(dǎo)等， 并未延伸至家庭， 無法及時(shí)解答患者疑問[4-6]。而延續(xù)性護(hù)理就是對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的延續(xù)， 可以為患者提供更加全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)， 及時(shí)解答患者疑問， 有助于加快患者康復(fù)， 提高患者生活質(zhì)量。

本文研究顯示：延續(xù)組患者治療依從性為97.0%， 高于常規(guī)組的78.8%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 常規(guī)組患者生活質(zhì)量評(píng)定簡(jiǎn)表SF-36各項(xiàng)評(píng)分與本組護(hù)理前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后， 延續(xù)組患者生活質(zhì)量評(píng)定簡(jiǎn)表SF-36各項(xiàng)評(píng)分高于常規(guī)組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。延續(xù)組患者護(hù)理滿意度為97.0%， 明顯高于常規(guī)組的81.8%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說明， 通過延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施， 能夠有效提高患者治療依從性、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度， 與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本相符[7-9]。在延續(xù)性護(hù)理中， 首先成立延續(xù)護(hù)理小組， 根據(jù)患者的實(shí)際情況， 制定切實(shí)可行的延續(xù)性護(hù)理方案， 之后通過電話隨訪、短信提醒、建立微信平臺(tái)等方式， 對(duì)患者出院后情況予以詳細(xì)了解， 進(jìn)而及時(shí)幫助患者， 給予科學(xué)、合理的指導(dǎo)， 提高患者治療信心， 以樂觀、積極的心態(tài)面對(duì)治療， 并主動(dòng)配合治療， 以此取得良好的治療效果。此外， 通過延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施， 能夠有效提高患者自我護(hù)理意識(shí)與能力， 從而更好的滿足了患者的需求， 進(jìn)一步提高了患者護(hù)理滿意度[10-12]， 臨床應(yīng)用價(jià)值十分顯著。

綜上所述， 膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療中實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的臨床效果更加顯著， 不僅可以提高患者治療依從性， 還可以改善患者生活質(zhì)量， 提高護(hù)理滿意度， 值得進(jìn)一步應(yīng)用與借鑒。

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[收稿日期：2017-11-24]