針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的研究進(jìn)展概述

柴曉寧

成都中醫(yī)藥大學(xué) 四川 成都 610075

一、針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法

腰椎間盤(pán)突出癥 (lumbardischerniation，簡(jiǎn)稱(chēng)LDH)是指因腰椎間盤(pán)勞損變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激或壓迫相應(yīng)水平的神經(jīng)根、脊髓等引起的綜合征。主要表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、間歇性跛行及馬尾神經(jīng)癥狀等。目前治療LDH的主要方法有非手術(shù)治療（抗炎藥物、教育、物理治療），如局部皮質(zhì)類(lèi)固醇注射（CSI）、止痛藥、細(xì)胞因子抑制劑、非甾體抗炎藥、針灸、按摩、牽引，手術(shù)治療主要為椎間盤(pán)切除術(shù)以及微創(chuàng)手術(shù)（經(jīng)皮內(nèi)鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)和經(jīng)皮腰椎間孔成形術(shù)）。雖然現(xiàn)在手術(shù)治療LDH被廣泛地推廣，但是LDH術(shù)后有幾個(gè)重要的并發(fā)癥，如硬膜撕裂、術(shù)后感染、功能狀態(tài)惡化、神經(jīng)損傷等。另外，通過(guò)對(duì)比LDH的手術(shù)和非手術(shù)治療10年后的效果，發(fā)現(xiàn)LDH術(shù)后的再手術(shù)率高達(dá)25%。對(duì)于LDH，中醫(yī)與西醫(yī)有不同的診斷和治療方法，現(xiàn)在比較公認(rèn)的治療原則為保守治療6個(gè)月，癥狀如果沒(méi)有得到緩解則采取手術(shù)治療。針灸因治療腰椎間盤(pán)突出癥療效好、療程短、副作用少，在臨床中越來(lái)越被認(rèn)可。其主要的治療方法有以下幾種：

1.毫針針刺

近些年針刺夾脊穴治療腰椎間盤(pán)突出癥在臨床中應(yīng)用得越來(lái)越廣。該方法可改善神經(jīng)根周?chē)奈⒀h(huán)、消除炎癥介質(zhì)、緩解肌痙攣、減輕或消除神經(jīng)根炎癥且水腫療效客觀，受到了大眾的一致好評(píng)。但李晨依等[1]也指出，針刺夾脊穴只對(duì)膨隆型LDH有明顯效果。徐小旺[2]通過(guò)經(jīng)絡(luò)辨證選穴針刺以及平衡針灸結(jié)合麥肯基療法的臨床療效優(yōu)于推拿手法結(jié)合麥肯基療法，并且施用針刺手法與一定的刺激量的臨床療效要優(yōu)于不施用手法。孫俊俊等[3]通過(guò)統(tǒng)計(jì)得出，針刺使用頻數(shù)大于等于6的腧穴由高到低排列為：環(huán)中、腰夾脊穴、大腸俞、委中、秩邊、腎俞，穴位總歸膽經(jīng)和膀胱經(jīng)。

2.電針?lè)?/h3>

電針?lè)ㄊ侵笇⒑玲槾倘腚蜓ǖ脷庵螅賹㈦娽槂x輸出的脈沖電流，通過(guò)毫針作用于人體經(jīng)絡(luò)腧穴，以防止疾病的一種方法。電針刺激治療腰椎間盤(pán)突出癥主要有電針循經(jīng)取穴、電針取夾脊穴、電針取背俞穴、電針的不同頻率療法。劉佳[4]將300例患者隨機(jī)分為電針組和普通針刺組，兩組都選取腰夾脊、秩邊、命門(mén)、委中、陽(yáng)陵泉等穴，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：從明顯提高患者生活質(zhì)量而言，電針組療效要優(yōu)于普通針刺組。

3.溫針灸

溫針灸是將針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法，又稱(chēng)針柄灸。即在留針過(guò)程中，將艾絨搓團(tuán)捻裹于針柄上點(diǎn)燃，通過(guò)針體將熱力傳入穴位，具有溫通經(jīng)脈、行氣活血的作用。陳曉勇[5]將424例腰椎間盤(pán)突出癥患者分為溫針灸和牽引治療組，治療后溫針灸組在腰椎活動(dòng)能力和治療總有效率上要明顯高于牽引治療組。

近些年艾灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究不斷增多。艾灸（尤其是熱敏灸、隔姜灸、溫針灸）治療腰椎間盤(pán)突出癥的安全度高，有著較好的臨床效果。宣逸塵等[6]在對(duì)熱敏灸、隔姜灸、溫針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效評(píng)價(jià)的系統(tǒng)分析中采用亞組分析，結(jié)果顯示：熱敏灸與其對(duì)照組相比，在顯效率、JOA評(píng)分上具有療效優(yōu)勢(shì)；隔姜灸與其對(duì)照組相比，在VAS評(píng)分上有療效優(yōu)勢(shì)；溫針灸與其對(duì)照組相比，在JOA評(píng)分、顯效率、VAS評(píng)分上有療效優(yōu)勢(shì)。

4.其他療法

針灸在治療腰椎間盤(pán)突出癥方面還有一些其他療法，例如刺絡(luò)放血、穴位埋線、蠟療以及一些特色針?lè)ㄈ珙^針、腹針、耳針、腕踝針等。

二、討論

綜上所述，針灸治療LDH發(fā)揮著自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。眾多的臨床研究促進(jìn)了針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)展，促進(jìn)了針灸的推廣。不過(guò)，臨床研究的試驗(yàn)還是有以下幾點(diǎn)不足：1.臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)，許多研究的分組只是單純的隨機(jī)分組，或只是根據(jù)臨床治療情況而并沒(méi)有嚴(yán)格按照臨床研究設(shè)計(jì)原則開(kāi)展研究，降低了研究結(jié)果的科學(xué)性。2.樣本量小，不足以說(shuō)明結(jié)果的代表性。3.對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的觀察指標(biāo)不統(tǒng)一，有的只是自己認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)，自由度大且缺乏規(guī)范的診療標(biāo)準(zhǔn)。4.雖然針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果不錯(cuò)，但大多臨床研究只有短期的療效觀察，缺乏長(zhǎng)期的療效觀察?？偟膩?lái)說(shuō)，現(xiàn)在對(duì)于針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究還缺乏高質(zhì)量的、科學(xué)的、規(guī)范的、認(rèn)可度高的臨床證據(jù)。※