等離子電切鏡聯(lián)合輸尿管鏡下鈥激光碎石與前列腺等離子切除術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石33例

顏錫欣 洪志堅 姚錦樹

[摘要] 目的 探析針對前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者采用等離子電切鏡聯(lián)合輸尿管鏡下鈥激光碎石與前列腺等離子切除術(shù)治療的臨床效果。方法 方便擇取2013年4月—2017年4月該院收治的33例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者進(jìn)行研究，所選患者在接受連續(xù)硬膜外麻醉后，利用電切鏡外鞘將Wolf F8.0/9.8硬性輸尿管鏡置入，分別從輸尿管鏡鏡鞘進(jìn)水孔、電切鏡外鞘進(jìn)水和出水。通過活動離子電切鏡外鞘對膀胱結(jié)石進(jìn)行確定，再從輸尿管鏡操作通道將鈥激光碎石操作件置入，將膀胱結(jié)石碎成小塊，對已經(jīng)破壞的結(jié)石用Ellik沖洗器沖洗出膀胱外。將等離子電切鏡操作件置入，予以前列腺等離子切除術(shù)。對患者一次治療成功率、并發(fā)癥、結(jié)石清除率、IPSS評分、QOL評分、Qmax、隨訪結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 所選患者均一次治療成功，并且未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后復(fù)查結(jié)果顯示無結(jié)石殘留，結(jié)石清除率100%。術(shù)后IPSS評分為（9±2.0）分，QOL評分為（2.4±1.1）分，明顯低于術(shù)前，Qmax為（18.1±6.1）mL/s，明顯高于術(shù)前。對患者進(jìn)行為期1～24個月的術(shù)后隨訪，并未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，且無復(fù)發(fā)。 結(jié)論 針對前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者采用等離子電切鏡聯(lián)合輸尿管鏡下鈥激光碎石與前列腺等離子切除術(shù)治療可以取得良好效果。

[關(guān)鍵詞] 等離子電切鏡；輸尿管鏡下鈥激光碎石；前列腺等離子切除術(shù)；前列腺增生；膀胱結(jié)石

[中圖分類號] R765 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（a）-0067-03

Plasma Resectoscope Combined with Ureteroscopic Holmium Laser Lithotripsy and Prostatic Plasmapheresis for Benign Prostatic Hyperplasia with Bladder Calculi in 33 Cases

YAN Xi-xin， HONG Zhi-jian， YAO Jin-shu

Department of Urinary Surgery， Jinjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jinjiang， Fujian Province， 362200 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of transurethral resection of holmium laser lithotripsy combined with transurethral plasmakinetic resection of prostate for patients with benign prostatic hyperplasia complicated with bladder calculi. Methods The study was performed in 33 cases of benign prostatic hyperplasia complicated with bladder stones from April 2013 to April 2017 in the hospital， the convenient selected patients received continuous epidural anesthesia in use， the outer sheath of resectoscope Wolf F8.0/9.8 rigid ureteroscope insertion， respectively from the ureteroscope sheath into the hole， the outer sheath of resectoscope inlet and outlet. Through the activities of ions in the outer sheath of resectoscope for bladder calculi were determined from ureteroscopic holmium laser lithotripsy operation channel operation into small pieces， stones， stones of the already damaged by Ellik wash rinse bladder outside. The plasma electrosurgical cutter was inserted into the prostate and performed transurethral resection of the prostate. The success rate， complications， stone clearance rate， IPSS score， QOL score， Qmax and follow-up results of the patients were analyzed. Results The selected patients were treated successfully and without severe complications. The result of postoperative re examination showed no residual stones， and the stone clearance rate was 100%. The postoperative IPSS score was（9±2.0）points， and the QOL score was （2.4±1.1）points， which was significantly lower than that before the operation， and Qmax was （18.1±6.1）mL/s， which was significantly higher than that before the operation. The patients were followed up for 1～24 months without any long-term complications and no recurrence. Conclusion For benign prostatic hyperplasia with bladder stones in patients with plasma resectoscope combined with ureteroscopic holmium laser lithotripsy and prostate plasma resection can achieve good results.

[Key words] Plasma microscopy； Holmium laser lithotripsy under ureteroscope； Transurethral resection of prostate； Prostatic hyperplasia； Bladder calculi

在泌尿系結(jié)石中，膀胱結(jié)石較為常見，特別是前列腺增生合并膀胱結(jié)石，對于此，泌尿外科通常采取腔內(nèi)手術(shù)的方式進(jìn)行治療[1]。該文方便擇取2013年4月—2017年4月該院收治的33例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者進(jìn)行研究，探析采用等離子電切鏡聯(lián)合輸尿管鏡下鈥激光碎石與前列腺等離子切除術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便擇取該院收治的33例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者進(jìn)行研究，所選患者均存在尿頻、尿痛、排尿困難以及血尿等臨床癥狀，經(jīng)過一系列檢查后確診。33例患者均為男性，年齡最大85歲，最小為58歲，平均年齡為（69.5±5.6）歲；25例為多發(fā)結(jié)石、8例為單發(fā)結(jié)石；結(jié)石直徑最大值為8.0 cm，最小值為1.5 cm，均值為3.0 cm；15例冠心病、9例高血壓、5例尿潴留、5例糖尿病、3例慢性支氣管炎、1例肺氣腫。

1.2 治療方法

所選患者在接受連續(xù)硬膜外麻醉后，選擇截石位，在F27連續(xù)沖洗式等離子電切鏡直視下對膀胱結(jié)石情況進(jìn)行觀察，保留外鞘，將電切鏡撤出，利用電切鏡外鞘將Wolf F8.0/9.8硬性輸尿管鏡置入，鏡周通過自制橡皮塞對電切鏡鞘末端間隙及輸尿管鏡進(jìn)行封閉，用生理鹽水進(jìn)行持續(xù)沖洗，分別從輸尿管鏡鏡鞘進(jìn)水孔、電切鏡外鞘進(jìn)水和出水。通過活動離子電切鏡外鞘對膀胱結(jié)石進(jìn)行確定，在膀胱壁上對用電切鏡鞘固定結(jié)石，再從輸尿管鏡操作通道將鈥激光碎石操作件置入，將膀胱結(jié)石碎成小塊，對已經(jīng)破壞的結(jié)石用Ellik沖洗器沖洗出膀胱外，并用電切鏡檢查，確定無殘留結(jié)石。再將奧林巴斯等離子電切鏡操作件置入，功率為電切280 J和電凝80 J，予以前列腺等離子切除術(shù)。術(shù)后，通過電凝止血，通過Elick沖洗器將組織碎塊沖洗清除，同時送病理檢查。術(shù)后1 d行以常規(guī)復(fù)查KUB，并行抗生素治療，用生理鹽水對膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗，時間為1～2 d，直到排出沖洗液清亮，4～6 d后將導(dǎo)尿管拔除。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所選患者均一次治療成功，并且未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后復(fù)查結(jié)果顯示無結(jié)石殘留，結(jié)石清除率100%。與手術(shù)前相比，IPSS評分、QOL評分明顯降低，Qmax明顯升高。對患者進(jìn)行為期1～24個月的術(shù)后隨訪，并未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，且無復(fù)發(fā)。見表1。

3 討論

前列腺增生作為老年男性患者下尿路梗阻的原因之一，當(dāng)存在尿液殘余時，膀胱中尿液的小晶體會停留更長時間，逐漸變?yōu)榻Y(jié)石核心，因感染因素影響而產(chǎn)生結(jié)石。前列腺增生患者中約有10%會并發(fā)膀胱結(jié)石[2]。臨床中，針對單純前列腺增生患者，現(xiàn)階段大多已經(jīng)不再通過開放手術(shù)治療，其治療的金標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)成為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。在泌尿外科腔內(nèi)技術(shù)不斷發(fā)展的今天，前列腺等離子切除術(shù)的應(yīng)用愈加廣泛，因通過生理鹽水進(jìn)行沖洗，所以不會出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，減少患者對沖洗液的吸收量，通常不會引發(fā)經(jīng)尿道電切綜合征，使手術(shù)更加安全[3-4]。實際手術(shù)操作過程中，氣壓彈道碎石方法比較常用，但此種方法通常會因膀胱中結(jié)石滾動致碎石耗時，進(jìn)而對膀胱產(chǎn)生損害，甚至發(fā)生膀胱穿孔現(xiàn)象。近些年，伴隨醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，腔內(nèi)技術(shù)也隨之發(fā)展起來，鈥激光在微創(chuàng)鏡下應(yīng)用成為泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者治療的新方法[5-6]。這一技術(shù)不會對周圍組織產(chǎn)生嚴(yán)重?zé)釗p傷，同時可以使多種成分膀胱結(jié)石得到有效粉碎，保證手術(shù)效果。

針對前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的治療，關(guān)鍵在于對膀胱結(jié)石的處理，同時使前列腺增生所引起的下尿路梗阻得到解除。開放手術(shù)操作是從恥骨上將膀胱切開，然后將結(jié)石取出，同時將增生腺體切除[7-8]。這一術(shù)式不僅會造成較大創(chuàng)傷，患者術(shù)后恢復(fù)時間長，而且還可能會引起多種并發(fā)癥，如尿漏、切口感染等[9]。

膀胱結(jié)石有以下特殊性：①膀胱結(jié)石數(shù)量較多、直徑較大，手術(shù)操作時間比較長，同時麻醉時間也比較長，這也增加了心腦血管意外風(fēng)險概率[10]。②膀胱中有較大空間，結(jié)石表面多比較光滑，呈橢圓形或圓形，不易固定，沖水后容易移動。③大塊結(jié)石碎石操作期間，石屑容易引起手術(shù)視野渾濁，若此時結(jié)石移位，則難以尋找。④前列腺增生患者特別是中葉突向膀胱患者，膀胱結(jié)石位置相對隱蔽，難以確定[11]。

該次研究通過等離子電切鏡聯(lián)合輸尿管鏡下鈥激光碎石與前列腺等離子切除術(shù)治療，所選患者均一次治療成功，結(jié)石清除率100%。周毅[12]研究結(jié)果顯示23例均一次治療成功，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后復(fù)查KUB，均無結(jié)石殘留，清石率達(dá)100%，術(shù)后隨訪1～6個月，未出現(xiàn)尿道狹窄等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，均無結(jié)石復(fù)發(fā)。該文與其研究結(jié)果一致。由此可見，以等離子電切鏡外鞘為通道，一方面可以用鏡鞘前端對結(jié)石進(jìn)行固定，避免其移位，另一方面避免因移動輸尿管鏡而損傷尿道，內(nèi)外鞘所形成的回路，可以保持沖洗的連續(xù)性，使手術(shù)視野保持清晰，沖洗液可以從鏡鞘自動流出，同時沖出較小碎石[13]。即便移動輸尿管鏡，也不會對膀胱頸部、尿道產(chǎn)生直接影響，針對小直徑結(jié)石可以通過汽化電切鏡襻夾或鱷嘴鉗夾出，使碎石次數(shù)減少，提高碎石效率。碎石操作過程中，可以通過電切鏡對膀胱全貌進(jìn)行觀察，其手術(shù)視野大于輸尿管鏡視野，利于把握全局。另外，操作結(jié)束后，可以通過Elick沖洗器將碎石沖出，不僅方便，而且快捷，可以取得良好效果[14]。

4 結(jié)語

針對前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者采用等離子電切鏡聯(lián)合輸尿管鏡下鈥激光碎石與前列腺等離子切除術(shù)治療可以取得良好效果，不僅創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，而且并發(fā)癥發(fā)生概率低，具有較高的安全性，臨床價值顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2017-10-09）