甘露醇治療早期腦出血對(duì)血腫擴(kuò)大及預(yù)后的影響

楊朔 李輝 許秋常

【摘要】 目的 對(duì)甘露醇治療早期腦出血對(duì)血腫擴(kuò)大及預(yù)后的影響進(jìn)行探討。方法 60例早期腦出血患者， 根據(jù)其入院順序分為對(duì)照組與觀察組， 各30例。對(duì)照組于發(fā)病6 h后給藥， 觀察組于發(fā)病6 h內(nèi)給藥， 觀察比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組血腫擴(kuò)大2例， 血腫擴(kuò)大率為6.7%；對(duì)照組血腫擴(kuò)大8例， 血腫擴(kuò)大率為26.7%；觀察組血腫擴(kuò)大率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分分別為（25.17±3.38）、（11.25±4.22）分， 對(duì)照組治療前后NIHSS評(píng)分分別為（25.20±3.64）、（19.11±4.29）分；治療前兩組NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組各維度GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甘露醇治療早期腦出血對(duì)血腫擴(kuò)大有良好的抑制作用， 并對(duì)患者的預(yù)后有著積極作用。

【關(guān)鍵詞】 甘露醇；早期腦出血；血腫擴(kuò)大；預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.066

急性期腦出血患者病情會(huì)因多種因素而加重， 比如血腫擴(kuò)大會(huì)導(dǎo)致患者臨床癥狀逐漸加重， 常規(guī)治療時(shí)多選擇甘露醇， 該藥具有極佳的脫水降顱壓效果， 但醫(yī)學(xué)界對(duì)該藥的使用時(shí)機(jī)并未界定。本次研究旨在分析總結(jié)甘露醇治療早期腦出血對(duì)血腫擴(kuò)大及預(yù)后的影響， 以期對(duì)臨床上該病的有效治療提供參考， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年9月收治的60例早期腦出血患者， 根據(jù)其入院順序分為對(duì)照組與觀察組， 各30例。對(duì)照組中男21例， 女9例；年齡43～81歲， 平均年齡（63.79±5.74）歲。觀察組中男18例， 女12例；年齡40～83歲， 平均年齡（62.90±6.70）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病4 h內(nèi)入院就診；幕上非丘腦性血腫且出血量<30 ml；存在不同程度肢體、中樞神經(jīng)障礙；家屬對(duì)此次研究內(nèi)容均知曉， 并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝、腎等重大臟器疾??；存在小腦出血、血管畸形與腦干出血以及顱內(nèi)占位等不良情況；存在精神、語言、聽力障礙；基礎(chǔ)資料不完善。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 入院時(shí)給予呋塞米40 mg以0.9% 20 ml生理鹽水稀釋后靜脈推注；6 h后給予20%甘露125 ml靜脈快速推注， 每隔6 h推注1次。持續(xù)治療48 h。

1. 2. 2 觀察組 入院時(shí)給予20%甘露醇125 ml靜脈快速推注， 每隔6 h推注1次。持續(xù)治療48 h。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者血腫擴(kuò)大率、治療前后NIHSS評(píng)分、治療后生活質(zhì)量。血腫擴(kuò)大計(jì)算：詳細(xì)記錄患者治療前后頭顱CT檢查結(jié)果， 以多田公式計(jì)算其腦血腫體積， 即血腫塊長度×寬度×CT掃描陽性層數(shù)×0.5；采用Brott標(biāo)準(zhǔn)判斷血腫擴(kuò)大：計(jì)算后所得血腫體積變化>33%， 即為早期血腫擴(kuò)大。神經(jīng)功能缺損采用NIHSS進(jìn)行評(píng)定， 總分為45分， 得分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。生活質(zhì)量以GQOLI-74量表評(píng)進(jìn)行評(píng)定， 共為五個(gè)維度：軀體功能、精神健康、情感職能、社會(huì)活動(dòng)、社會(huì)功能， 總分為100分， 得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組血腫擴(kuò)大率比較 觀察組血腫擴(kuò)大2例， 血腫擴(kuò)大率為6.7%；對(duì)照組血腫擴(kuò)大8例， 血腫擴(kuò)大率為26.7%；觀察組血腫擴(kuò)大率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 觀察組治療前后NIHSS評(píng)分分別為（25.17±3.38）、（11.25±4.22）分， 對(duì)照組治療前后NIHSS評(píng)分分別為（25.20±3.64）、（19.11±4.29）分；治療前兩組NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組治療后GQOLI-74評(píng)分比較 治療后， 觀察組各維度GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦出血為非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂而出血， 臨床上約20%～30%的腦卒中患者為腦出血， 而急性期病死率約30%～40%。有研究[1-3]指出：高血壓腦出血早期患者血腫極易擴(kuò)大， 并導(dǎo)致病情加重而難以治療， 盡管積極治療后可挽救其生命， 但多數(shù)患者預(yù)后極差， 其神經(jīng)功能缺損未見顯著改善， 患者生活質(zhì)量受到很大的影響。

甘露醇為己六醇之一， 臨床上多選擇此藥作脫水劑， 為患者用藥后可快速發(fā)揮效果， 脫水效果強(qiáng)， 治療腦出血時(shí)效果顯著[4-6]。該藥于人體內(nèi)不容易被代謝掉， 能夠快速參與人體內(nèi)的血液循環(huán)， 使血漿滲透壓快速提升， 將腦脊液以及腦組織中的水分分離到血管中， 并隨著血液循環(huán)被排除體外， 保證細(xì)胞內(nèi)外水分充分降低， 并使得患者腦水腫情況充分改善。同時(shí)甘露醇滲透性利尿效果極佳， 靜脈滴注后可增加血容量， 使腎小球血流量得以提高， 隨之增強(qiáng)其濾過率；并可使得人體分泌前列腺素水平快速提升， 經(jīng)此達(dá)到擴(kuò)張腎血管的效果， 而腎小管對(duì)甘露醇的吸收率偏低， 提高腎小管中的滲透壓， 抑制、降低腎小管重吸收鈉， 使得機(jī)體尿量有效增多， 促使體內(nèi)的過多水分被排出， 故使得腦水腫充分改善， 并對(duì)血腫擴(kuò)大起到抑制效果[7-10]。本次研究中對(duì)照組患者是在發(fā)病后6 h給藥甘露醇， 但觀察組患者是在發(fā)病6 h內(nèi)接受甘露醇治療， 結(jié)果顯示：觀察組血腫擴(kuò)大2例， 血腫擴(kuò)大率為6.7%；對(duì)照組血腫擴(kuò)大8例， 血腫擴(kuò)大率為26.7%；觀察組血腫擴(kuò)大率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療前后NIHSS評(píng)分分別為（25.17±3.38）、（11.25±

4.22）分， 對(duì)照組治療前后NIHSS評(píng)分分別為（25.20±3.64）、（19.11±4.29）分；治療前兩組NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組各維度GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 甘露醇治療早期腦出血對(duì)血腫擴(kuò)大有良好的抑制作用， 并對(duì)患者的預(yù)后有著積極作用。

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[收稿日期：2017-11-17]