腦卒中患者偏癱肢體肌電生物反饋治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法的家庭康復(fù)效果評(píng)估

朱翔蓉

【摘要】目的 探討腦卒中患者偏癱肢體肌電生物反饋治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法的家庭康復(fù)效果。方法 選取本院收治的腦卒中偏癱患者58例，數(shù)字隨機(jī)分為2組，對(duì)照組28例采取神經(jīng)內(nèi)科藥物+運(yùn)動(dòng)療法治療，觀察組基于此，加用肌電生物反饋治療。評(píng)定兩組Barthel指數(shù)評(píng)分、Fugl Meyer評(píng)分（FMA）。結(jié)果 觀察組治療4周后，Barthel指數(shù)評(píng)分、FMA較對(duì)照組，提高顯著（P<0.05）。結(jié)論 腦卒中偏癱患者采取肢體肌電生物反饋聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療，可顯著改善其肢體運(yùn)動(dòng)功能，強(qiáng)化日常生活活動(dòng)能力。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；肌電生物反饋；運(yùn)動(dòng)療法；家庭康復(fù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.02..02

腦卒中患者多有程度差異性的功能障礙，對(duì)其生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。肌電生物反饋療法作為臨床中一種新進(jìn)康復(fù)治療技術(shù)，現(xiàn)今已在腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)中得到廣泛應(yīng)用。有報(bào)道指出[1]，此療法在恢復(fù)腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能方面，效果顯著。本次研究針對(duì)本院收治的腦卒中偏癱患者，采取肌電生物反饋聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法施治，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2016年4月～2017年4月收治的接受住院康復(fù)治療的腦卒中患者58例，均與第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]，經(jīng)MRI、顱腦CT檢查證實(shí)為腦卒中?；颊甙l(fā)病后生命體征、神經(jīng)癥狀均處于穩(wěn)定狀態(tài)，且持續(xù)≥72 h，格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分≥8分，單側(cè)癱，意識(shí)清醒，偏癱下肢肌力<2級(jí)。排除伴嚴(yán)重器官性疾病者（心、腎、肺等）、失語(yǔ)及認(rèn)知障礙者，另排除患有嚴(yán)重神經(jīng)肌肉骨骼病變者。將其數(shù)字隨機(jī)分為2組，觀察組30例中，男17例，女13例，平均病程（21.3±7.4）d，平均年齡（56.2±10.0）歲；5例腦出血，25例腦梗死。對(duì)照組28例，男16例，女12例，平均病程（21.1±7.2）d，平均年齡（56.1±10.3）歲；4例腦出血，24例腦梗死。兩組年齡、病程、性別等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用神經(jīng)內(nèi)科藥物（拜阿司匹林、氯比格雷及腦活素片等）+運(yùn)動(dòng)療法治療，觀察組基于此，開(kāi)展肌電生物反饋治療。

（1）運(yùn)動(dòng)療法：在患者臥床期，良肢位擺放偏癱肢體，定時(shí)協(xié)助患者翻身。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)健肢，或用健肢帶動(dòng)患肢活動(dòng)，比如練習(xí)翻身、橋式運(yùn)動(dòng)、Bobath握手扥；處于離床期時(shí)，幫助、引導(dǎo)患者從臥位-半臥位變換為坐位；若患者能保持坐位時(shí)間達(dá)30～45 min時(shí)，便可開(kāi)展立位訓(xùn)練；處于步行期時(shí)，步行中應(yīng)對(duì)患者骨盆的旋轉(zhuǎn)、抬放足的姿勢(shì)進(jìn)行細(xì)致觀察與指導(dǎo)、控制。起初可進(jìn)行平地扶行，逐漸過(guò)渡至上下樓梯訓(xùn)練。（2）肢體生物肌電反饋。待患者病情維穩(wěn)后，可著手肢體生物肌電反饋治療。患者行坐位或臥位，用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀（WOND 2000F），直線排列3個(gè)電極，等距離放置在癱瘓靶肌肉表面，控制電極間距，即1.0 cm。患者可聽(tīng)到揚(yáng)聲器聲音信號(hào)，且能看到反饋儀熒光屏所顯示的肌電值；上肢選手部肌肉、腕伸、三角肌，下肢選脛前肌、股內(nèi)側(cè)肌。操作者將怎樣通過(guò)反饋信號(hào)來(lái)控制癱瘓肌肉的方法教于患者。合理控制強(qiáng)度，以患者可耐受為宜。若訓(xùn)練中發(fā)生肌電值異常升高情況，需及時(shí)告知患者，并加以鼓勵(lì)。3 min/次，各次間隔1 min，每塊肌肉15～20 min/次，2次/d，5 d/周，1療程為4周，持續(xù)1療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

用Fugl Meyer肢體運(yùn)動(dòng)功能量量表（FMA）對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定[3]，用Barthel指數(shù)評(píng)定ADL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用“x±s”表示，并用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治療4周后，Barthel指數(shù)評(píng)分、FMA較對(duì)照組，提高顯著（P<0.05）。對(duì)照組治療前后比較，差異不明顯（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

腦卒中作為危及人類(lèi)健康的一種常見(jiàn)病與多發(fā)病，具有高病死率、高復(fù)發(fā)率、高患病率及高致殘率等特點(diǎn)。此病發(fā)生后，會(huì)造成嚴(yán)重的腦缺氧、腦水腫，增加中樞神經(jīng)細(xì)胞的壞死與凋亡，最終引發(fā)難治性腦功能障礙。針對(duì)腦血管病偏癱患者，其大腦病灶區(qū)仍神經(jīng)活動(dòng)，并且還可以將神經(jīng)沖動(dòng)信號(hào)，隨意發(fā)放于下向肢體；通過(guò)物反饋儀能，能將此種并不明顯、比較微弱的自發(fā)性神經(jīng)沖動(dòng)監(jiān)測(cè)到，還能將其放大，然后再次對(duì)肌肉進(jìn)行刺激；通過(guò)此種反復(fù)性訓(xùn)練，除了能強(qiáng)化中樞沖動(dòng)信號(hào)的發(fā)放之外，還能加速癱瘓肢體的康復(fù)進(jìn)程，預(yù)防肌肉萎縮。針對(duì)本次研究所選用的生物反饋治療儀而言，其將神經(jīng)肌肉電刺激與生物反饋相融合，將大量、皮質(zhì)感覺(jué)的沖動(dòng)信號(hào)輸送至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以此對(duì)大腦中樞產(chǎn)生有益影響，最終達(dá)到恢復(fù)控制癱瘓肌肉的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 李雪芹，龐洪波.肌電生物反饋治療腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的療效觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2008，29（4）：446-447.

[2] 龔凌云，潘 婕，吳曉牧，等.肌電生物反饋治療腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的療效觀察[J].中華腦血管病雜志：電子版，2010，04（4）：258-261.

本文編輯：吳宏艷