靳立英 石智勇 時鴻燕 李金生 楊清敏 董霞 王佳
【摘要】 目的 觀察胰島素強(qiáng)化治療對新診斷2型糖尿病患者的臨床效果。方法 140例新診斷2型糖尿病患者, 均給予胰島素強(qiáng)化治療12周, 觀察治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、穩(wěn)態(tài)模型胰島β細(xì)胞功能指數(shù)(HOMA-β)的變化, 以及進(jìn)入蜜月期患者比例。結(jié)果 經(jīng)過胰島素強(qiáng)化治療12周后, 所有患者FPG(6.5±2.1)mmol/L、2 h PG(9.9±1.9)mmol/L、HbA1c(6.8±0.7)%、HOMA-IR(9.6±4.1)均低于治療前的(11.8±3.6)mmol/L、(18.6±4.7)mmol/L、(10.9±0.9)%、(12.7±6.3), HOMA-β(256.4±89.4)高于治療前的(136.7±65.4), 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。91例(65%)在治療18 d~3個月停用胰島素, 僅通過飲食及運(yùn)動等生活方式干預(yù)即可保持血糖穩(wěn)定在正常范圍, 進(jìn)入蜜月期。結(jié)論 胰島素強(qiáng)化治療可以有效控制血糖, 改善新診斷2型糖尿病患者的胰島功能, 部分患者誘導(dǎo)進(jìn)入蜜月期, 胰島素強(qiáng)化治療是新診斷2型糖尿病治療的首選治療。
【關(guān)鍵詞】 2型糖尿??;胰島素強(qiáng)化治療;蜜月期
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.080
越來越多的研究表明, 及早啟用胰島素治療2型糖尿病將會使患者獲得更大的益處。但是, 因為部分基層醫(yī)師的觀念還停留在2型糖尿病常規(guī)階梯式治療層面, 而且很多患者也持此觀點, 以為2型糖尿病病程晚期才能應(yīng)用胰島素, 致使很多患者錯失了早期胰島素強(qiáng)化治療逆轉(zhuǎn)β細(xì)胞分泌功能的時機(jī)[1, 2]。本研究采用胰島素強(qiáng)化治療新診斷2型糖尿病患者, 觀察治療前后FPG、2 h PG、HbA1c、HOMA-IR、HOMA-β的變化, 以及進(jìn)入蜜月期患者比例, 旨在探討新診斷2型糖尿病的優(yōu)化治療模式, 現(xiàn)報告如下。
1. 1 一般資料 選取大連九洲世紀(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌科及河南宏力醫(yī)院內(nèi)分泌科2015年8月~2017年8月收治的140例住院患者, 均為新診斷2型糖尿病患者, 其中男78例, 女62例, 年齡20~63歲, 平均年齡(41.00±8.75)歲, 符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn), 排除妊娠、嚴(yán)重感染、臟器功能不全、精神疾病以及1型糖尿病。
1. 2 治療方法 所有患者從實驗開始即進(jìn)行糖尿病健康教育, 開始飲食及運(yùn)動治療, 住院期間采用每日多次胰島素皮下注射, 即三餐前給予門冬胰島素(諾和銳)皮下注射, 睡前給予甘精胰島素(來得時)皮下注射;或者采用胰島素泵強(qiáng)化治療, 胰島素泵(美敦力MiniMed712E)泵入胰島素為諾和銳, 出院后采用每日三餐前給予諾和銳皮下注射, 睡前給予來得時皮下注射。監(jiān)測血糖, 適時調(diào)整胰島素劑量, 治療時間為12周, 血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為:FPG控制在4.4~6.1 mmol/L, 2 h PG控制在4.4~7.8 mmol/L, 糖化血紅蛋白控制在6.5%~7.0%。所有患者均用強(qiáng)生血糖儀監(jiān)測末梢指尖血糖。
1. 3 觀察指標(biāo) 記錄患者治療前后的FPG、2 h PG、HbA1c、空腹胰島素(FINS), 計算HOMA-IR、HOMA-β, 計算公式:HOMA-IR=FINS×FPG/22.5, HOMA-β=FINS×20/(FPG-3.5)[2]。觀察進(jìn)入蜜月期患者比例。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
經(jīng)過胰島素強(qiáng)化治療12周后, 所有患者FPG(6.5±2.1)mmol/L、2 h PG(9.9±1.9)mmol/L、HbA1c(6.8±0.7)%、HOMA-IR(9.6±4.1)均低于治療前的(11.8±3.6)mmol/L、(18.6±4.7)mmol/L、(10.9±0.9)%、(12.7±6.3), HOMA-β(256.4±89.4)高于治療前的(136.7±65.4), 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。血糖達(dá)標(biāo)時間2~6 d, 所有患者均出現(xiàn)多次胰島素減量期, 胰島素用量較治療開始時不同程度減少, 其中91例(65%)在治療18 d~3個月停用胰島素, 僅通過飲食及運(yùn)動等生活方式干預(yù)即可保持血糖穩(wěn)定在正常范圍, 進(jìn)入蜜月期。治療期間低血糖次數(shù)12次, 均在進(jìn)餐后糾正。
針對2型糖尿病, 傳統(tǒng)的治療方法為階梯式治療, 即從生活方式干預(yù)到單藥降糖, 再到聯(lián)合用藥, 直到口服藥物完全失效, 胰島素治療才作為最后的治療手段, 但是這種治療方式使患者的血糖長期控制不理想, 需要應(yīng)用胰島素治療時, 患者的并發(fā)癥已經(jīng)非常嚴(yán)重, 胰島β細(xì)胞分泌功能甚至完全喪失。體外細(xì)胞學(xué)試驗[3]表明, 高血糖狀態(tài)可以使胰島β細(xì)胞受損, 假使高血糖持續(xù)時間較短, 在β細(xì)胞發(fā)生組織學(xué)改變之前解除高糖毒性, 其分泌功能可以得到恢復(fù)。大量臨床研究也證實, 新診斷2型糖尿病患者, 早期給予胰島素強(qiáng)化治療, 逆轉(zhuǎn)高糖毒癥, 能有效恢復(fù)胰島素分泌及改善胰島素敏感性, 通過代謝記憶效應(yīng)對糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展產(chǎn)生持久的影響[4-6]。在糖尿病早期, 胰島β細(xì)胞分泌功能下降, 可能主要是分泌功能受抑制, 而并非細(xì)胞“死亡”, 外源性胰島素使血糖控制, 消除高糖毒性, 使受損胰島β細(xì)胞得到充分休息, 從而促進(jìn)其功能的恢復(fù)[7-10]。
本研究選擇新診斷2型糖尿病患者, 采用兩種不同的胰島素強(qiáng)化治療方案, 經(jīng)過胰島素強(qiáng)化治療12周, 所有患者FPG、2 h PG、HbA1c、HOMA-IR均明顯下降, HOMA-β明顯升高, 均收到滿意的治療效果, 65%的患者在治療不同時間進(jìn)入蜜月期。因此, 盡早啟用胰島素強(qiáng)化治療將會使很多早期2型糖尿病患者獲益, 新診斷2型糖尿病患者長期的臨床緩解, 蜜月期持續(xù)時間的長短仍需要進(jìn)一步研究和探討。
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[收稿日期:2017-12-18]