玻璃體切割與內(nèi)界膜剝離術(shù)聯(lián)合治療黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離的效果觀察

臧冬曉

【摘要】 目的 分析與評價玻璃體切割術(shù)（PPV）與內(nèi)界膜剝離術(shù)（ILMP）聯(lián)合治療黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離（MHRD）的效果。方法 82例（82眼）MHRD患者， 隨機(jī)分為A組和B組， 各41例（41眼）。A組給予PPV與ILMP聯(lián)合治療， B組給予PPV單純治療。觀察比較兩組治療效果。結(jié)果 A組視網(wǎng)膜復(fù)位成功35例， 視網(wǎng)膜復(fù)位成功率為85.37%；B組視網(wǎng)膜復(fù)位成功26例， 視網(wǎng)膜復(fù)位成功率為63.41%；兩組視網(wǎng)膜復(fù)位成功率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組視力下降5例， 視力不變6例， 視力增加30例， 視力改善率為73.17%；B組視力下降8例， 視力不變15例， 視力增加18例， 視力改善率為43.90%；兩組視力改善率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組視野缺損1例， 高眼壓2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%（3/41）；B組視野缺損1例， 晶狀體渾濁2例， 高眼壓2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為12.20%（5/41）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 為MHRD患者行PPV與ILMP聯(lián)合治療， 可顯著提高患者的視網(wǎng)膜復(fù)位成功率， 促進(jìn)其視力恢復(fù)， 且無明顯并發(fā)癥發(fā)生， 臨床可推廣。

【關(guān)鍵詞】 玻璃體切割術(shù)；內(nèi)界膜剝離術(shù)；黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.042

黃斑裂孔在臨床眼科中較為常見， 其是高度近視的高發(fā)并發(fā)癥。高度近視會導(dǎo)致眼部后虹膜出現(xiàn)葡萄腫或促使眼軸變長等現(xiàn)象[1]。所以， 黃斑裂孔多會合并周圍視網(wǎng)膜裂孔或是視網(wǎng)膜脫離等疾病。MHRD的致病原因是玻璃體視網(wǎng)膜嚴(yán)重牽引， 主要采用手術(shù)療法保護(hù)患者視力。臨床中采用PPV治療該病， 可促進(jìn)患者的視力改善， 但總體療效欠佳。本文旨在分析PPV與ILMP聯(lián)合治療MHRD的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年8月～2017年8月收治的82例（82眼）MHRD患者， 隨機(jī)分為A組和B組， 各41例（41眼）。A組中男11例（11眼）， 女30例（30眼）；年齡39～69歲， 平均年齡（42.55±8.82）歲；左眼13眼， 右眼28眼。B組中男10例（10眼）， 女31例（31眼）；年齡37～68歲， 平均年齡（45.51±7.50）歲；左眼15眼， 右眼26眼。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 術(shù)前給予患者裂隙燈、眼底照相等眼底檢查， 使用抗菌眼藥水治療3 d以上。

1. 2. 1 B組 給予PPV單純治療：局部麻醉后給予3 min眼球按摩， 采用23 G穿刺刀進(jìn)行斜形鞏膜穿刺， 角度為20～30°。切除中央玻璃體， 依據(jù)患者情況行曲安奈德染色操作， 確保玻璃體后皮質(zhì)切除完全。對周圍視網(wǎng)膜進(jìn)行全面檢查， 明確不存有病變組織后給予氣液交換， 使用笛針吸除視網(wǎng)膜下液， 縫合切口。

1. 2. 2 A組 給予PPV與ILMP聯(lián)合治療：先行PPV手術(shù)， 方法同B組。將黃斑區(qū)域的內(nèi)界膜進(jìn)行剝離， 將中心凹作為撕除圓心， 行連續(xù)撕除處理。給予氣液充分交換， 笛針吸除視網(wǎng)膜下液， 再縫合切口。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的視網(wǎng)膜復(fù)位成功率、視力改善情況及并發(fā)癥情況。視力改善情況[2]分為視力下降、視力不變與視力增加， 視力改善率=視力增加/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組視網(wǎng)膜復(fù)位成功率比較 A組視網(wǎng)膜復(fù)位成功35例， 視網(wǎng)膜復(fù)位成功率為85.37%；B組視網(wǎng)膜復(fù)位成功26例， 視網(wǎng)膜復(fù)位成功率為63.41%；兩組視網(wǎng)膜復(fù)位成功率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組視力改善情況比較 A組視力下降5例， 視力不變6例， 視力增加30例， 視力改善率為73.17%；B組視力下降8例， 視力不變15例， 視力增加18例， 視力改善率為43.90%；兩組視力改善率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組并發(fā)癥情況比較 A組視野缺損1例， 高眼壓2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%（3/41）；B組視野缺損1例， 晶狀體渾濁2例， 高眼壓2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為12.20%（5/41）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

MHRD多為單眼發(fā)病， 其好發(fā)人群為>50歲的健康女性。臨床中多通過PPV等手術(shù)方式緩解患者癥狀， 提高其視力水平， 但患者的治療預(yù)后性一般。本研究結(jié)果顯示：A組視網(wǎng)膜復(fù)位成功35例， 視網(wǎng)膜復(fù)位成功率為85.37%；B組視網(wǎng)膜復(fù)位成功26例， 視網(wǎng)膜復(fù)位成功率為63.41%；兩組視網(wǎng)膜復(fù)位成功率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組視力下降5例， 視力不變6例， 視力增加30例， 視力改善率為73.17%；B組視力下降8例， 視力不變15例， 視力增加18例，

視力改善率為43.90%；兩組視力改善率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 A組視野缺損1例， 高眼壓2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%（3/41）；B組視野缺損1例， 晶狀體渾濁2例， 高眼壓2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為12.20%（5/41）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。原因?yàn)椋孩俾?lián)合療法可將內(nèi)界膜的張力解除， 進(jìn)而縮小裂孔范圍。②聯(lián)合療法可提高視網(wǎng)膜組織的可塑造性[3-6]。黃斑裂孔周邊存在大量的玻璃體殘留皮質(zhì)， 其清除難度較大， 但在ILMP的內(nèi)界膜支架剝除處理后， 裂孔周圍的視網(wǎng)膜會得到松解， 使治療效果提升[7-9]。③剝除黃斑區(qū)內(nèi)界膜后， 術(shù)后裂孔復(fù)發(fā)或視網(wǎng)膜形成前膜的幾率會大幅降低。④內(nèi)界膜剝除后會形成輕度創(chuàng)面， 其可對組織修復(fù)產(chǎn)生刺激作用， 加快裂孔的愈合速度[10]。

綜上所述， PPV與ILMP聯(lián)合治療可顯著提高M(jìn)HRD患者的治療效果， 利于其視力恢復(fù)， 值得積極推廣。

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[收稿日期：2018-01-17]