外傷性前房積血臨床療效觀察

安燕

【摘要】 目的 探討眼球外傷性前房積血的治療方法以及臨床療效， 總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)55例55眼外傷性前房積血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 55例患者經(jīng)過藥物以及手術(shù)治療， 前房積血全部于1～14 d吸收。6例繼發(fā)性青光眼眼壓于2～6 d降至正常， 保守治療成功。外傷性前房積血患者全部吸收， Ⅰ級(jí)平均2 d， Ⅱ級(jí)平均5 d， Ⅲ級(jí)平均9 d。前房積血吸收后5例患者視力<0.1， 無(wú)角膜血染。結(jié)論 外傷性前房積血是臨床常見的眼創(chuàng)傷， 大多數(shù)患者保守治療可獲得良好的治療效果， 對(duì)復(fù)雜的、有合并癥及繼發(fā)出血患者謹(jǐn)慎、積極、恰當(dāng)?shù)闹委熆杀苊庖暳Φ膰?yán)重?fù)p害。

【關(guān)鍵詞】 眼球外傷；前房積血；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.043

前房積血多見于眼球鈍挫傷， 是眼外傷中的一種常見病癥[1]， 常發(fā)生在房角后退時(shí)， 嚴(yán)重者玻璃體出血、可繼發(fā)青光眼以及角膜血染， 嚴(yán)重影響視功能[2-6]。前房積血主要是由于睫狀體的上鞏膜動(dòng)脈叢之間的靜脈血管破裂， 睫狀體前端撕裂以及睫狀體動(dòng)脈分支、虹膜動(dòng)脈弓、睫狀體間的脈絡(luò)膜返回動(dòng)脈破裂所致[7]。本次回顧性分析本院眼科收治的55例55眼外傷性前房積血患者的臨床資料， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2016年11月收治的55例55眼外傷性前房積血患者， 臨床診斷：外傷性眼前房積血均有近期眼部外傷病史， 視力均有不同程度的下降， 入院后患者檢查前房?jī)?nèi)均可見積血。均為單眼， 其中男35例， 女20例；年齡5～65歲， 平均年齡17.5歲；其中右眼30例， 左眼25例；外傷原因：拳擊傷20例， 車禍傷10例， 碰撞傷6例， 樹枝木塊擊傷5例， 石塊、泥塊擊傷5例， 玩具槍彈子擊傷3例， 鞭炮等爆炸傷4例， 其他2例。

1. 2 合并癥 本組55例眼外傷性前房積血患者中大多伴有合并癥， 其中外傷性瞳孔散大22例， 視網(wǎng)膜震蕩12例， 繼發(fā)性青光眼8例， 晶體脫位3例， 虹膜根部離斷5例， 白內(nèi)障8例， 黃斑裂孔2例， 玻璃體積血3例。

1. 3 分級(jí) 前房積血程度按oksala分類法（根據(jù)患者出血量的多少）， Ⅰ級(jí)30例， Ⅱ級(jí)15例， Ⅲ級(jí)10例。視力：光感者12例， 0.01～0.1者18例， 0.1～0.5者17例， >0.5者8例。

1. 4 方法 患者半臥位休息， 雙眼包扎；早期局部使用皮質(zhì)類固醇眼藥水抗炎；前房有滲出者防止虹膜后粘連， 復(fù)方托吡卡胺眼藥水散瞳[8]；眼壓高、疼痛明顯患者、Ⅲ級(jí)積血患者給予甘露醇150 ml加地塞米松10 mg靜脈滴注， 1次/d， 必要時(shí)可2次/d；Ⅲ級(jí)積血和（或）繼發(fā)性前房出血， 口服安絡(luò)血和（或）靜脈滴注氨甲環(huán)酸[9]， Ⅰ、Ⅱ級(jí)積血口服三七片、維生素C片；出血停止2 d后口服血府逐瘀口服液活血化瘀。手術(shù)：眼壓持續(xù)>30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、Ⅲ級(jí)以上積血、藥物治療48 h無(wú)效者在顯微鏡下透明角膜緣穿刺切口， 應(yīng)用白內(nèi)障注吸針頭連接平衡液， 行前房穿刺沖洗術(shù)， 注吸沖洗出積血及凝血塊[10]。

2 結(jié)果

55例患者經(jīng)過藥物以及手術(shù)治療， 前房積血全部于1～14 d吸收。6例繼發(fā)性青光眼眼壓于2～6 d降至正常， 保守治療成功。外傷性前房積血患者全部吸收， Ⅰ級(jí)平均2 d， Ⅱ級(jí)平均5 d， Ⅲ級(jí)平均9 d。前房積血吸收后5例患者視力<0.1， 無(wú)角膜血染。

3 討論

外傷性前房積血是由于外力作用于眼球， 急性眼壓升高、角膜緣組織伸展、赤道部鞏膜擴(kuò)張以及晶狀體虹膜隔后移造成血管組織撕裂所致。Ⅲ級(jí)以下的前房積血， 傷后72 h內(nèi)應(yīng)用止血芳酸（PAMBA）靜脈滴注止血。其機(jī)制為通過阻礙纖維蛋白溶酶原變?yōu)槔w維蛋白溶酶， 抑制纖維蛋白溶酶原的激活因子， 阻止纖維蛋白溶解， 達(dá)到止血和預(yù)防再出血的作用[11-13]。繼發(fā)性出血常發(fā)生在傷后3～5 d， 其特點(diǎn)是易反復(fù)、出血量多、難吸收。

基礎(chǔ)治療：有效治療方法是半臥位、雙眼包封， 應(yīng)用止血敏、安絡(luò)血， 口服或肌內(nèi)注射維生素K、C等；對(duì)疼痛明顯或煩燥患者可給予鎮(zhèn)靜劑；待出血停止時(shí)可給予三七片等活血化瘀。擴(kuò)張血管劑的應(yīng)用：促進(jìn)積血吸收， 通過擴(kuò)張血管， 縮短前房積血吸收時(shí)間。出血停止后可用擴(kuò)張血管劑如維腦路通、血塞通等靜脈滴注。散瞳劑和縮瞳劑的應(yīng)用：縮瞳劑可擴(kuò)大虹膜隱窩， 開放前房角， 有利于積血吸收；散瞳劑可使受傷的虹膜睫狀體休息， 有利于止血， 破裂的血管封閉[14]。繼發(fā)性前房積血的防治：局部滴用皮質(zhì)類固醇藥物和散瞳有較好的效果， 抗纖維蛋白溶解藥物， 可使繼發(fā)性前房積血發(fā)生率降低。前房積血的手術(shù)治療：因手術(shù)可能造成虹膜、角膜、晶狀體的損傷， 增加炎癥反應(yīng)， 眼內(nèi)容物脫出以及術(shù)后青光眼等， 需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、手術(shù)適應(yīng)證[15]：前房積血伴有極度高眼壓， 一般高于5.32～5.90 kPa；前房積血1周后仍不見吸收者；裂隙燈顯微鏡下有角膜紅染者。

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[收稿日期：2017-11-10]