改良梯形切口非超聲乳化囊外摘除術應用于超大硬核白內障臨床治療中療效分析

梁偉國 梁柱平 彭靜 董潔泓 梁鋒鋒

【摘要】 目的 探討改良梯形切口非超聲乳化囊外摘除術治療超大硬核白內障的臨床療效。方法 60例（66眼）超大硬核白內障患者， 隨機分為研究組（30例， 34眼）和對照組（30例， 32眼）。兩組均予以小切口非超聲乳化囊外摘除術， 研究組采用改良梯形切口， 對照組采用直切口。比較兩組手術前后視力變化及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 術前兩組視力比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后3 d研究組視力為（0.31±0.02）， 對照組為（0.33±0.01）， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%， 明顯低于對照組的43.75%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 改良梯形切口非超聲乳化囊外摘除術應用于超大硬核白內障治療中， 臨床療效肯定， 術后并發(fā)癥更少， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 非超聲乳化囊外摘除術；改良梯形切口；直切口；白內障

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.012

【Abstract】 Objective To discuss the clinical efficacy of non-phacoemulsification extracapsular cataract extraction by modified trapezoidal incision in the treatment of super-hard nuclear cataract. Methods A total of 60 patients （66 involved eyes）with super-hard nuclear cataract were randomly divided into research group （30 cases， 34 eyes） and control group （30 cases， 32 eyes）. Both groups received non-phacoemulsification extracapsular cataract extraction， and the research group was treated by modified trapezoidal incision. The control group was treated by straight incision. Comparison were made on changes of visual acuity before and after operation and the occurrence of complications between the two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in visual acuity （P>0.05）. In postoperative 3 d， the research group had visual acuity as （0.31±0.02）， which was （0.33±0.01） in the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The research group had obviously lower incidence of complications as 17.65% than 43.75% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of non-phacoemulsification extracapsular cataract extraction by modified trapezoidal incision shows affirmative clinical efficacy in clinical treatment with less postoperative complications， and it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Non-phacoemulsification extracapsular cataract extraction； Modified trapezoidal incision； Straight incision； Cataract

白內障是臨床常見致盲性眼病之一， 以老年患者多見， 嚴重影響患者生活質量。對普通白內障患者而言， 小切口非超聲乳化囊外摘除手術可在術中充分分離晶體外核， 達到近乎超聲乳化的效果， 臨床應用價值肯定[1]。但是， 對部分超大核白內障患者而言， 該術式極易傷及角膜， 手術失敗率較高。本文選取本院2012年7月～2017年6月所收治的超大核硬白內障患者60例（66眼）為研究對象， 以評估改良梯形切口與直切口術式臨床療效差異?，F(xiàn)將詳細情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年7月～2017年6月收治的超大硬核白內障患者60例（66眼）作為研究對象， 隨機分為研究組（30例， 34眼）和對照組（30例， 32眼）。研究組男16例18眼， 女14例16眼， 平均年齡（70.19±9.36）歲， 均為Ⅴ級核。對照組30例（32眼）， 男17例18眼， 女13例14眼， 平均年齡（67.84±9.45）歲， 均為Ⅴ級核。兩組患者年齡、性別、晶體硬核度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準[2]：①術前視力<0.1、光感（光定位準確）以上， 晶體核硬度均為Ⅴ級；②對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①既往有眼部手術史者；②合并糖尿病、高血壓等全身性疾病患者；③存在手術禁忌證患者；④無法配合研究者。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究組 患者采用改良梯形切口， 完善術前準備， 予以鹽酸丙美卡因滴眼液（比利時S.A. ALCON-COUVREUR N.V.， 注冊證號H20160133）表面麻醉， 于11：00～2：00穹窿部為基底制作一球結膜瓣， 燒灼止血， 同位距離角鞏膜的后界約2 mm處， 作直切口約6 mm， 兩端45°向上延長約2 mm， 達1/2鞏膜厚度， 板層刀做鞏膜隧道進入透明角膜內約1.5 mm， 以形成外口小、內口大的梯形隧道切口[3]。利用3.2 mm穿刺刀進入前房并注入玻璃酸鈉， 連續(xù)環(huán)形撕囊或開罐式截囊， 水分離及水分層， 利用注水晶狀體圈匙伸至晶狀體核下， 注水并按壓切口后緣， 將晶狀體核滑出。雙腔管抽吸殘留皮質， 然后再將玻璃酸鈉注入前房內， 植入后房型人工晶體， 清除前房內玻璃酸鈉。若切口漏水， 則縫合1～2針， 給予球結膜對創(chuàng)口進行覆蓋[4-6]。

1. 2. 2 對照組 患者采用直切口， 完善術前準備， 予以鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉， 于角膜緣后2.5 mm處作8 mm長直切口， 深達1/2鞏膜厚度；板層刀做鞏膜隧道進入透明角膜內約2 mm， 以形成外口小、內口大的梯形隧道切口， 其余同研究組。

1. 3 觀察指標 記錄兩組術前及術后3 d視力變化情況、并發(fā)癥（角膜水腫、虹膜損傷及切口加縫）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組術前及術后3 d視力情況比較 術前兩組視力比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后3 d， 研究組視力為（0.31±0.02）， 對照組為（0.33±0.01）， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%， 明顯低于對照組的43.75%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在臨床上， 通過超聲乳化手術可極大改善白內障患者臨床癥狀， 恢復視力。但是， 針對部分超大硬核白內障患者， 采用超聲乳化手術對醫(yī)師及設備要求極高， 極易合并角膜損傷、后囊破裂等并發(fā)癥， 不利于預后質量提高[7]。因此， 選擇更安全、可靠及適應范圍更廣的術式， 對超大硬核白內障患者而言具有重大意義。小切口非超聲乳化白內障囊外摘除術對設備要求較低， 易于掌握， 更適應于基層醫(yī)院推廣使用[8]。其中， 改良梯形切口與小切口相比較， 更易于操作， 術后散光小， 視力恢復較好；并且， 梯形切口對角膜曲率影響更小， 切口黏著力和閉合力更強， 具有良好封閉性， 術后并發(fā)癥更少[9， 10]。

本研究結果顯示， 術前兩組視力比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后3 d研究組視力為（0.31±0.02）， 對照組為（0.33±0.01）， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%， 明顯低于對照組的43.75%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 改良梯形切口非超聲乳化囊外摘除術應用于超大硬核白內障治療中， 臨床療效肯定， 術后并發(fā)癥更少， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 楊洪生. 改良梯形切口非超聲乳化摘除術治療超大核白內障的臨床療效分析. 江西醫(yī)藥， 2013， 9（10）：161-163.

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[8] 劉海英. 改良小切口白內障手術與超聲乳化術治療中等核白內障的臨床對比分析. 中國醫(yī)藥指南， 2013（32）：171-172.

[9] 李強， 孫力， 徐俊輝. 梯形鞏膜隧道切口技術在小切口非超聲乳化白內障摘除術中的應用. 廣東醫(yī)學， 2012， 33（2）：228-229.

[10] 劉平. 小切口非超聲乳化白內障囊外摘除術臨床應用療效分析. 河南外科學雜志， 2014， 20（4）：113-114.

[收稿日期：2017-11-28]