少數(shù)民族地區(qū)政府促進(jìn)民族醫(yī)療服務(wù)能力提高的合理化建議
——以內(nèi)蒙古自治區(qū)額爾古納市中蒙醫(yī)院為例

(西南大學(xué)　重慶　400000)

隨著人們生活水平的逐步提高，人們對于醫(yī)療服務(wù)的需求水平也在逐漸提高，國家正逐步改善醫(yī)療等諸多問題。額爾古納市中蒙醫(yī)院位于額爾古納市莫爾道嘎鎮(zhèn)，作為額爾古納市唯一的中蒙醫(yī)院，負(fù)責(zé)周邊三萬多人口，十多個民族的醫(yī)療服務(wù)，具有一定的代表性與特殊性。政府作為社會服務(wù)提供的重要主體，少數(shù)民族政府應(yīng)如何提高少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力為公眾提高更好的醫(yī)療服務(wù)，切實提高少數(shù)民族醫(yī)療服務(wù)水平是少數(shù)民族政府有待解決的主要問題。

一、額爾古納市中蒙醫(yī)院服務(wù)能力尚待提高

(一)診療方式和醫(yī)療診療水平相對落后。額爾古納市中蒙醫(yī)院在診療方式和診療水平方面相對落后。額爾古納市中蒙醫(yī)院醫(yī)生很少參加會診，也很少與其他醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)上的交流與探討，歷史發(fā)表論文及專著，歷史上引進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)項目，歷史上新開展的醫(yī)療技術(shù)項目都相對較少。由于診療水平的相對落后，很多病人在遇到大病、重病的時候都不愿意在額爾古納市中蒙醫(yī)院進(jìn)行診斷治療，這也造成了醫(yī)院新進(jìn)醫(yī)生缺少實際工作經(jīng)驗，從而形成了一個惡性循環(huán)。

(二)醫(yī)師工作負(fù)荷不均衡。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，額爾古納市中蒙醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)師33名，其中只有2名主任醫(yī)師，這就造成了高級醫(yī)師工作負(fù)荷相對較重的現(xiàn)狀。而主任醫(yī)師面臨的不僅僅是超長的工作時間，還有超高的工作強(qiáng)度。每名主任醫(yī)師每天接診患者的人數(shù)都在10以上，法定假日基本不全休，每周的休息時間基本在0-1天。并且在問卷調(diào)查中，兩名主任醫(yī)師都表示自身曾經(jīng)出現(xiàn)過情緒失控、因工作影響睡眠、在工作中感覺力不從心等亞健康的情況。

(三)醫(yī)生工作效率和工作熱情不高。在訪談及調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，額爾古納市中蒙醫(yī)院醫(yī)生工作效率與工作熱情普遍不高。對于診療工作，醫(yī)生更多的是采用的一種程序化、公式化的診療態(tài)度，這也是造成醫(yī)患矛盾的一個重要的原因。并且，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生的工作效率并不高，除了日常的例行問診工作，來多少患者診斷多少患者，其余的關(guān)于病歷書寫，檔案整理等工作通常被一拖再拖，一是因為工作熱情并不高昂導(dǎo)致醫(yī)生容易產(chǎn)生懈怠思想，不利于醫(yī)生提高工作效率。

二、影響額爾古納市中蒙醫(yī)院服務(wù)能力因素

(一)醫(yī)療體制改革制度落實不到位。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式在額爾古納市中蒙醫(yī)院診療過程中占絕大多數(shù)。在這種模式下，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)科室與心理醫(yī)學(xué)科室溝通交流較少，從而影響醫(yī)院服務(wù)能力。

額爾古納市中蒙醫(yī)院在實際工作中仍是以醫(yī)院為核心的服務(wù)模式為主，相對的忽視市場導(dǎo)向與患者的需求。以醫(yī)院為核心的服務(wù)模式不僅影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入，而且削弱了醫(yī)院的社會性與公益性，無法完全滿足人民群眾的健康需求。

(二)資金投入不足，缺乏競爭力。醫(yī)療設(shè)備作為一種醫(yī)療診斷的協(xié)助工具在醫(yī)生診斷中起著至關(guān)重要的作用，而額爾古納市中蒙醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備水平雖然已經(jīng)滿足了二級乙等醫(yī)院的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，但是卻無法完全滿足患者的需求?，F(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備的水平不僅影響了醫(yī)生的診療水平，而且大大加重了醫(yī)生的工作負(fù)荷。

影響額爾古納市中蒙醫(yī)院服務(wù)能力的另一個原因便是激勵機(jī)制不健全。根據(jù)調(diào)查，額爾古納市目前采用的主要激勵方式就是薪資福利待遇。顯然根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)生工資水平，醫(yī)生需要的不僅僅是解決溫飽問題，更加是高層次的精神需要。現(xiàn)有激勵機(jī)制的不健全不僅會導(dǎo)致醫(yī)生對職業(yè)的倦怠，甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)師離職率的上升，失去優(yōu)質(zhì)的醫(yī)師資源。

(三)醫(yī)師結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致醫(yī)院綜合服務(wù)能力較低。目前，額爾古納市中蒙醫(yī)院先有的醫(yī)師資源結(jié)構(gòu)是十分不合理的“腰鼓型”結(jié)構(gòu)，主任醫(yī)師稀缺，住院醫(yī)師相對較少，這種資源結(jié)構(gòu)既不利于年輕的醫(yī)師成長，又不利于提高醫(yī)院的診療治療質(zhì)量與醫(yī)院服務(wù)水平。

優(yōu)質(zhì)醫(yī)師資源短缺是額爾古納市中蒙醫(yī)院面臨的另外一個問題。額爾古納市中蒙醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)師資源短缺，造成醫(yī)院服務(wù)能力的不足，對于蒙醫(yī)科等炙手可熱的科室來講，優(yōu)質(zhì)醫(yī)師資源更是供不應(yīng)求。

額爾古納市原有的職稱晉升制度有嚴(yán)格的時間限制，這種職稱晉升制度的時間限制很容易使醫(yī)生產(chǎn)生倦怠思想，失去工作熱情，影響工作效率，進(jìn)而對醫(yī)院整體的服務(wù)能力造成不良的影響。

三、關(guān)于少數(shù)民族政府提高醫(yī)療服務(wù)能力的建議

(一)少數(shù)民族政府應(yīng)針對獨特的文化狀況，促進(jìn)民族醫(yī)療發(fā)展。少數(shù)民族政府應(yīng)結(jié)合少數(shù)民族獨特的地理位置及文化現(xiàn)狀，有目的、有針對性的開展工作。我國是一個歷史悠久且多民族的國家，少數(shù)民族在我國都有其悠久的歷史，每一個少數(shù)民族也有其特有的診療方式及醫(yī)藥習(xí)慣。少數(shù)民族政府應(yīng)尊重每個民族所特有的醫(yī)藥文化，取其精華去其糟粕，對其中科學(xué)的醫(yī)藥文化進(jìn)行鼓勵促進(jìn)其發(fā)展，同時摒棄封建迷信的醫(yī)藥思想，促進(jìn)本民族醫(yī)藥文化發(fā)展。

(二)政府應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)院做實國家的分級診療制度，合理利用醫(yī)療資源。少數(shù)民族政府應(yīng)做實分級診療制度。為適應(yīng)分級診療制度，積極推進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)型，重新定位自身的醫(yī)療服務(wù)功能，引導(dǎo)醫(yī)院發(fā)揮自身優(yōu)勢“取長補(bǔ)短”，重點向以康復(fù)功能為主的特色醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變，著重點放在患者術(shù)后進(jìn)行的后續(xù)康復(fù)治療，重新定位自身自身服務(wù)，利用價格杠桿引導(dǎo)患者有序就醫(yī)，有效的分流患者，引導(dǎo)患者向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)而醫(yī)院應(yīng)更加注重提供深入的、高層次的、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，形成上下聯(lián)動的醫(yī)療服務(wù)格局，引導(dǎo)患者合理流動，減少“僵尸科室”的存在，提高醫(yī)院整體的服務(wù)能力。

(三)政府應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)人才技術(shù)流動。落實政府規(guī)劃、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)管、宣傳等職能，以城市和縣域為重點，根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局和群眾健康需求，按照業(yè)務(wù)相關(guān)、優(yōu)勢互補(bǔ)、雙向選擇、持續(xù)發(fā)展等要求，兼顧既往形成的合作關(guān)系，統(tǒng)籌安排醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建醫(yī)聯(lián)體。少數(shù)民族政府應(yīng)結(jié)合本地區(qū)的實際情況。堅持政府辦醫(yī)主體責(zé)任不變，逐步建立完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)人才技術(shù)及醫(yī)療資源合理流動，緩解醫(yī)療服務(wù)不平等的現(xiàn)狀，切實維護(hù)和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。

【參考文獻(xiàn)】

[1]國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知[EB/OL].(2016-12-27)[2017-01-09].http://www.gov.cn/zhengce/content/2017-01/09/content_5158053.htm

[2]李夢斐.我國“醫(yī)聯(lián)體”發(fā)展現(xiàn)狀與對策研究[D].山東大學(xué),2017.

[3]付娜.地方政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給能力研究[D].鄭州大學(xué),2017.

[4]文茂偉,倪冰校.政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)的實踐探索與優(yōu)化建議——以重慶市為例[J].重慶行政(公共論壇),2015,16(05):38-40.

[5]李一寧,金世斌,吳國玖.推進(jìn)政府購買公共服務(wù)的路徑選擇[J].中國行政管理,2015(02):94-97

[6]王天舒.醫(yī)療服務(wù)供給模式與政府管制[D].華東政法大學(xué),2011.