臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生臨床醫(yī)師資格考試情況分析與對(duì)策*

一　我校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生近年來(lái)醫(yī)師資格考試總通過(guò)率

整理2011至2015年我校2010屆至2014屆臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)學(xué)生參加全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的總體通過(guò)情況(見(jiàn)表1)。2011～2015年國(guó)家醫(yī)師資格考試的全國(guó)考生總體通過(guò)率為57.60%～73.59%，平均通過(guò)率為64.60%。我校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生的總通過(guò)率為77.78%～91.84%，平均通過(guò)率為84.21%，高于全國(guó)平均水平19.61個(gè)百分點(diǎn)。從總體通過(guò)率看，我校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生參加國(guó)家醫(yī)師考試的通過(guò)率明顯高于全國(guó)平均水平。但從表1中不難看出，這五年的通過(guò)率波動(dòng)幅度較大，既有2015年的91.84%這樣的高通過(guò)率，也有2012年全國(guó)平均通過(guò)率同比上升約5個(gè)百分點(diǎn)，而我校反而下降約6個(gè)百分點(diǎn)，2014年全國(guó)平均通過(guò)率同比上升約8個(gè)百分點(diǎn)，而我校反而下降約3個(gè)百分點(diǎn)的情況。我校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生的通過(guò)率雖然總體上高于全國(guó)平均水平，達(dá)到84.21%左右，但距國(guó)內(nèi)高水平的醫(yī)學(xué)院校仍有一定差距，尤其是2012年和2014年高于全國(guó)通過(guò)率的比例同比出現(xiàn)下降。說(shuō)明我校近幾年來(lái)加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的建設(shè)與投入，教育教學(xué)質(zhì)量顯著提高，畢業(yè)生的綜合素質(zhì)總體較好，同時(shí)由于專(zhuān)業(yè)辦學(xué)歷史不長(zhǎng)，尚未形成持續(xù)穩(wěn)定的教育教學(xué)狀態(tài)。

表1　2011～2015年我校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生全國(guó)醫(yī)師資格考試總通過(guò)率

二　我校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生近年來(lái)醫(yī)師資格考試實(shí)踐考試通過(guò)率

整理2011至2015年我校2010屆至2014屆臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)學(xué)生參加全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的實(shí)踐考試通過(guò)情況 (見(jiàn)表2)。2011～2015年國(guó)家醫(yī)師資格考試實(shí)踐考試部分的全國(guó)通過(guò)率為90.29%～93.21%，平均通過(guò)率為91.36%。我校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)踐考試部分的通過(guò)率為90.63%～98.61%，平均通過(guò)率為95.57%，高于全國(guó)平均通過(guò)率4.21%。從數(shù)據(jù)來(lái)看，這五年全國(guó)實(shí)踐考試通過(guò)率呈上升趨勢(shì)，而我校學(xué)生的實(shí)踐考試通過(guò)率波動(dòng)較大，其中2014年我校學(xué)生的實(shí)踐考試通過(guò)率低于全國(guó)的平均通過(guò)率0.55%，說(shuō)明我校近年來(lái)雖然重視學(xué)生的臨床技能培養(yǎng)，但實(shí)際效果仍然沒(méi)有形成明顯優(yōu)勢(shì)，甚至一度低于全國(guó)的平均水平，實(shí)踐能力的強(qiáng)化仍然是以后教育教學(xué)改革的重點(diǎn)。

表2 2011～2015年我校臨床學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生全國(guó)醫(yī)師資格考試實(shí)踐考試通過(guò)率

三　我校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生近年來(lái)醫(yī)師資格考試綜合筆試通過(guò)率

整理2011至2015年我校2010屆至2014屆臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)生參加全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的綜合筆試通過(guò)情況 (見(jiàn)表3)。2011～2015年國(guó)家醫(yī)師資格考試筆試部分的全國(guó)通過(guò)率為63.86%～79.37%，平均通過(guò)率為71.07%。我校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生的筆試通過(guò)率為78.87%～96.77%，平均通過(guò)率為88.88%，高于全國(guó)平均通過(guò)率17.81%。從這五年我校學(xué)生的綜合筆試通過(guò)率來(lái)看，或高或低呈現(xiàn)一定波動(dòng)，尤其是2012年的通過(guò)率較2011年有大幅下降，但總體上呈上升趨勢(shì)。說(shuō)明學(xué)生的理論知識(shí)掌握程度還不夠均衡，整體知識(shí)水平提升不夠，這與教師資源的積累不夠有很大關(guān)系，值得我們認(rèn)真地分析并在教學(xué)工作中加以改進(jìn)和提高。

表3　2011～2015年我校臨床學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生全國(guó)醫(yī)師資格考試綜合筆試通過(guò)率

四　總體情況及改進(jìn)對(duì)策

（一）總體情況

從2011～2015年我校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生參加全國(guó)醫(yī)師資格考試總體情況來(lái)看，我?？忌磕甑耐ㄟ^(guò)率均高于全國(guó)平均水平，且五年總體平均通過(guò)率達(dá)84.21%，高于全國(guó)平均通過(guò)率64.60%達(dá)19.61個(gè)百分點(diǎn)。其中，我校畢業(yè)生實(shí)踐考試部分的平均通過(guò)率達(dá)到95.57%，高于全國(guó)平均通過(guò)率91.36%約4個(gè)百分點(diǎn)，但2014年我校學(xué)生的實(shí)踐考試通過(guò)率低于全國(guó)的平均通過(guò)率，值得認(rèn)真總結(jié)反思；筆試考試部分平均通過(guò)率達(dá)88.88%，高于全國(guó)平均通過(guò)率71.07%達(dá)到17.81個(gè)百分點(diǎn)，且呈總體上升趨勢(shì)。說(shuō)明我校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)學(xué)生的知識(shí)、能力和素質(zhì)整體上已基本符合國(guó)家對(duì)臨床醫(yī)生的要求，符合臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，我校的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)辦學(xué)水平總體上高于全國(guó)平均水平。同時(shí)，我校的畢業(yè)生醫(yī)師資格考試通過(guò)率不夠穩(wěn)定，比如2012和2014年我校總通過(guò)率在全國(guó)通過(guò)率上升的情況下反而出現(xiàn)下降，其中2012年的綜合筆試通過(guò)率下降幅度較大，2014年的實(shí)踐考試通過(guò)率下降幅度較大。說(shuō)明理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)的水平和能力都需要不斷鞏固加強(qiáng)。

（二）改進(jìn)對(duì)策

第一，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)。教師是提高教學(xué)質(zhì)量的核心因素，針對(duì)師資隊(duì)伍欠缺的薄弱環(huán)節(jié)，學(xué)校一方面應(yīng)加大人才引進(jìn)力度，采用新進(jìn)、引進(jìn)和共享等形式吸收優(yōu)秀人才來(lái)我校從教，擴(kuò)大專(zhuān)業(yè)教師隊(duì)伍；另一方面，要從附屬醫(yī)院選派臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，教學(xué)水平較高的臨床醫(yī)生加入教學(xué)團(tuán)隊(duì)，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的理論教學(xué)應(yīng)整合全校資源，組建跨學(xué)院（醫(yī)院）的大教研室，集中各附屬醫(yī)院優(yōu)秀臨床師資開(kāi)展專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)。

第二，大力拓展教學(xué)資源。逐步增加對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)施的投入，進(jìn)一步挖掘與拓展實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源。目前我校已完成對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程實(shí)驗(yàn)室的改造，新增部分實(shí)驗(yàn)設(shè)備；同時(shí)完成對(duì)臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心的擴(kuò)建，擴(kuò)建后的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心面積和實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備均有所增加，但與其他學(xué)院的實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)施相比還有待提高。要進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)教育教學(xué)資源的完整配套，為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)提供有力支持與保障。

第三，加大課程整合力度。雖然我校也作了一些課程整合的嘗試，如新設(shè)“臨床思維訓(xùn)練”課，以低年級(jí)學(xué)生為主，使用臨床案例教學(xué)，全程PBL采用模式小組化教學(xué)，著力培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和自主學(xué)習(xí)能力，但還需進(jìn)一步提升臨床課程教學(xué)水平，將課程整合作為提升教學(xué)水平的重要途徑，使基礎(chǔ)與臨床知識(shí)有機(jī)融合，科學(xué)設(shè)定基礎(chǔ)與臨床、理論與實(shí)踐、課內(nèi)與課外等教學(xué)內(nèi)容，合理安排教學(xué)進(jìn)程，進(jìn)而有效提高我校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)質(zhì)量。

第四，進(jìn)一步完善考核體系。要改進(jìn)教學(xué)考核與評(píng)價(jià)體系，注重形成性評(píng)價(jià)在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中的運(yùn)用，充分發(fā)揮形成性評(píng)價(jià)的反饋與激勵(lì)作用。臨床技能考核要引入SP環(huán)節(jié)，增加SP問(wèn)診、綜合病例分析，以實(shí)景化的考核檢驗(yàn)學(xué)生臨床各科知識(shí)的掌握程度；優(yōu)化臨床綜合考試與畢業(yè)考試的理論考試，明確考試的各門(mén)課程和比例；考試的題型要與國(guó)家醫(yī)師資格考試的要求相適應(yīng)，考核的內(nèi)容與國(guó)家衛(wèi)生主管部門(mén)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生的要求相一致，通過(guò)完善考核體系進(jìn)一步提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。

第五，重視教學(xué)評(píng)價(jià)反饋?zhàn)饔谩ＲJ(rèn)真分析學(xué)生座談會(huì)、教師座談會(huì)及學(xué)生評(píng)教等收集的意見(jiàn)和建議，并在教學(xué)安排中有針對(duì)性地予以改進(jìn)；要通過(guò)教學(xué)檢查、實(shí)習(xí)檢查、畢業(yè)生質(zhì)量綜合調(diào)查、用人單位滿意度調(diào)查等形式，主動(dòng)收集各利益方對(duì)我校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的意見(jiàn)和建議，對(duì)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整和完善；要對(duì)畢業(yè)學(xué)生參加全國(guó)醫(yī)師資格考試的成績(jī)進(jìn)行認(rèn)真分析，發(fā)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)教學(xué)中存在的薄弱環(huán)節(jié)，并對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)提高。

[1]張晉湘，吳丹桂，劉世明，等.以臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向構(gòu)建臨床教學(xué)新模式[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2016(1).

[2]金建明，姜俊.由執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試引發(fā)對(duì)成人臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的思考[J].泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,10(6).

[3]許克祥，蘇文軍，黃國(guó)輝.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成績(jī)比較分析與思考[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，14(5).