醫(yī)院—社區(qū)—家庭聯(lián)動護(hù)理對精神分裂癥患者疾病癥狀及生活質(zhì)量的影響

孟春燕

[摘要] 目的 研究并分析醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動護(hù)理對精神分裂癥患者疾病癥狀以及生活質(zhì)量方面的影響。方法 方便選取2016年4—5月期間在該院住院治療的60例精神病患者，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組30例患者，對照組采取常規(guī)治療與護(hù)理以及出院后隨訪。研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予患者醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動護(hù)理，在住院期間給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)、用藥指導(dǎo)以及合理的康復(fù)訓(xùn)練，在出院后結(jié)合社區(qū)以及家庭進(jìn)行聯(lián)合護(hù)理，并且定期入戶隨訪。對比兩組患者的服藥依從性以及康復(fù)效果。 結(jié)果 研究組患者的服藥依從性（93.3%）明顯強(qiáng)于對照組（63.3%），且研究組患者出院1個(gè)月、3個(gè)月以及6個(gè)月的康復(fù)效能評分也明顯高于對照組。 結(jié)論 對精神分裂癥患者采用醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動護(hù)理模式可以有效提高患者的服藥依從性以及康復(fù)效果，提高治療效果，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 聯(lián)動護(hù)理；精神分裂癥患者；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（a）-0157-03

Effect of Hospital-community-family Linkage Nursing on Disease Symptoms and Quality of Life in Patients with Schizophrenia

MENG Chun-yan

Department of First Menttal Word Shandong Mental Health Center， Jinan， Shandong Province， 250014 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the hospital-community-family linkage nursing symptoms and quality of life in patients with schizophrenia. Methods Sixty patients with psychosis hospitalized in the hospital from April 2016 to May 2016 were conveniently selected and randomly divided into study group and control group， with 30 patients in each group. The control group was given routine treatment and nursing and follow-up after discharge. The study group was given hospital-community-family linkage nursing on the basis of the control group， giving patients high-quality nursing intervention， medication guidance and reasonable rehabilitation training during hospitalization， combined nursing care with community and family after discharge， follow-up was implemented. Comparisons of medication adherence and rehabilitation outcomes between the two groups were performed. Results The medication compliance （93.3%） of patients was stronger than the control group （63.3%）， and the team patients discharged from hospital for a month， three months and six months of rehabilitation efficiency score was significantly higher than the control group. Conclusion The hospital-community-family in patients with schizophrenia family nursing pattern can improve the patients medication adherence and the effect of rehabilitation， to improve treatment effect， so it is worth popularizing in clinical application.

[Key words] Linkage nursing； People with schizophrenia； Quality of life

精神分裂癥是臨床上一種病因不明的精神病，患者常常有思維、行為以及情感等方面的障礙且精神活動不協(xié)調(diào)，多數(shù)患者在患病過程中存在認(rèn)知障礙，并且病情遷延不愈，易復(fù)發(fā)，治療較困難[1]。目前臨床上治療措施主要是藥物治療，并且沒有有效的措施控制病情的反復(fù)發(fā)作。因精神分裂癥病程較長，療效欠佳以及患者存在認(rèn)知障礙和家屬監(jiān)督方面的疏漏，導(dǎo)致患者在康復(fù)出院的一段時(shí)間中存在服藥依從性較差、不遵從醫(yī)囑的行為，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作甚至難以控制，嚴(yán)重影響了患者的臨床治療效果以及生活質(zhì)量[2]。目前醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)著精神分裂癥患者的治療以及康復(fù)工作，而該次研究是在醫(yī)院-社區(qū)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合家庭同時(shí)對患者進(jìn)行護(hù)理，讓患者在獲得科學(xué)合理治療與護(hù)理的同時(shí)，享受家庭的溫暖以及提高患者的服藥依從性以及康復(fù)效果，該研究方便選取2016年4—5月期間在該院住院治療的60例精神病患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院住院治療的60例精神病患者為研究對象，獲得研究者家屬知情同意，且符合醫(yī)院倫理學(xué)要求。將60例患者隨機(jī)分為研究組和對照組，每組30例患者，研究組中女性16例，男性14例，年齡34～60歲，平均年齡（42.3±11.56）歲。病程1～4年，平均病程（2±0.35）年，對照組中女性15例，男性15例，年齡35～59歲，年齡（43.2±10.45）歲，病程2～4年，平均病程（2±0.46）年。兩組患者在年齡、性別以及病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病者；肝腎功能不全者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 患者入院后，給予患者精神分裂癥常規(guī)治療以及護(hù)理，對家屬做好健康教育以協(xié)助醫(yī)院對患者進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理，及時(shí)對患者的病情進(jìn)行評估與評測，制定對患者治療的合理方案，患者康復(fù)出院后對患者進(jìn)行定期電話隨訪以及入戶隨訪，并督促其及時(shí)進(jìn)行復(fù)查。

1.3.2 研究組 在對照組的基礎(chǔ)上采取醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動護(hù)理模式對精神分裂癥患者進(jìn)行治療、護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練。具體操作如下：①在住院期間給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，保證衛(wèi)生、舒適的住院環(huán)境，不定期對病房進(jìn)行檢查，以防患者把危險(xiǎn)物品帶入病房，并且大多數(shù)患者存在睡眠質(zhì)量差的問題，要減少或者祛除影響其睡眠的因素，保證患者的睡眠質(zhì)量。加強(qiáng)患者的生活指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。給患者制定詳細(xì)的飲食計(jì)劃，給與患者無刺以及無骨食物，指導(dǎo)患者正確飲食，以防止意外發(fā)生。為患者提供專業(yè)的心理輔導(dǎo)，幫助其排解不良情緒，以幫助提升患者的治療效果。在住院期間耐心勸說患者服藥，保證患者及時(shí)按時(shí)服藥，對患者講解服藥的不良反應(yīng)，以便患者有良好的心理準(zhǔn)備?？祻?fù)后也要慢慢減量，改藥或者撤藥不可操之過急。嚴(yán)密觀察患者的情緒變化，如果有情緒低落、暴力傾向、自殺傾向時(shí)要及時(shí)對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對有自殺傾向的患者要派專人24 h陪護(hù)以保護(hù)患者的生命安全。②在治療過程中要對患者以及家屬進(jìn)行全面的健康教育，采取多種形式對其講解關(guān)于精神分裂癥方面的知識，尤其是關(guān)于按照醫(yī)囑按時(shí)服藥這方面要反復(fù)叮囑，出院后要及時(shí)進(jìn)行電話隨訪以及入戶隨訪，并與患者所在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的精神分裂癥護(hù)理人員建立聯(lián)系，共同對患者進(jìn)行護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練，叮囑患者及時(shí)服藥，并做好社區(qū)-家庭的延伸護(hù)理，對患者講解突然停藥的危害以及發(fā)病先兆，做好預(yù)防工作。教會患者以及家屬面對病發(fā)時(shí)的應(yīng)對以及處理方法。③為精神分裂癥患者建立個(gè)性管理檔案，出院后采取電話回訪、入戶回訪的方式叮囑患者及時(shí)服藥，并詢問患者的康復(fù)情況以及是否有復(fù)發(fā)，對服藥依從性較好的患者及時(shí)進(jìn)行鼓勵，對服藥依從性較差且復(fù)發(fā)次數(shù)較多的患者增加電話回訪以及入戶回訪的力度，并勸說患者及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，以保證患者的生命健康以及生活質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者服藥依從性以及康復(fù)效果。用藥依從性可分為完全依從者、部分依從者以及不依從者。完全依從者即患者以及家屬了解抗精神病藥物的醫(yī)理以及劑量，可以自覺的按照醫(yī)囑服藥，對不按時(shí)服藥的后果有著充分的了解，對護(hù)理人員的護(hù)理措施也充分配合。部分依從者即患者對藥物的機(jī)理以及劑量有部分了解，大部分時(shí)間可以按照醫(yī)囑服藥，對不按時(shí)服藥的危害了解并非十分清楚，只能配合部分護(hù)理項(xiàng)目。不依從者即對藥物無了解，不按時(shí)服用藥物，不配合護(hù)理措施。康復(fù)效果評估包括對情緒的控制、社會以及社交能力的恢復(fù)、對殘留癥狀的應(yīng)對等方面。采取個(gè)人和社會評定量表（PSP）進(jìn)行評定與分析，對患者出院1個(gè)月，3個(gè)月以及6個(gè)月進(jìn)行隨訪評價(jià)，滿分100分，得分越高即患者恢復(fù)越好[3-4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥依從性比較

研究組服藥依從率（93.3%）高于對照組（63.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者康復(fù)效果評測得分比較

研究組出院1個(gè)月、3個(gè)月以及6個(gè)月的康復(fù)效果評測得分都明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

精神分裂癥是精神病中常見疾病，臨床癥狀復(fù)雜多樣且病因不明確，好發(fā)人群為青壯年，主要臨床癥狀表現(xiàn)為思維、情感以及感知等方面的行為障礙，目前對精神分裂癥患者的治療方式主要為藥物治療，但難以完全治愈且易復(fù)發(fā)，而且由于大多數(shù)患者對自身病情沒有清晰的認(rèn)知，或者對病情進(jìn)行逃避，很容易出現(xiàn)患者拒絕接受治療而導(dǎo)致病情嚴(yán)重的情況[5-6]。并且精神分裂癥患者病程較長，也需要較長的治療時(shí)間，長期服藥后的不良反應(yīng)較大從而導(dǎo)致患者服藥依從性較差。并且我國目前對住院的精神分裂癥患者沒有科學(xué)合理的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，而藥物治療又是臨床上最常用的治療方法，但是很多患者出院后突然停藥或者不按照醫(yī)囑服藥，影響了治療效果[7-8]。

在患者住院期間給予患者安全舒適的住院環(huán)境以及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，及時(shí)的提醒患者進(jìn)行服藥，幫助患者減少或者清楚影響睡眠的因素，根據(jù)患者自身情況設(shè)置合理的飲食計(jì)劃，以促進(jìn)患者康復(fù)[9]。并且嚴(yán)密觀察患者的情志狀況，幫助患者抒發(fā)不良情緒，對于有自殺傾向以及暴力傾向的患者指派專門的護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并且在患者住院期間耐心勸說患者服藥，保證患者及時(shí)按時(shí)服藥，并且對患者以及家屬講解服藥的不良反應(yīng)，以便患者以及家屬有良好的心理素質(zhì)予以應(yīng)對[10]。該次研究結(jié)果顯示，采取醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)合護(hù)理的研究組患者服藥依從率（93.3%）高于對照組（63.3%），說明聯(lián)合護(hù)理模式可明顯提升患者服藥依從性，有利于患者康復(fù)。

患者經(jīng)過治療后，病情進(jìn)入緩解期，在這個(gè)階段患者的各種癥狀都有所好轉(zhuǎn)甚至消失，患者的認(rèn)知能力以及社會交往能力也明顯改善，出院后患者要重新融入社會，有著極大的心理壓力，往往會導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮不安、抑郁甚至自殺的傾向，并且臨床上對精神分裂患者的治療主要以藥物治療為主，患者出院后的突然停藥或者不按照醫(yī)囑服藥容易導(dǎo)致病情再次復(fù)發(fā)，增加了患者以及家屬的心理負(fù)擔(dān)[11-12]。所以必須重視患者的院外護(hù)理與回訪，采取醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動護(hù)理，叮囑與監(jiān)督患者及時(shí)服藥以及進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者減輕抑郁以及焦躁情緒，幫助其更好的融入社會[13]。該研究結(jié)果顯示研究組出院1個(gè)月、3個(gè)月以及6個(gè)月的康復(fù)效果評測得分也都顯著高于對照組，包炤華[14]的研究結(jié)果顯示干預(yù)組PANSS總分及陰性因子分、CCAS操作因子分、SQLS總分及心理社會、精力/動機(jī)因子分、FIS總分改善程度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該研究結(jié)論存在一致性，說明綜合護(hù)理模式可明顯提升護(hù)理效果。

綜上所述，對精神分裂癥患者采取醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)合護(hù)理模式可以有效提高患者服藥依從性，并且出院后的進(jìn)一步護(hù)理可以增強(qiáng)患者的臨床治療效果、認(rèn)知能力以及社會交往能力，符合我國對于精神分裂癥患者的精神衛(wèi)生管理精神，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-13）