劉杰
【摘要】 目的 分析危重孕產(chǎn)婦(孕產(chǎn)婦存在妊娠期合并癥或并發(fā)癥判定為危重孕產(chǎn)婦)監(jiān)測對預(yù)防孕產(chǎn)婦死亡的應(yīng)用價(jià)值。方法 80例孕產(chǎn)婦作為研究對象, 所有孕產(chǎn)婦均實(shí)施危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測, 并分析孕產(chǎn)婦基本情況及其相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 80例孕產(chǎn)婦中, 有20例(25.0%)合并妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)褥
合并癥、分娩合并癥、流產(chǎn)并發(fā)癥等, 有4例(5.0%)為極危重孕產(chǎn)婦, 沒有出現(xiàn)死亡孕產(chǎn)婦。20例危重孕產(chǎn)婦多數(shù)孕產(chǎn)婦年齡為20~35歲, 也有部分孕產(chǎn)婦年齡偏低或者偏高;孕產(chǎn)婦年齡<20歲3例(15.0%), >35歲4例(20.0%), 平均年齡(29.0±2.6)歲;孕產(chǎn)婦多為經(jīng)孕產(chǎn)婦, 只有4例(20.0%)孕產(chǎn)婦為初孕產(chǎn)婦, 平均孕次(1.2±0.3)次。所有孕產(chǎn)婦均做產(chǎn)前檢查, 平均產(chǎn)前檢查次數(shù)(5.7±2.2)次。危重癥狀表現(xiàn)包括休克、乳酸酸中毒、嚴(yán)重呼吸急促、嚴(yán)重呼吸過緩、少尿、腎功能衰竭、大量輸血、自動(dòng)感染、自動(dòng)抽搐、心臟驟停等。1例(5.0%)孕產(chǎn)婦流產(chǎn), 17例(85.0%)孕產(chǎn)婦足月產(chǎn), 2例(10.0%)孕產(chǎn)婦過期產(chǎn)。分娩方式統(tǒng)計(jì):42例(52.5%)陰道分娩, 38例(47.5%)剖宮產(chǎn)。在對孕產(chǎn)婦進(jìn)行治療后, 未發(fā)生1例孕產(chǎn)婦及新生兒死亡。結(jié)論 在孕產(chǎn)婦中實(shí)施危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測, 能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦分娩中存在的危險(xiǎn)因素, 從而盡早實(shí)施干預(yù), 有助于顯著降低孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率, 值得推廣。
【關(guān)鍵詞】 急危重孕產(chǎn)婦;死亡率;監(jiān)測
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.035
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步和人民生活水平的日益提高, 孕產(chǎn)婦圍生期的死亡人數(shù)在過去的10年間, 比之新中國成立之初降低了2倍, 尤其是剖宮產(chǎn)技術(shù)的實(shí)施, 降低了孕產(chǎn)婦因難產(chǎn)而死亡的幾率。我國農(nóng)村地區(qū), 尤其是偏遠(yuǎn)山區(qū)的孕產(chǎn)婦, 受經(jīng)濟(jì)條件、交通運(yùn)輸條件、分娩搶救時(shí)間和送醫(yī)時(shí)間的制約, 往往與搶救最佳時(shí)機(jī)密切關(guān)聯(lián)。為了了解婦女健康狀況, 適應(yīng)新時(shí)期衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的決策, 進(jìn)行危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測十分必要。在發(fā)展中國家, 我國的孕產(chǎn)婦死亡率較低, 但與發(fā)達(dá)國家相比仍然顯得較高, 為了有效降低我國孕產(chǎn)婦死亡率, 必須從產(chǎn)科質(zhì)量著手, 把重點(diǎn)放在產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥, 早發(fā)現(xiàn)、早治療, 避免危重孕產(chǎn)婦的出現(xiàn)。危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測能在一定程度上改善產(chǎn)科質(zhì)量, 降低孕產(chǎn)婦死亡率, 本研究旨在探討危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測對孕產(chǎn)婦死亡率的影響。
1. 1 一般資料 回顧分析本院婦產(chǎn)科2014年6月~2016年6月收治的孕產(chǎn)婦80例, 孕產(chǎn)婦臨床資料保存完整, 積極接受治療, 排除在其他科室住院或者單純保胎孕產(chǎn)婦。
1. 2 方法 所有住院治療的孕產(chǎn)婦的監(jiān)測施行以醫(yī)院為基礎(chǔ)的危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測方法, 根據(jù)《中國危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測方案》, 將孕產(chǎn)婦的相關(guān)信息予以有效搜集, 經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員填寫《孕產(chǎn)婦個(gè)案調(diào)查表》, 同時(shí)將表中的相關(guān)信息錄入網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng), 對這些細(xì)心予以有效的質(zhì)量監(jiān)控, 確保其準(zhǔn)確性。
2. 1 一般情況分析 80例孕產(chǎn)婦中, 有20例(25.0%)合并妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)褥合并癥、分娩合并癥、流產(chǎn)并發(fā)癥等, 有4例(5.0%)為極危重孕產(chǎn)婦, 未出現(xiàn)死亡孕產(chǎn)婦。20例危重孕產(chǎn)婦中13例孕產(chǎn)婦年齡為20~35歲, 占比最多, 為65.0%;孕產(chǎn)婦年齡<20歲3例(15.0%), >35歲4例(20.0%), 平均年齡(29.0±2.6)歲;孕產(chǎn)婦多為經(jīng)孕產(chǎn)婦, 占80.0%;只有4例(20.0%)孕產(chǎn)婦為初孕產(chǎn)婦, 平均孕次(1.2±0.3)次。所有孕產(chǎn)婦均做產(chǎn)前檢查, 平均產(chǎn)前檢查次數(shù)(5.7±2.2)次。見表1。危重癥狀表現(xiàn)包括休克、乳酸酸中毒、嚴(yán)重呼吸急促、嚴(yán)重呼吸過緩、少尿、腎功能衰竭、大量輸血、自動(dòng)感染、自動(dòng)抽搐、心臟驟停等。1例(5.0%)孕產(chǎn)婦流產(chǎn), 17例(85.0%)孕產(chǎn)婦足月產(chǎn), 2例(10.0%)孕產(chǎn)婦過期產(chǎn)。分娩方式統(tǒng)計(jì):42例(52.5%)陰道分娩, 38例(47.5%)剖宮產(chǎn)。
2. 2 治療分析 高血壓孕產(chǎn)婦采用硫酸鎂解痙劑, 也少部分孕產(chǎn)婦采用鎮(zhèn)靜劑或者抗驚厥劑。終止妊娠孕產(chǎn)婦中, 多數(shù)采用子宮收縮劑, 同時(shí)預(yù)防產(chǎn)后出血。流產(chǎn)孕產(chǎn)婦采用清宮術(shù)清除宮內(nèi)殘留物。剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦多數(shù)預(yù)防性使用抗生素。1例孕產(chǎn)婦進(jìn)入重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU), 搶救成功。1例孕產(chǎn)婦出現(xiàn)急性腎功能衰竭, 搶救成功。
目前全世界每年都會(huì)有1億以上的孕產(chǎn)婦存在嚴(yán)重并發(fā)癥, 其中約1/3為威脅孕產(chǎn)婦生命安全, 多數(shù)能夠預(yù)防。在相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中發(fā)現(xiàn)危重癥孕產(chǎn)婦搶救成功率>97.4%, 在本組調(diào)查中孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒未出現(xiàn)死亡情況。所有影響孕產(chǎn)婦的高危因素, 只有注重孕期檢查以及保健是能夠有效預(yù)防和避免的。例如, 因?yàn)樯车栏腥?、胎位不正、維生素缺乏、雙胎等都會(huì)影響胎膜早破[1], 所以只要進(jìn)行合理的孕期保健, 如果出現(xiàn)生殖道炎癥及時(shí)進(jìn)行治療, 對于胎位不正的情況及早發(fā)現(xiàn)及早治療, 就能使胎膜早破的情況大大降低。納入病理資料中, 產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦較為嚴(yán)重并發(fā)癥之一, 也是引起孕產(chǎn)婦死亡主要因素, 因此需要做好預(yù)防工作, 加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù), 識別產(chǎn)前高危因素, 同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)程觀察, 及時(shí)處理異常情況[2]。
為了增強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作者對危重孕產(chǎn)婦的認(rèn)識, 從而更好地開展工作, 醫(yī)院要對篩選出的危重孕產(chǎn)婦病例予以定期評審討論[3], 相關(guān)病例的治療醫(yī)生和護(hù)理人員、婦產(chǎn)科的工作人員都要參與討論, 只有這樣他們才能有效積累更多的工作經(jīng)驗(yàn), 在實(shí)際工作種才能使孕產(chǎn)婦以及胎兒的死亡率有效降低, 才能使醫(yī)院的產(chǎn)科質(zhì)量得以提升, 才能極大地增強(qiáng)我院人口的素質(zhì)。產(chǎn)科的能力建設(shè), 離不開服務(wù)質(zhì)量, 對醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣教業(yè)務(wù)人員的技能培訓(xùn), 是避免孕產(chǎn)婦死亡的主要原因, 也是加大對產(chǎn)科規(guī)范服務(wù)質(zhì)量的投入, 實(shí)踐科學(xué)分析判斷, 及時(shí)救治危重孕產(chǎn)婦, 把握轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī), 爭取孕產(chǎn)婦最佳救治時(shí)間的理論奠基[4]。
要想在最大程度上降低孕產(chǎn)婦的死亡率, 增強(qiáng)產(chǎn)科的質(zhì)量勢在必行, 在這一過程中, 要注重對合并癥、并發(fā)癥的診斷和治療[5], 尤其對于危重孕產(chǎn)婦要予以特別重視, 注重對他們的監(jiān)測, 對于發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)治療, 這樣就會(huì)在很大程度上降低危重孕產(chǎn)婦的出現(xiàn)。圍生期孕產(chǎn)婦保健工作, 要從基層做起, 尤其注意開展多渠道的下鄉(xiāng)宣傳工作, 尤其是少數(shù)民族地區(qū)、受教育程度較低地區(qū)和家庭經(jīng)濟(jì)困難地區(qū), 實(shí)施面對面的宣傳教育, 建立對困難孕產(chǎn)婦的醫(yī)療補(bǔ)助政策。改變在家分娩的陋習(xí), 自覺的進(jìn)行產(chǎn)檢, 提高住院分娩率, 確保母嬰健康[6-8]。
危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測的涉及范圍相對較廣, 監(jiān)測的任務(wù)相對較重, 所以日常監(jiān)測工作存在一定的困難性。但是其對降低孕產(chǎn)婦死亡率有著重要作用, 所以要有效規(guī)范醫(yī)院的危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測工作, 對于監(jiān)測中出現(xiàn)的問題要采取有針對性的策略, 只有這樣才能促進(jìn)監(jiān)測工作的進(jìn)一步發(fā)展。本院在實(shí)際工作中定期對高危孕產(chǎn)婦的個(gè)案進(jìn)行質(zhì)量控制, 通過不斷地分析總結(jié), 使得危重孕產(chǎn)婦的檢測水平有了進(jìn)一步的發(fā)展。
[1] 張文錦, 孟凡文, 李薇薇, 等. 2012-2013年河北省樂亭縣危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測結(jié)果分析. 山西醫(yī)藥雜志, 2014(14):1635-1636.
[2] 劉敏, 祖月娥, 楊麗艷, 等. 2013-2014年長沙市危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測資料分析. 中國婦幼保健, 2016, 31(3):480-483.
[3] 寶衛(wèi)紅. 進(jìn)一步提高產(chǎn)科質(zhì)量降低危重孕產(chǎn)婦發(fā)生率的方法探討. 中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志, 2015(18):16-17.
[4] 徐艷菊, 馮光榮. 2012-2014年鄭州市危重孕產(chǎn)婦醫(yī)院監(jiān)測資料分析. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2016, 23(1):61-63.
[5] 瑪麗婭·阿不都克里木, 古力帕麗·麥曼提依明, 李文靜, 等. 新疆國家級危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測工作存在的問題分析及建議. 中國婦幼保健, 2014, 29(34):5552-5554.
[6] 李雪梅, 杜瓊英, 彭嵐, 等. 619例危重癥孕產(chǎn)婦監(jiān)測及救治情況分析. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2014, 21(8):971-973.
[7] 張敏. 我國孕產(chǎn)婦死亡率的影響因素及預(yù)測研究. 山東大學(xué), 2014.
[8] 劉靜. 2012年柳州市危重孕產(chǎn)婦醫(yī)院監(jiān)測資料分. 中外健康文摘, 2013(2):94-96.
[收稿日期:2017-05-19]