貓白內(nèi)障的診治

顏 衛(wèi) 薛夢(mèng)杰 江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院 江蘇泰州 225300

白內(nèi)障是貓眼科比較常見的疾病，指晶狀體不正常的渾濁，或組織的云霧狀改變，使得光線無法投射到視網(wǎng)膜。發(fā)病初期對(duì)貓的視力影響不大，隨著變性渾濁的發(fā)生，晶狀體由透明變得不透明，明顯影響視覺功能，甚至引起貓單側(cè)或雙側(cè)眼睛失明[1]。引起貓白內(nèi)障的原因主要與貓的年齡、遺傳、中毒、外傷、繼發(fā)性疾病等因素有關(guān)。如眼球受到外部的機(jī)械損傷，外力作用于晶狀體，在玻璃體表面產(chǎn)生反彈，從而破壞晶狀體的上皮功能，引起淺層皮質(zhì)晶狀體纖維水腫、變性，導(dǎo)致晶狀體渾濁。老年貓的晶狀體缺乏血液供應(yīng)，依賴房水、玻璃體的滲透以及機(jī)體的營養(yǎng)消化吸收功能和代謝機(jī)能逐漸減退，也會(huì)導(dǎo)致晶狀體營養(yǎng)不良，引起組織變性。某些藥物可引起血管收縮、血管壁退化，導(dǎo)致晶狀體營養(yǎng)障礙，誘發(fā)白內(nèi)障。對(duì)白內(nèi)障的治療主要以手術(shù)摘除渾濁的晶狀體為主[2]，但采取超聲乳化術(shù)治療也有較好效果?，F(xiàn)將一起貓白內(nèi)障的診治報(bào)道如下。

1 病例介紹

貓，雄性，4歲，體重6.9 kg。主訴貓眼睛變得渾濁，視力障礙，活動(dòng)時(shí)看不清物體，經(jīng)常碰撞門墻等固定物。

2 診 斷

2.1 臨床檢查 測(cè)得患貓?bào)w溫38.7℃、呼吸25次/min、心率130次/min，觸診、叩診腹部和胸部無異常。

2.2 眼科常規(guī)檢查

2.2.1 眼壓檢查 健康貓的眼壓正常值在10～21 mmHg（1.47～2.79 Kpa）。 患貓眼壓檢查屬于正常范圍，排除了青光眼。

2.2.2 裂隙燈顯微鏡檢查 裂隙燈顯微鏡檢查不僅可以觀察到淺表病變，還可以利用細(xì)隙光帶，通過眼球各部的透明組織，形成系列光學(xué)切面，清楚地顯示屈光間質(zhì)的不同層次以及深部組織的微小病變?；钾垯z查結(jié)果為兩側(cè)晶狀體均有部分渾濁呈乳白色，前房正常。

3 治 療

對(duì)患貓采取超聲乳化術(shù)治療，術(shù)眼麻醉，用3.2 mm鞏膜穿刺刀在右眼和左眼側(cè)透明角膜做切口，15°側(cè)切刀于兩點(diǎn)位做一輔助切口；前房?jī)?nèi)注入透明質(zhì)酸鈉，做直徑5.5 mm的連續(xù)環(huán)形撕囊進(jìn)行充分的水分離；囊袋內(nèi)攔截劈裂法將晶體核分裂乳化吸收后，殘留皮質(zhì)經(jīng)過灌吸系統(tǒng)吸出，前房?jī)?nèi)及囊袋中注入透明質(zhì)酸鈉。手術(shù)結(jié)束后眼睛涂典必殊眼膏進(jìn)行包扎。

患貓已4歲，但主人不能確定患貓出現(xiàn)白內(nèi)障的具體時(shí)間，如果是一年前出現(xiàn)的，晶狀體會(huì)較硬，給手術(shù)操作帶來一定難度；其次，如果視野不好，容易造成乳化過程后囊的破裂或乳化不完全。此病例患貓手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)晶狀體較硬，最終用了7 min乳化時(shí)間才把較硬的晶狀體打碎并吸除干凈，因?yàn)榍澳野變?nèi)障程度嚴(yán)重，所以前囊開口過大，沒有安裝人工晶體。術(shù)后一周使用妥布霉素地塞米松滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液抑制眼內(nèi)炎癥，眼睛逐漸恢復(fù)視力，效果良好。

4 討 論

1）按照發(fā)生原因不同，貓白內(nèi)障可分為先天性和獲得性兩種。先天性白內(nèi)障的發(fā)生多由于遺傳因素，隨著時(shí)間推移，有的患貓癥狀會(huì)逐漸消失，但也有很多貓無法自行康復(fù)，癥狀加重。皮脂性白內(nèi)障是其中較為常見的類型，隨著年齡的增長(zhǎng)，單一的皮脂性白內(nèi)障會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，但如果有并發(fā)癥癥狀會(huì)逐漸加重。貓的前囊和后囊型白內(nèi)障主要是因?yàn)榕咛r(shí)期永久晶狀體組織膜（PTVL）發(fā)育受損所致，通常病情比較穩(wěn)定，一般不會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，貓的后囊部位會(huì)出現(xiàn)一些血跡，主要是因?yàn)槟z質(zhì)細(xì)胞附著在后囊中或者表面有一些傷痕，導(dǎo)致永久增生性晶狀體組織膜。獲得性白內(nèi)障的發(fā)生一方面由于營養(yǎng)不良，如缺乏精氨酸，往往發(fā)生于未斷乳的幼貓，斷乳后貓糧中或乳粉里精氨酸含量比較豐富，獲得性白內(nèi)障較少發(fā)生；另一方面外傷如遭遇鈍器傷害或爪子抓傷等也會(huì)導(dǎo)致獲得性白內(nèi)障，最常見于晶狀體囊袋破裂后引起嚴(yán)重的眼內(nèi)炎癥，由于早期不易觀察導(dǎo)致炎癥的持續(xù)發(fā)展而耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)。

2）肉眼診斷在貓白內(nèi)障診斷中也很重要，需要主人在平常的生活中細(xì)心觀察貓的異常表現(xiàn)，多數(shù)主人發(fā)現(xiàn)時(shí)貓的白內(nèi)障已十分嚴(yán)重或?yàn)l臨失明。主人可通過定期讓貓抓球來判斷貓的視力是否有變化，另外可以觀察貓?jiān)谝归g的視力變化，判定是否出現(xiàn)了進(jìn)行性視網(wǎng)膜視錐和視桿細(xì)胞的變性。此外還可通過拋物法、迷宮法、恫嚇反應(yīng)等方法進(jìn)行輔助診斷。

3）早期白內(nèi)障或晶狀體非中心區(qū)的局部渾濁，可持續(xù)使用擴(kuò)瞳劑等藥物防止晶體不溶性蛋白質(zhì)的形成和積累，以延緩疾病的發(fā)展。一旦白內(nèi)障發(fā)展到一定階段，最好的治療方法是手術(shù)摘除渾濁的晶狀體，常用的手術(shù)主要有白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)、囊外摘除術(shù)和超聲乳化術(shù)3種。囊外摘除術(shù)不破壞晶狀體的后囊，只是將較渾濁的晶狀體核和皮質(zhì)進(jìn)行切除，后囊完整保留，這種手術(shù)方法容易造成后囊感染，引起白內(nèi)障復(fù)發(fā)，現(xiàn)階段逐漸被超聲乳化術(shù)所取代。超聲乳化術(shù)是利用超聲粉碎器將晶體核震碎并吸出，創(chuàng)口小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后炎癥較輕、晶狀體較易摘除，適用于核為中等硬度的白內(nèi)障，術(shù)后并發(fā)癥較少，成功率可達(dá)90%以上。

4）白內(nèi)障的術(shù)后護(hù)理很重要，需要盡可能控制患貓的情緒，防止搔抓患眼。術(shù)后眼內(nèi)繼發(fā)的不同程度炎癥，可使用抗菌消炎類藥物，糖皮質(zhì)激素和非甾體類藥物如妥布霉素地塞米松滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液效果較好。妥布霉素是氨基糖苷類抗生素，抗菌譜較廣，主要針對(duì)革蘭氏陰性菌引起的感染，地塞米松為腎上腺皮質(zhì)激素，具有明顯的抗炎和免疫抑制作用，二者組成的復(fù)方制劑既有抗炎作用，又有抗感染作用。雙氯芬酸鈉是一種衍生于苯乙酸類的非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，應(yīng)用范圍廣，效果不如糖皮質(zhì)激素迅速和明顯，但同時(shí)也沒有糖皮質(zhì)激素類藥物的諸多不良反應(yīng)[3]。糖皮質(zhì)激素和非甾體類抗炎藥作用于炎癥反應(yīng)的不同環(huán)節(jié)，兩者聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)抗炎效果，加快炎癥消退[4]。