現(xiàn)役人員人類(lèi)能力最佳化——訓(xùn)練傷的預(yù)防策略*

馬繼政 丁明超 馮 煊 黃強(qiáng)年

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現(xiàn)役人員人類(lèi)能力最佳化——訓(xùn)練傷的預(yù)防策略*

馬繼政 丁明超 馮 煊 黃強(qiáng)年

（中國(guó)人民解放軍陸軍工程大學(xué)，軍事運(yùn)動(dòng)科學(xué)研究中心，江蘇，南京 211101）

對(duì)現(xiàn)役人員人類(lèi)能力最佳化訓(xùn)練損傷預(yù)防策略進(jìn)行研究，得出主要結(jié)論：執(zhí)行任務(wù)需要高強(qiáng)度的身體能力，特種作戰(zhàn)人員肌肉骨骼損傷較為普遍，大部分為慢性或再次損傷。建議：損傷是現(xiàn)役人員能力最佳化的主要障礙，在服役人員生命周期中，應(yīng)融入一體化的預(yù)防措施；建立損傷后回歸正常訓(xùn)練客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；并采用RE-AIM框架來(lái)協(xié)助設(shè)計(jì)預(yù)防計(jì)劃。

骨骼肌肉損傷；預(yù)防；人類(lèi)能力；最佳化

由于執(zhí)行任務(wù)（高負(fù)重）需要體力，肌肉骨骼損傷（Musculoskeletal injuries，MSK-Is）在特種作戰(zhàn)部隊(duì)（special operations forces，SOF）非常普遍，也是主要負(fù)擔(dān)之一，并且可導(dǎo)致傷殘[1-3]。因此，在SOF、特種作戰(zhàn)部隊(duì)司令部（special operations command，SOCOM）實(shí)施的部隊(duì)及家庭保護(hù)、研究人員中，最優(yōu)先考慮的問(wèn)題是預(yù)防損傷（已經(jīng)）。對(duì)SOF預(yù)防損傷是一個(gè)挑戰(zhàn)，大部分的損傷不是原發(fā)性的，而是慢性或再發(fā)的損傷，一些可持續(xù)數(shù)年。此外，大多說(shuō)的SOF不喜歡需求醫(yī)學(xué)幫助，任何潛在影響其職業(yè)生涯將被回避。到了作戰(zhàn)人員完成多年必要的訓(xùn)練變成SOF分隊(duì)的一個(gè)真正的成員時(shí)，很可能已經(jīng)經(jīng)歷了多種MSK-Is，沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行必要的處理和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，使其充分恢復(fù)。因此，可能處在一個(gè)次最佳狀態(tài)[1]。對(duì)于大部分SOF來(lái)說(shuō)，肌肉骨骼問(wèn)題、以及MSK-Is疼痛是其職業(yè)的一部分。因此，在SOF內(nèi)MSK-Is的預(yù)防仍舊是一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)。目前，正在實(shí)施損傷的預(yù)防計(jì)劃方面的努力是發(fā)現(xiàn)新的方法，技術(shù)，整合到日常的訓(xùn)練，由于MSK-Is是妨礙人類(lèi)能力最佳化（human performance optimization，HPO）主要障礙，進(jìn)行損傷預(yù)防非常關(guān)鍵[4]。

1 在SOF 內(nèi)MSK-Is預(yù)防的意義

目前，在MSK-Is預(yù)防上，尚不清楚最有效和最佳的策略？MSK-Is唯一預(yù)測(cè)因素是前期的損傷史。但在訓(xùn)練中引入MSK-Is預(yù)防策略是基本的。對(duì)于SOF候選人，MSK-Is通常是隱性的，可能持續(xù)數(shù)年，但可能很容易治療[1]。無(wú)論有意與否，MSK-Is預(yù)防上的目標(biāo)方向應(yīng)是二級(jí)預(yù)防（防止再損傷），或三級(jí)預(yù)防，對(duì)舊傷進(jìn)行干預(yù)或?qū)π聯(lián)p傷進(jìn)行治療。

2 SOF生命周期和MSK-Is預(yù)防

圖1 特種作戰(zhàn)生命周期[1]

SOF生命周期是作戰(zhàn)人員生命周期的一個(gè)子集（圖1）[1]。在生命周期的初始階段，新兵或軍官候選人進(jìn)入軍隊(duì)服役，通常需要經(jīng)歷基礎(chǔ)訓(xùn)練，或軍官預(yù)備學(xué)校、軍事院校培訓(xùn)。這些階段訓(xùn)練，損傷的發(fā)生率非常高：約27%男性、57%女性經(jīng)歷MSK-Is[5]。此外，這些數(shù)據(jù)不包括前期有過(guò)MSK-Is損傷史的人員。盡管25%損傷人員陸續(xù)離開(kāi)部隊(duì)，但一些損傷人員仍進(jìn)入下一個(gè)訓(xùn)練階段[6]。一些希望成為SOF成員的將會(huì)經(jīng)歷大量的訓(xùn)練、部署，調(diào)休，其前期的損傷可能仍得不到解決。

此外，這些MSK-Is是否是原發(fā)、繼發(fā)和第三型，只有服役人員自身了解，從而阻礙傳統(tǒng)MSK-Is預(yù)防模式的前2個(gè)階段，損傷的流行病學(xué)調(diào)查、建立病因和發(fā)病機(jī)制。另外，一些預(yù)防方面的措施過(guò)于復(fù)雜，很難有效實(shí)施。但競(jìng)技方面的研究資料表明在MSK-Is預(yù)防方面，一個(gè)拓展版損傷的預(yù)防模式是必需的（圖2），可有效實(shí)施、持續(xù)發(fā)展[7]。

圖2 損傷實(shí)踐預(yù)防模式[7]

當(dāng)前，在整個(gè)生命周期，沒(méi)有真正認(rèn)清MSK-Is程度、病因，以及實(shí)施方面存在的問(wèn)題，對(duì)于MSK-Is預(yù)防來(lái)說(shuō)，仍舊是一個(gè)挑戰(zhàn)：最佳的預(yù)防方式是什么？在基礎(chǔ)訓(xùn)練階段，進(jìn)行MSK-Is預(yù)防是必需的，但這方面的努力應(yīng)整合到整個(gè)周期中去。

3 在整個(gè)訓(xùn)練周期中MSK-Is預(yù)防一體化

在軍隊(duì)中，如果能夠正確設(shè)計(jì)，MSK-Is預(yù)防將會(huì)逐步發(fā)展，目的明確、一體化、以及有效。在過(guò)去的20年，在基礎(chǔ)訓(xùn)練階段，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一些MSK-Is潛在的危險(xiǎn)因素，但在降低損傷的效果方面是有限的，部分原因可能是缺少整個(gè)職業(yè)生涯中隨訪研究。前期的損傷史、心肺能力、肌肉的力量和耐力，吸煙史、功能性的運(yùn)動(dòng)方式，作為損傷預(yù)防干預(yù)指標(biāo)，但通常為復(fù)合性的結(jié)果[8]。鞋型[9]、停止吸煙[10]在降低損傷方面的作用有限，降低整個(gè)訓(xùn)練量[11]、按能力分組[12]，可對(duì)損傷的降低起到一定的作用，但MSK-Is方面的問(wèn)題仍沒(méi)有有效地解決。2017年基礎(chǔ)訓(xùn)練階段損傷率依然很高。另外，在基礎(chǔ)訓(xùn)練階段，MSK-Is預(yù)防方面的努力沒(méi)有能夠整合到下一級(jí)的訓(xùn)練中去。高水平訓(xùn)練階段的研究資料較少。部署期間的相關(guān)研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一些不可調(diào)整的危險(xiǎn)因素[13]。最近，基礎(chǔ)階段研究結(jié)果顯示有過(guò)損傷史的21%男性和15%女性進(jìn)入軍隊(duì)[14]。部署中的海軍陸戰(zhàn)隊(duì)60%自我報(bào)道有過(guò)MSK-Is。因此，需要發(fā)現(xiàn)最佳的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案來(lái)預(yù)防原發(fā)和繼發(fā)的MSK-Is[15]。當(dāng)前，SOF已經(jīng)制定了相應(yīng)的計(jì)劃來(lái)闡述MSK-Is和HPO，包括高水平訓(xùn)練[1]，人類(lèi)能力最佳化、快速康復(fù)和再訓(xùn)練策略等[16]。其中一個(gè)關(guān)鍵的問(wèn)題是需要建立一個(gè)客觀的標(biāo)準(zhǔn)（生理、生化、生物力學(xué)）來(lái)評(píng)定損傷前后[17-26]，恢復(fù)階段的訓(xùn)練能夠符合和滿足任務(wù)的需要。

4 整體預(yù)防：創(chuàng)造文化轉(zhuǎn)型，進(jìn)行實(shí)證研究，提高M(jìn)SK-Is預(yù)防和HPO

當(dāng)前，個(gè)體化保健方面的預(yù)防努力沒(méi)有獲得理想的結(jié)果，因此，關(guān)注點(diǎn)需要向整體預(yù)防方面轉(zhuǎn)換[27]。在整個(gè)SOF，需要推進(jìn)文化轉(zhuǎn)型，進(jìn)行整體預(yù)防來(lái)降低MSK-Is和疼痛方面消極因素，鼓勵(lì)早期干預(yù)。此外，MSK-Is預(yù)防和HPO作為日常訓(xùn)練的一部分，可協(xié)助促進(jìn)服役人員處在一個(gè)健康和最佳化的狀態(tài)（圖3）[1]。

圖3 人類(lèi)能力最佳化[1]

職業(yè)上身體活動(dòng)通常涉及到靜力負(fù)荷、重復(fù)運(yùn)動(dòng)、以及高峰值力，這些如果長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)，肌肉骨骼健康的風(fēng)險(xiǎn)增加，可能導(dǎo)致相關(guān)疼痛的發(fā)展（圖3）。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃可設(shè)計(jì)用來(lái)提高身體健康，目標(biāo)指向提高和維持肌肉健康、健康和恢復(fù)能力。利用訓(xùn)練學(xué)的基本原則，采用整合的、一體化的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，有助于解決這一問(wèn)題[28]。

圖4 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的設(shè)計(jì)策略

此外，為了達(dá)到上述的目的，所有層次的人員需要參與MSK-Is預(yù)防和HPO計(jì)劃，并進(jìn)行評(píng)估。當(dāng)前采用了一個(gè)新的RE-AIM（Reach、Effectiveness、Adoption、Implementation、Maintenance，RE-AIM）框架，涉及到可及性、有效性、采納性、應(yīng)用性和持續(xù)性5個(gè)方面。該框架為所有從事MSK-Is預(yù)防和HPO計(jì)劃的人員提供了一個(gè)平臺(tái)，每一層面本身具有其驅(qū)動(dòng)力和障礙[29,30]，并且可以根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整。通過(guò)RE-AIM可有效設(shè)計(jì)干預(yù)計(jì)劃。盡管耗費(fèi)時(shí)間，但這一新的方法在運(yùn)動(dòng)員群體已經(jīng)證明是有效的[29,30]，對(duì)SOF來(lái)說(shuō)，也能夠獲得益處。當(dāng)前，各學(xué)科技術(shù)上發(fā)展非常迅速，多方向上合作有助解決MSK-Is相關(guān)問(wèn)題，最佳化服役人員。

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On the Strategy of Training Injury Prevention in Military Human Performance Optimization

MA Jizheng, etal.

(Research Center of Military Exercise Science, Army Engineering University of PLA, Nanjing 211101, Jiangsu, China)

解放軍理工大學(xué)預(yù)先研究基金重點(diǎn)課題（KYJYZLXY1602-9）；全軍軍事類(lèi)研究生資助課題（2016JY374）。

馬繼政（1971—），博士，副教授，研究方向：軍事運(yùn)動(dòng)與生物適應(yīng)。