經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤和子宮腺肌癥的應(yīng)用價(jià)值

叢玲

【摘要】 目的 探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤和子宮腺肌癥的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析106例經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查子宮肌瘤、子宮腺肌癥患者臨床以及影像學(xué)資料。結(jié)果 40例子宮腺肌癥患者中， 超聲檢查診斷符合37例， 符合率為92.5%， 3例子宮腺肌癥被誤診為子宮肌瘤， 誤診率為7.5%。66例子宮肌瘤患者中， 超聲檢查診斷符合63例， 符合率為95.5%， 3例多發(fā)性子宮小肌瘤誤診為子宮腺肌瘤， 誤診率為4.5%。結(jié)論 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能清晰顯示子宮組織結(jié)構(gòu)， 還能通過(guò)超聲圖像及血流動(dòng)力學(xué)特征直觀、完整地提供子宮肌瘤和子宮腺肌癥的聲像信息， 提高子宮肌瘤和子宮腺肌癥的確診率。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲；子宮肌瘤 ；子宮腺肌癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.034

子宮肌瘤主要是由于患者平滑肌細(xì)胞膨脹性增生而成， 一般情況下多發(fā)于30～50歲的婦女， 是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤之一[1]， <20歲的患者較為少見(jiàn)。子宮腺肌病是主要發(fā)病群體為25～45歲的婦女[2-4]， 是臨床上較為常見(jiàn)的婦科疾病之一， 主要是由于功能性的子宮內(nèi)膜腺體細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞侵犯肌層組織， 常合并子宮平滑肌細(xì)胞增生。該病發(fā)病率高達(dá)10%～15%[5]， 給女性患者的生理和心理健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。其臨床表現(xiàn)與其生長(zhǎng)部位關(guān)系密切， 回顧性分析2015年1月～2017年1月本院106例子宮肌瘤、子宮腺肌癥患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲資料， 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月本院106例經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查子宮肌瘤、子宮腺肌癥患者， 其中子宮腺肌癥40例 ， 年齡30～65歲， 平均年齡（51.25±5.25）歲， 其中15例為子宮腺肌瘤。子宮肌瘤66例， 年齡24～64歲， 平均年齡（49.45±5.45）歲， 其中50例患者存在陰道不規(guī)則出血以及不同程度貧血。大多數(shù)患者婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮有不同程度增大， 有月經(jīng)量增多、痛經(jīng)史、經(jīng)期延長(zhǎng)等表現(xiàn)。

1. 2 儀器與檢查方法 彩色多普勒診斷儀經(jīng)陰道探頭頻率為 4.0～9.0 MHz， 經(jīng)腹探頭頻率為3.5～5.0 MHz。檢查方法：囑患者適度充盈膀胱， 取仰臥位， 在恥骨聯(lián)合上按照順序進(jìn)行橫切、斜切、縱切 等多個(gè)切面檢查[6-8] ， 對(duì)雙側(cè)附件區(qū)進(jìn)行掃查。完成腹部超聲檢查取截石位， 囑患者排空膀胱， 將超聲探頭緩慢插入患者陰道中， 在靠近盆腔臟器位置做橫切、斜切、縱切等多個(gè)切面檢查， 為達(dá)到圖像質(zhì)量最佳狀態(tài)， 根據(jù)受檢人員的具體情況隨時(shí)調(diào)節(jié)儀器的深度、增益以及聚焦位置等。觀察子宮是否增大 （均勻性增大或不均勻性增大）；子宮和附件的位置；宮腔內(nèi)膜線有無(wú)前移或后移；子宮肌層回聲是否均勻。明確病灶具體位置， 進(jìn)行多切面檢查， 與周邊肌層分界是否清晰， 探查病灶內(nèi)部血流的阻力指數(shù)， 分析二維聲像圖特征， 回聲是否均勻等。

2 結(jié)果

40例子宮腺肌癥患者中， 超聲檢查診斷符合37例， 符合率為92.5%， 3例子宮腺肌癥被誤診為子宮肌瘤， 誤診率為7.5%。66例子宮肌瘤患者中， 超聲檢查診斷符合63例， 符合率為95.5%， 3例多發(fā)性子宮小肌瘤誤診為子宮腺肌瘤， 誤診率為4.5%。

3 討論

子宮肌瘤聲像圖及血流特征：肌瘤內(nèi)部為低回聲區(qū)， 瘤體大內(nèi)部有螺旋樣回聲， 邊界清晰 ， 周邊伴有聲暈。子宮動(dòng)脈平均阻力指數(shù)（RI）為（0.72±0.10）， 病灶周邊血流RI為0.634～0.07， 病灶內(nèi)部血流R為0.564～0.07[9]。子宮腺肌癥聲像圖及血流特征：圖像顯示子宮形態(tài)通常無(wú)明顯變化 ， 呈彌漫性增大 ， 有時(shí)可見(jiàn)宮內(nèi)膜移位現(xiàn)象 ， 邊界多模 糊， 以粗顆粒狀、網(wǎng)格狀為主要回聲特征， 后方常伴放射狀或細(xì)條狀淺淡聲影 ， 病灶區(qū)域周圍無(wú)血流信號(hào)。子宮腺肌癥病灶內(nèi)部血流RI為0.704～0.08[10]。鑒別診斷[11-13]：①子宮形態(tài)腫瘤的位置、數(shù)量及子宮表面凹凸不平， 輪廓不規(guī)則；在宮腔內(nèi)任何部位均可發(fā)生， 臨床上以多發(fā)更為常見(jiàn)， 子宮腺肌瘤宮體以球形增大為主， 多為單發(fā)， 以子宮后壁為著， 其多數(shù)不向子宮表面突出。②內(nèi)部回聲：子宮腺肌瘤呈現(xiàn)出由高回聲和低回聲暗區(qū)間雜形成的網(wǎng)格狀， 內(nèi)部為分布不均高回聲；子宮肌瘤內(nèi)部以低或等回聲多見(jiàn)， 當(dāng)瘤體發(fā)生變性或壞死時(shí)可表現(xiàn)為低回聲甚至無(wú)回聲。鈣化和脂肪變性則表現(xiàn)為高回聲。③包膜回聲：子宮肌瘤腫塊致密， 壓迫周邊組織形成假包膜；而子宮腺肌瘤病灶與周圍組織沒(méi)有明確的分界， 為子宮內(nèi)膜異位至子宮內(nèi)膜引起的反應(yīng)性增生。

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[收稿日期：2017-11-10]