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    小兒肺大葉實變性重癥MPP患者采用阿奇霉素聯(lián)合不同劑量注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療的效果

    2021-07-13 07:50:40客建新
    當代醫(yī)學 2021年19期
    關鍵詞:琥珀酸介素注射用

    客建新

    (北京愛育華婦兒醫(yī)院兒內(nèi)科,北京 100176)

    肺大葉實變性重癥肺炎支原體肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,也是肺炎病變的主要類型,多發(fā)于低齡兒童,以咳嗽、咳痰、喘息、發(fā)熱為主要表現(xiàn),也可導致患兒出現(xiàn)不同程度呼吸困難癥狀,不利于患兒健康成長[1-2]。目前臨床多用阿奇霉素這一大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物治療此病,但該方案在緩解臨床癥狀的同時也會導致各種不良反應,長期用藥可增加細菌耐藥性,應用受限。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉是治療此病的常用藥物,但具體劑量尚未形成明確定論,仍需進行更廣泛而深入的探討[3-4]?;诖耍狙芯窟x取本院收治的76例小兒肺大葉實變性重癥MPP患兒為研究對象,旨在探討阿奇霉素聯(lián)合不同劑量注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉的治療效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2015年11月至2017年11月本院收治的76例小兒肺大葉實變性重癥MMP患兒為研究對象,按照入院順序分為對照組和觀察組,各38例。對照組男21例,女17例;年齡1~10歲,平均(6.32±1.15)歲;病程1~7 d,平均(3.68±1.12)d;體溫38.2~40.5℃,平均(39.56±0.28)℃。觀察組男20例,女18例;年齡2~9歲,平均(6.36±1.12)歲;病程2~6 d,平均(3.72±1.08)d;體溫38.5~40.4℃,平均(39.54±0.24)℃。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。納入標準:經(jīng)實驗室和影像學檢查確診為肺炎支原體肺炎[5];入組患兒年齡≤10歲,發(fā)病時間≤1周;無阿奇霉素和注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉禁忌證;患兒家屬知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標準:存在先天性心臟病、四肢畸形者;合并其他類型病原體感染者;現(xiàn)階段或近期有過其他治療者。

    1.2 方法 兩組患兒入院后,均行止咳平喘、抗感染、鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療。予以阿奇霉素(上海新先鋒藥業(yè)有限公司,國藥準字H20030248,規(guī)格:0.25 g),第1天按照10 mg/kg的劑量靜脈滴注,第2~7天按照5 mg/kg的劑量靜脈滴注。兩組治療期間同時使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(Pfizer Manufacturing Belgium NV,國藥準字H20080285,規(guī)格:1瓶/盒,對照組前3 d按照1~2 mg/kg的劑量靜脈滴注,隨即根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)遞減,1周后停藥;觀察組按照15~30 mg/kg的劑量靜脈滴注,時間≤2 h,每天給藥1次,3 d后遞減,1周后停藥。

    1.3 觀察指標

    1.3.1 比較兩組治療效果 療效判定標準[6]:患者咳嗽、咳痰、喘息和發(fā)熱癥狀基本消失,經(jīng)胸部X片檢查可見肺部陰影消失為顯效;臨床癥狀明顯緩解,胸部X線顯示肺部陰影面積縮小為有效;疾病治療效果未及上述標準或病情惡化為無效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1.3.2 比較兩組治療前后炎癥因子水平 兩組患兒治療前和治療1周后晨起空腹狀態(tài)下抽取靜脈血3 mL,置于醫(yī)用離心機中以3 000 r/min離心10 min,取上層清液作為待測標本,采用酶聯(lián)免疫吸附實驗進行白細胞介素-2、白細胞介素-6和腫瘤壞死因子-α水平的檢測,所有檢測工作均由同一名經(jīng)驗豐富的檢驗科醫(yī)生按照儀器及配套試劑說明書規(guī)范操作。

    1.3.3 比較兩組臨床癥狀持續(xù)時間 包括咳嗽、咳痰、喘息和發(fā)熱持續(xù)時間。

    1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以“±s”表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組治療效果比較[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups[n(%)]

    2.2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 治療前,兩組白細胞介素-2、白細胞介素-6和腫瘤壞死因子-α水平比較差異無統(tǒng)計學意義;治療后,觀察組白細胞介素-2水平高于對照組,白細胞介素-6和腫瘤壞死因子-α水平低于對照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較(±s,pg/mL)Table 2 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups before and after treatment(±s,pg/mL)

    表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較(±s,pg/mL)Table 2 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups before and after treatment(±s,pg/mL)

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    2.3 兩組癥狀持續(xù)時間比較 觀察組咳嗽、咳痰、喘息和發(fā)熱持續(xù)時間均短于對照組(P<0.05),見表3。

    表3 兩組癥狀持續(xù)時間比較(±s,d)Table 3 Comparison of the duration of symptoms between the two groups(±s,d)

    表3 兩組癥狀持續(xù)時間比較(±s,d)Table 3 Comparison of the duration of symptoms between the two groups(±s,d)

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    3 討論

    肺大葉實變性重癥MPP是兒童群體常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一,多發(fā)于秋冬季。該病發(fā)展與肺炎支原體感染密切相關,也受患者自身免疫力影響[7]。與成年人比較,兒童呼吸系統(tǒng)組織器官尚未發(fā)育成熟,機體免疫力和抵抗力存在明顯不足,出現(xiàn)肺炎支原體感染的風險更大。發(fā)病后會有咳嗽、發(fā)熱等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn),起病急、發(fā)展快,可導致呼吸功能、肺功能衰竭,嚴重時可因多臟器功能衰竭導致患者死亡。

    目前,臨床工作者多用抗生素療法治療此病,盡管該方案在緩解臨床癥狀、控制疾病發(fā)展進程方面發(fā)揮重要作用,但部分患兒難以獲得理想的治療效果,還可能出現(xiàn)支氣管炎、肺功能障礙等遺留癥狀。因此,需臨床工作者深入探討此病,以制定科學規(guī)范的治療方案。有研究表明,小兒肺部在支原體感染后可分泌神經(jīng)氨酸受體,與其他物質(zhì)結合后可引發(fā)局部炎癥反應,釋放白細胞介素-6和腫瘤壞死因子-α等炎癥因子,增加全身炎癥反應發(fā)生風險[8]。近年來,糖皮質(zhì)激素類藥物被逐漸運用至重癥MPP的治療中,既可在短時間內(nèi)促進臨床癥狀的緩解,又可減少遺留病癥發(fā)生風險,具有明顯的抗炎和免疫抑制作用。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉是常用的糖皮質(zhì)激素類藥物,常規(guī)劑量給藥見效慢、患者需長期用藥,往往會在后續(xù)治療中產(chǎn)生依賴性和耐藥性,根據(jù)患者病情需適當增加給藥量,可在短時間內(nèi)提高局部藥物濃度,發(fā)揮更好的抗炎效果,促進疾病治療效果的提升[9-10]。

    本研究結果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,癥狀持續(xù)時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療前,兩組炎癥因子水平比較差異無統(tǒng)計學意義;治療后,觀察組白細胞介素-2水平高于對照組,白細胞介素-6和腫瘤壞死因子-α水平均低于對照組(P<0.05)。說明阿奇霉素與大劑量注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合使用,可提高重癥MPP的治療效果。

    綜上所述,阿奇霉素與大劑量注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合使用,可提升重癥MPP治療效果,調(diào)節(jié)炎癥因子水平,縮短癥狀持續(xù)時間,值得臨床推廣應用。

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