對城鄉(xiāng)居民及特殊群體醫(yī)保工作的分析與思考

謝應(yīng)忠

近年來，攀枝花市東區(qū)結(jié)合全民參保計(jì)劃，確保穩(wěn)定連續(xù)參保，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民及特殊群體醫(yī)療保險工作城鄉(xiāng)全覆蓋和一體化。

2008年，東區(qū)按照“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，醫(yī)保先行，消除醫(yī)療保險城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”的思路，在農(nóng)村開展新農(nóng)合試點(diǎn)工作，同時鼓勵農(nóng)民參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。同年12月，東區(qū)停止開展新農(nóng)合工作，將農(nóng)村居民全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，在全省率先建立了基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化制度。2017年，結(jié)合精準(zhǔn)扶低工作，東區(qū)將城市特殊群體納入醫(yī)療保險的試點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)低收入家庭特殊群體的醫(yī)療保障全兜底。

2017年度，東區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保120728人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金征收2181.01萬元。轄區(qū)建檔立卡、三無對象、重點(diǎn)困難家庭、低保戶、殘疾人等特殊困難群體和大中小學(xué)生100%納入?yún)⒈７秶?。目前，全區(qū)31所中小學(xué)校、2所高校在校大中小學(xué)生參保68037人，非在校兒童參保11250人，涉及民政、殘聯(lián)等部門進(jìn)行全額或半額資助的3081人。

存在的主要問題

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的宣傳力度和廣度不夠。尤其是對特殊群體的醫(yī)保政策宣傳形式較為單一，覆蓋面小，特殊群體對醫(yī)保政策了解不夠。許多參保人員對看病就醫(yī)相關(guān)醫(yī)保權(quán)益了解不夠，對如何更合理地使用醫(yī)?；鸩磺宄谝欢ǔ潭壬嫌绊懥顺青l(xiāng)居民醫(yī)保政策的效果。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保擴(kuò)面工作難度進(jìn)一步增大。東區(qū)雖作為攀枝花市的主城區(qū)，但戶籍人口相對固定，流動人口較少，導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民醫(yī)保擴(kuò)面征繳空間較小，戶籍人口基本做到了應(yīng)參盡參，擴(kuò)面工作主要體現(xiàn)在流動人口、新生兒和隨遷學(xué)生兒童等群體。對轄區(qū)特殊群體，需聯(lián)合民政、殘聯(lián)以及依托10個街道（鎮(zhèn)）、69個社區(qū)（村）進(jìn)行逐一入戶宣傳，確保轄區(qū)特殊群體全部納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保范圍。

對策及建議

一是不斷加大對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的宣傳力度。充分利用攀枝花市智慧人社APP、東區(qū)人社微信小程序等網(wǎng)絡(luò)媒體和新聞媒體、基層勞動保障協(xié)理員宣傳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民特別是轄區(qū)特殊群體、流動人口積極參保，落實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保的獎勵政策，充分調(diào)動工作人員的積極性和主動性。

二是不斷加大擴(kuò)面征繳力度。及時調(diào)整工作思路，制定詳細(xì)的參保續(xù)保工作計(jì)劃和措施，并有針對性地加大工作力度，把擴(kuò)面重點(diǎn)放在社區(qū)、學(xué)校，將任務(wù)分解到人，落實(shí)責(zé)任，確保參保擴(kuò)面任務(wù)的完成。采取積極有效措施，深入轄區(qū)居民尤其是特殊群體，做到上門服務(wù)。建立由財政、審計(jì)、物價、質(zhì)監(jiān)、衛(wèi)生、勞動保障、醫(yī)保等部門參加的醫(yī)?；鹫骼U領(lǐng)導(dǎo)小組，發(fā)揮聯(lián)動作用，加強(qiáng)對醫(yī)保基金的籌集、使用和監(jiān)督檢查。

三是強(qiáng)化制度，促進(jìn)規(guī)范管理。制定完善各項(xiàng)管理制度、相關(guān)工作職責(zé)及費(fèi)用支付、審核、報銷工作流程。結(jié)合全民參保計(jì)劃，鞏固城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋面，確保穩(wěn)定連續(xù)參保，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，避免重復(fù)參保。完善新生兒、大學(xué)生等人群參保登記及繳費(fèi)辦法，確保及時參保，杜絕發(fā)生參?？諜n期。注意對特殊群體進(jìn)行妥善處理，穩(wěn)定待遇預(yù)期。加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督管理，督促落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度和診療操作規(guī)程，規(guī)范診療服務(wù)行為，及時查處和糾正違規(guī)行為，合理增設(shè)定點(diǎn)零售藥店網(wǎng)站，形成良好競爭局面，降低藥品價格，切實(shí)維護(hù)城鄉(xiāng)居民的合法權(quán)益。

四是強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)工作責(zé)任。區(qū)政府將居民醫(yī)保工作列入重要議事日程，把建立和完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險作為解決人民群眾“看病難”的一項(xiàng)政治任務(wù)來抓，堅(jiān)持目標(biāo)責(zé)任管理，完善實(shí)施方案和考核辦法，確定工作目標(biāo)，分解工作任務(wù)，將其納入對區(qū)級各部門和街道（鎮(zhèn)）領(lǐng)導(dǎo)班子績效考核的主要內(nèi)容。各部門和街道（鎮(zhèn)）要落實(shí)專門人員，明確工作職責(zé)，認(rèn)真做好居民醫(yī)保工作。

五是不斷提高服務(wù)質(zhì)量。結(jié)合新一輪機(jī)構(gòu)改革和建設(shè)群眾滿意的人社公共服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)工作，強(qiáng)化機(jī)構(gòu)設(shè)置和管理，進(jìn)一步加強(qiáng)干部職工政治思想教育和政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)，建立健全服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，不斷提升隊(duì)伍素質(zhì)和工作效率，把優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿工作的始終，培養(yǎng)一支政治強(qiáng)、素質(zhì)高、作風(fēng)硬的醫(yī)保隊(duì)伍。