超聲篩查新生兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常及早期干預(yù)的研究

任輝 張曉軍 姜洋 李翔 喬丹 孫啟博 劉海旺 周正強

【摘要】 目的 利用超聲對新生兒髖關(guān)節(jié)進行篩查， 根據(jù)篩查結(jié)果進行早期干預(yù)， 研究篩查及早期干預(yù)的價值。方法 1582例新生兒（正常胎位982例、臀位600例）進行超聲篩查， 通過篩查結(jié)果分為正常髖關(guān)節(jié)組、可疑髖關(guān)節(jié)組、異常髖關(guān)節(jié)組， 并給予針對性的早期干預(yù)， 觀察篩查結(jié)果及早期干預(yù)效果。結(jié)果 ①超聲篩查結(jié)果：本組1582例新生兒經(jīng)超聲篩查發(fā)現(xiàn)， 正常髖關(guān)節(jié)新生兒1017例；可疑髖關(guān)節(jié)新生兒510例；異常髖關(guān)節(jié)新生兒55例。本組新生兒中發(fā)育型髖關(guān)節(jié)異常（DDH）發(fā)病率3.48%（55/1582）， 其中正常胎位產(chǎn)新生兒DDH發(fā)病率1.53%（15/982）， 臀位產(chǎn)新生兒DDH發(fā)病率6.67%（40/600）， 臀位產(chǎn)新生兒DDH發(fā)病率明顯高于正常胎位產(chǎn)新生兒（P<0.05）。髖關(guān)節(jié)數(shù)據(jù)方面， 正常髖關(guān)節(jié)組α角為（65.0±3.2）°， β角為（50.0±6.7）°， 股骨頭骨性髖臼覆蓋率（MR）為（0.60±0.02）；可疑髖關(guān)節(jié)組α角為（57.0±2.5）°， β角為（56.0±3.0）°， MR為（0.56±0.03）；異常髖關(guān)節(jié)組α角為（50.0±4.2）°， β角為（70.0±8.0）°， MR不能測量。②早期干預(yù)后的隨訪結(jié)果：本組新生兒隨訪時間8～18個月， 平均隨訪時間10.5個月。正常髖關(guān)節(jié)組有1例患兒在生后8個月時復(fù)查骨盆平片時發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)異常， 診斷為DDH， 轉(zhuǎn)入異常髖關(guān)節(jié)組治療（采用蛙式支具）；可疑髖關(guān)節(jié)組經(jīng)過超聲及骨盆平片復(fù)查， 有505例確定為正常髖關(guān)節(jié)， 另外5例確診為DDH， 轉(zhuǎn)入異常髖關(guān)節(jié)組進行治療。異常髖關(guān)節(jié)組55例患兒中52例經(jīng)過Pavlik吊帶治療6個月， 經(jīng)過骨盆平片證實髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常；3例患兒在6個月的Pavlik吊帶治療后， 骨盆平片提示髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)仍然異常， 轉(zhuǎn)為蛙式支具治療， 現(xiàn)仍在治療中[髖臼指數(shù)（AI）、頭臼指數(shù)（AHI）現(xiàn)已經(jīng)恢復(fù)正常， 擬下一步行髖外展行走支具治療]， 本組DDH新生兒早期經(jīng)過Pavlik吊帶治療， 治愈率為94.5%。結(jié)論 ①超聲篩查新生兒髖關(guān)節(jié)異常， 診斷準確性高， 是目前早期診斷DDH有效手段。②新生兒髖關(guān)節(jié)超聲結(jié)果只能提示檢查時患兒髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及發(fā)育情況， 不能完全排除DDH的發(fā)生。③利用Pavlik吊帶治療新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常， 治愈率高， 效果良好。④在本組研究中發(fā)現(xiàn)臀位產(chǎn)新生兒DDH發(fā)病率明顯高于正常胎位產(chǎn)新生兒， 具體原因待進一步研究。

【關(guān)鍵詞】 超聲篩查；發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常；早期干預(yù)；Pavlik吊帶

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.037

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常（developmental dysplasia of hip， DDH）是兒童骨骼系統(tǒng)最常見的發(fā)育性疾病。其發(fā)病率跨度變異較大， 為0.10%～3.37%[1-3] ， 其原因是不同地區(qū)、不同胎位、不同的DDH診斷時間導(dǎo)致的差異。隨著超聲波對DDH診斷標準的出現(xiàn)， 臨床上對于DDH的診斷時間和干預(yù)時間大大提前。本課題， 利用Graf超聲波對本院出生的新生兒行髖關(guān)節(jié)篩查、對DDH新生兒進行早期治療， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015～2017年本院出生并進行超聲篩查的1582例新生兒， 其中男790例， 女792例；正常胎位982例， 臀位600例。本研究已經(jīng)獲得本院倫理委員會批準并與新生兒監(jiān)護人簽訂知情同意書。

1. 2 排除標準 伴有肌肉神經(jīng)系統(tǒng)疾病和其他畸形的患兒排除本組研究。

1. 3 超聲波診斷標準 正常髖關(guān)節(jié)α角>60°， β角<55°， MR>0.60；髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定α角55～60°， β角55～77°， MR 0.45～0.60；髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 α角50～55°， β角55～77°， MR 0.45～0.60；髖關(guān)節(jié)半脫位 α角<50°， β角>77°， MR <0.45；髖關(guān)節(jié)脫位α角<45°， β角無法測量， MR無法測量。

1. 4 方法 本組所有新生兒均給予超聲篩查， 通過篩查結(jié)果分為正常髖關(guān)節(jié)組（髖關(guān)節(jié)超聲結(jié)果正常）、可疑髖關(guān)節(jié)組（髖關(guān)節(jié)超聲結(jié)果顯示髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定）、異常髖關(guān)節(jié)組（髖關(guān)節(jié)超聲結(jié)果顯示髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)半脫位、髖關(guān)節(jié)脫位）， 并給予針對性的早期干預(yù)， 具體干預(yù)方法如下。①正常髖關(guān)節(jié)組：髖關(guān)節(jié)操+襁褓教育， 8月齡時復(fù)查骨盆平片；②可疑髖關(guān)節(jié)組：髖關(guān)節(jié)操+襁褓教育+分別在生后42 d及生后3個月復(fù)查髖關(guān)節(jié)超聲、生后8個月復(fù)查骨盆平片；③異常髖關(guān)節(jié)組：出生～6個月采用Pavlik吊帶治療；6～9個月采用支架治療；6～18個月手法復(fù)位+蛙式石膏治療。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 超聲篩查結(jié)果 本組1582例新生兒經(jīng)超聲篩查發(fā)現(xiàn)， 正常髖關(guān)節(jié)新生兒1017例；可疑髖關(guān)節(jié)新生兒510例；異常髖關(guān)節(jié)新生兒55例。本組新生兒中DDH發(fā)病率3.48%（55/1582）， 其中正常胎位產(chǎn)新生兒DDH發(fā)病率1.53%（15/982）， 臀位產(chǎn)新生兒DDH發(fā)病率6.67%（40/600）， 臀位產(chǎn)新生兒DDH發(fā)病率明顯高于正常胎位產(chǎn)新生兒（P<0.05）。髖關(guān)節(jié)數(shù)據(jù)方面， 正常髖關(guān)節(jié)組α角為（65.0±3.2）°， β角為（50.0±6.7）°， MR為（0.60±0.02）；可疑髖關(guān)節(jié)組α角為（57.0±2.5）°， β角為（56.0±3.0）°， MR為（0.56±0.03）；異常髖關(guān)節(jié)組α角為（50.0±4.2）°， β角為（70.0±8.0）°， MR不能測量。

2. 2 早期干預(yù)后的隨訪結(jié)果 本組新生兒隨訪時間8～18個月， 平均隨訪時間10.5個月。正常髖關(guān)節(jié)組有1例患兒在生后8個月時復(fù)查骨盆平片時發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)異常， 診斷為DDH， 轉(zhuǎn)入異常髖關(guān)節(jié)組治療（采用蛙式支具）；可疑髖關(guān)節(jié)組經(jīng)過超聲及骨盆平片復(fù)查， 有505例確定為正常髖關(guān)節(jié)， 另外5例確診為DDH， 轉(zhuǎn)入異常髖關(guān)節(jié)組進行治療。異常髖關(guān)節(jié)組55例患兒中52例經(jīng)過Pavlik吊帶治療6個月， 經(jīng)過骨盆平片證實髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常；3例患兒在6個月的Pavlik吊帶治療后， 骨盆平片提示髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)仍然異常， 轉(zhuǎn)為蛙式支具治療， 現(xiàn)仍在治療中（AI、AHI現(xiàn)已經(jīng)恢復(fù)正常， 擬下一步行髖外展行走支具治療）， 本組DDH新生兒早期經(jīng)過Pavlik吊帶治療， 治愈率為94.5%（52/55）。

3 討論

DDH是兒童骨骼系統(tǒng)最常見的發(fā)育性疾病， 其中， 兒童髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率約為1‰。早期DDH或髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的病例如果沒有得到足夠的重視和及時的治療， 可以發(fā)展成為晚期的兒童髖關(guān)節(jié)脫位[4-6]。由于髖關(guān)節(jié)無法進行正常的負重， 兒童尚能靠肌肉的阻擋維持行走， 晚期將產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥， 失去正常行走的能力， 給家庭、社會帶來極重的精神和經(jīng)濟負擔。如果DDH能夠得到早期治療， 多數(shù)髖關(guān)節(jié)完全恢復(fù)正常， 治療痛苦少， 治療并發(fā)癥少， 部分髖關(guān)節(jié)減輕病變程度， 有利于手術(shù)治療效果的提高， 費用低廉[7-10]。早期治療的關(guān)鍵為早期診斷， 超聲診斷為新生兒期DDH主要手段。

新生兒期的DDH診斷手段包括臨床查體、骨盆平片、髖關(guān)節(jié)超聲波檢查。骨盆平片由于其放射性導(dǎo)致家長疑慮， 依從性低， 而且新生兒髖關(guān)節(jié)骨化不充分， 大部分為軟骨結(jié)構(gòu)， 不能真實的反映新生兒髖關(guān)節(jié)情況。對于DDH臨床體征檢查要求專門的小兒骨科技能培訓及豐富的小兒骨科臨床經(jīng)驗， 這對于參與篩查的新生兒及兒?？漆t(yī)生很難達到要求， 漏診、誤診、漏治情況將不可避免。在本組研究中僅有2例新生兒（1例為半脫位， 1例為全脫位）初次篩查時， 具有診斷意義的Barlow和Ortolani實驗陽性；所有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患兒均沒有查出具有診斷意義的臨床體征。這表明以臨床查體作為非骨科階段的DDH診斷依據(jù)可行性不高。由于超聲波的無創(chuàng)性、可重復(fù)性、可真實地反映軟組織和軟骨情況， 使其成為新生兒DDH篩查的首選、可靠手段。

在本組研究中， 正常髖關(guān)節(jié)組新生兒1017例， 有1例患兒在生后8個月時復(fù)查骨盆平片時發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（AI左29°、右30°）， 診斷為DDH， 轉(zhuǎn)入異常髖關(guān)節(jié)組治療（采用蛙式支具）；失訪115例， 其余均在8～9月齡時經(jīng)過骨盆平片證實為正常髖關(guān)節(jié)。

新生兒期超聲波篩查DDH的發(fā)病率差異較大， 其原因是初篩時間、診斷指標、具有DDH高危因素新生兒比率、是否把不穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)歸入DDH診斷。在本組研究中未把不穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)歸入DDH診斷， 但是臀位產(chǎn)新生兒比率過低（600/1582）。本組新生兒中DDH發(fā)病率3.48%， 其中正常胎位產(chǎn)新生兒DDH發(fā)病率1.53%， 臀位產(chǎn)新生兒DDH發(fā)病率6.67%， 臀位產(chǎn)新生兒DDH發(fā)病率明顯高于正常胎位產(chǎn)新生兒（P<0.05）， 其原因尚未明確。

在研究中， 作者把髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定歸入可疑組， 共計510例新生兒。在隨訪中， 有5例經(jīng)過超聲波和骨盆平片證實為髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常， 轉(zhuǎn)入異常髖關(guān)節(jié)組治療。故作者認為：對于大部分超聲波提示髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定新生兒， 經(jīng)過正確的襁褓教育和髖關(guān)節(jié)鍛煉， 其髖關(guān)節(jié)會傾向于正常髖關(guān)節(jié)發(fā)育。

在DDH早期治療中， Pavlik吊帶由于其柔軟、舒適、安全、有效， 成為6月齡以下DDH患兒的首選。對于異常髖關(guān)節(jié)組的新生兒， 作者采取Pavlik吊帶治療6個月， 每日佩戴>22 h。治療成功的關(guān)鍵是正確佩戴， 保證佩戴時間， 不應(yīng)因復(fù)查超聲波提示髖關(guān)節(jié)正常而停止佩戴。

總之， 超聲篩查新生兒髖關(guān)節(jié)異常， 診斷準確性高， 是目前早期診斷DDH有效手段；Pavlik吊帶是6月齡下DDH患兒首選的治療方案。

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[收稿日期：2017-12-05]