綜合護(hù)理干預(yù)在偏頭痛持續(xù)狀態(tài)患者治療中的應(yīng)用效果

單淑珍 李彥玲 唐偉

[摘要]目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在偏頭痛持續(xù)狀態(tài)患者治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2014 年6月～2016 年6 月在我院收治的60例偏頭痛持續(xù)狀態(tài)患者作為研究對象 采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組、實(shí)驗(yàn)組，每組30例。對照組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加綜合護(hù)理。觀察室兩組患者每日頭痛發(fā)作平均時間、頭痛程度，采用焦慮自評量表（SAS） 和抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行焦慮、抑郁評分，采用ELISA 法測定血清中5-羥色胺（5-HT）水平。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組VAS 疼痛評分低于對照組、頭痛發(fā)作時間短于對照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS 評分均低于對照組（P<0.05）；入院時兩組患者血清5-HT無明顯差異（P>0.05），7 d后，實(shí)驗(yàn)組患者血清5-HT高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可提高偏頭痛持續(xù)狀態(tài)病人臨床療效，改善患者的焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，緩解頭痛癥狀，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù)；偏頭痛持續(xù)狀態(tài)；5-羥色胺

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（a）-0166-03

The Treatment Effect of Migraine Persistent StatePatients with Comprehensive Nursing Intervention

SHAN Shu-zhen LI Yan-ling TANG Wei▲

Department of Neurology， Dalian University Affiliated Xinhua Hospital，Liaoning Province，Dalian 116200，China

[Abstract]Objective To discussthe treatment effect of migraine persistent state patients with comprehensive nursing intervention.Methods From June 2014 to June 2016，60 patients with migraine in our hospital were randomly divided into control group and experimental group，30 cases in each group.The control group was given conventional nursing on the basis of conventional medicine treatment，and the experimental group was given comprehensive nursing on the basis of conventional medicine treatment.The average time and degree of headache were measured by SAS and SDS.the serum level of 5-HT was measured by ELISA.Results The pain score of VAS of the experimental group was lower than that of the control group （P<0.05 ）， and the time of headache attack was shorter than that of the control group （P<0.05）.SAS and SDS score of the experimental group were lower than those of the control group （P<0.05 ）.There was no significant difference in serum 5-HT between the two groups at admission （P>0.05）.After 7 days ，the serum 5-HT of the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion Comprehensive nursing interventionwas deserved to be widely applied in clinic as it could improve the clinical curative，relieve anxiety and depression，alleviate symptoms of migraine persistent state patients.

[Key words]Nursing intervention；Migraine persistent state；5-Hydroxytrptamine

偏頭痛（migraine）是原發(fā)性頭痛最中常見的類型，臨床表現(xiàn)為一側(cè)搏動樣頭痛，多為偏側(cè)，一般持續(xù)4～72 h ，持續(xù)時間≥72 h稱為偏頭痛持續(xù)狀態(tài)[1]?？砂橛袗盒?、嘔吐。偏頭痛持續(xù)狀態(tài)疼痛程度較嚴(yán)重，但期間可有因睡眠或藥物應(yīng)用獲得的短暫緩解期[2]。發(fā)作期間常伴有眩暈、嘔吐、眼肌麻痹、肢體偏癱、頭痛劇烈等，這些癥狀長期不緩解，給患者帶來很多痛苦，需住院治療[3]， 我院2014 年6月～2016 年6 月共收治偏頭痛持續(xù)狀態(tài)患者60例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年6月～2016 年6 月在我院收治的60例偏頭痛持續(xù)狀態(tài)患者作為研究對象 采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組、實(shí)驗(yàn)組，每組30例。對照組：男12例，女18例；年齡24～60歲，平均（41.3±15.37）歲； 平均病程（4.0±1.37）年。實(shí)驗(yàn)組：男13例，女17例，年齡25～59歲，平均（40.7±14.37）歲； 平均病程（3.8±1.10）年。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)，并偏頭痛持續(xù)時間≥72 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器官功能障礙除外[4]。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，取得參與研究者知情同意，并簽知情同意書。

1.2 方法

所有患者均采用常規(guī)藥物治療，包括根據(jù)疼痛情況具體選擇苯甲酸利扎曲譜坦片（湖北華源世紀(jì)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10930003）），對乙酰氨基酚片（白云山東泰商丘藥業(yè)公司國藥準(zhǔn)字H10910001）、布洛芬膠囊（中美史克國藥準(zhǔn)字H10970001）口服，并給予相應(yīng)止吐、鎮(zhèn)靜治療。對照組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加綜合護(hù)理。綜合護(hù)理包括?？菩睦碜o(hù)理、頭痛癥狀護(hù)理、嘔吐護(hù)理、住院環(huán)境選擇、飲食指導(dǎo)、動態(tài)血壓監(jiān)測、用藥護(hù)理、出院指導(dǎo)。

1.2.1心理護(hù)理 偏頭痛持續(xù)狀態(tài)患者常有人格因素[5]，爭強(qiáng)好勝、脾氣急躁、過于追求完美，常有焦慮，發(fā)病后由于頭痛劇烈不緩解，給患者帶來很多痛苦，加重病人焦慮、恐懼[6]。將患者置安靜房間，減少吵雜聲音刺激，并結(jié)合苯二氮類鎮(zhèn)靜藥物，使情緒逐漸平穩(wěn)，煩躁情緒消失，并鼓勵患者能積極配合治療和護(hù)理。

1.2.2偏頭痛癥狀護(hù)理 患者偏頭痛發(fā)作時腦血管擴(kuò)張，可給予在雙側(cè)顳部顳動脈搏動明顯處放置冰袋，血管遇冷后收縮，頭痛可癥狀緩解，達(dá)到治療目的。治療前向患使者說明冰袋治療目的，為防止凍傷，冰袋外裹毛巾。10 min/次，2次/d。

1.2.3嘔吐護(hù)理 偏頭痛持續(xù)狀態(tài)患者常有嘔吐，嘔吐大量胃內(nèi)容物，及時清除口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢；防止誤吸，遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺、小劑量奮乃靜、氯丙嗪等藥物治療，止吐治療。

1.2.4住院環(huán)境選擇 由于亮光（包括太陽光）、噪音（包括音樂會）、濃烈的味道會誘發(fā)頭痛發(fā)作，病房要給遮光布置，最好單人間，室內(nèi)空氣新鮮，保持室溫22℃左右，消毒劑無味，減少誘發(fā)偏頭痛因素。

1.2.5飲食指導(dǎo) 某些食物如含酪胺的奶酪，含亞硝酸鹽熏肉、香腸可誘發(fā)偏頭痛，含苯乙胺的巧克力、食品添加劑如谷氨酸鈉（味精）也與偏頭痛發(fā)作密切相關(guān)，指導(dǎo)患者盡量避免以上食物，攝入清淡飲食。大便用力會加重偏頭痛，注意保持大便通暢，并囑適當(dāng)攝入高纖維素食物如芹菜。

1.2.6動態(tài)血壓監(jiān)測 患者30～49歲為偏頭痛發(fā)作的高峰期，許多患者合并高血壓病，偏頭痛持續(xù)狀態(tài)常伴有焦慮、恐懼精神情緒因素可誘發(fā)血壓升高，而血壓高升，又加重偏頭痛。

1.2.7用藥的護(hù)理 患者口服非甾體類抗炎藥（NSAIDs）如對乙酰氨基酚、布洛芬等注意胃腸道不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐，上腹疼痛。曲普坦類應(yīng)用主要副作用是虛弱、易疲勞、嗜睡、有疼痛或壓迫感及眩暈。

服藥期間除要動態(tài)血壓監(jiān)測，還要觀察肢體遠(yuǎn)端血供如足背動脈搏動。氯丙嗪可出現(xiàn)致命性體位性低血壓，應(yīng)注意血壓變化。甲氧氯普胺可有錐體外系副作用，如可出現(xiàn)肌肉震顫、發(fā)音困難、共濟(jì)失調(diào)等，注意病情觀察。

1.2.8出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者多注意休息，生活規(guī)律，避免過度勞累，保證充足的睡眠，避免周圍環(huán)境溫度變化過大。遵醫(yī)囑服藥，注意藥物的副作用。避免強(qiáng)光線的直接刺激 強(qiáng)光可誘發(fā)頭痛發(fā)作。避免服用血管擴(kuò)張劑等藥物。避免飲用紅酒和進(jìn)食含奶酪的食物，咖啡、巧克力、熏魚等。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

入院治療7 d后，進(jìn)行 ①視覺模擬評分法（VAS）[7]：評定疼痛程度；方法是使用一條長約10 cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。②使用焦慮自評量表（SAS） 和抑郁自評量表（SDS） 評價。SAS SDS評分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者近1周的感覺來進(jìn)行評分，數(shù)字的順序依次為從無、有時、經(jīng)常、持續(xù)，評為1、2、3、4分，滿分為100 分，③入院后當(dāng)天、治療7 d后檢測兩組病人血清5- 羥色胺（5-HT）的表達(dá)水平。抽取空腹靜脈血， 采用ELISA 法[8]測定（試劑盒購自大連晨玉臨床試劑有限公司）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

實(shí)驗(yàn)組VAS 疼痛評分低于對照組，頭痛發(fā)作時間短于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者SAS、SDS 評分的比較

實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS 評分均低于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者血清5-HT的比較

入院時兩組患者血清5-HT無明顯差異（P>0.05），治療7 d后實(shí)驗(yàn)組患者血清5-HT高于對照組（P<0.05）（表3）。

3討論

偏頭痛為臨床常見病，多起病于兒童和青春期，中青年期達(dá)發(fā)病高峰，女性多見。持續(xù)狀態(tài)頭痛發(fā)作持續(xù)時間長，反復(fù)發(fā)作，生活受到極大的影響。男女患者比例為1∶2～3，人群中患病率為5%～10%，常有遺傳背景[8]。偏頭痛在發(fā)作與多種因素有關(guān)，包括各種多種理化因素，精神心理因素以及體內(nèi)相關(guān)激素水平。偏頭痛持續(xù)狀態(tài)最直接危害的就是影響睡眠[9]，由于頭痛發(fā)作，常常入睡困難，睡眠質(zhì)量差，也有睡眠中痛醒。

目前研究表明，偏頭痛常伴發(fā)并發(fā)精神障礙，主要表現(xiàn)情緒心理改變，主要為抑郁、焦慮[10]。偏頭痛患者中樞5-HT功能低下，打破神經(jīng)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)和抑制性神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)通路的平衡，使降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、P物質(zhì)、神經(jīng)激肽A（NKA）釋放增加，這些物質(zhì)使腦膜血管過度擴(kuò)張，同時使三叉神經(jīng)疼痛敏感性增加，促使偏頭痛的發(fā)生[11]。同時5-HT功能低下也是抑郁、焦慮的病理基礎(chǔ)，有研究表明，抑郁、焦慮病人的血漿5-HT濃度顯著低于正常對照組，這也是偏頭痛并發(fā)抑郁、焦慮的原因[12-13]。我們的研究表明[14]入院時兩組患者血清5-HT無明顯差異，7 d后實(shí)驗(yàn)組患者血清5-HT較對照組升高，表明綜合護(hù)理干預(yù)對偏頭痛持續(xù)狀態(tài)患者血清中5-HT具有調(diào)整作用。

本研究探討了綜合護(hù)理干預(yù)對偏頭痛持續(xù)狀態(tài)病人臨床療效的影響， 綜合護(hù)理包括心理護(hù)理、癥狀護(hù)理、嘔吐護(hù)理、住院環(huán)境選擇、飲食指導(dǎo)、動態(tài)血壓監(jiān)測、用藥護(hù)理、出院指導(dǎo)。結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組患者頭痛發(fā)作時間、VAS 疼痛評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），SAS 及SDS 評分低于對照組（P<0.05），同黃間娣[15] 研究結(jié)果一致。

國內(nèi)研究結(jié)果表明[15]，綜合護(hù)理干預(yù)，通過給患者關(guān)心、安慰，給予放輕松音樂，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，使患者身心放松，達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮與抑制的平衡性，給患者創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，使患者作息時間規(guī)律，并進(jìn)行偏頭痛健康宣教，講解偏頭痛病因，避免誘發(fā)因素如睡眠不足，可有效預(yù)防緩解疼痛，終止偏頭痛發(fā)作，從整體上治療偏頭痛，提高的臨床療效。

以上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可提高偏頭痛持續(xù)狀態(tài)病人臨床療效，改善患者的焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，緩解頭痛癥狀，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-01-02 本文編輯：白 婧）