急性主動脈夾層誤診急性心肌梗死臨床經(jīng)驗分析

劉智倫　何向輝　王松玲

【摘要】目的 研究主要分析將急性主動脈夾層誤診為急性心肌梗死的臨床診斷病例，探究其誤診原因與區(qū)分方式。方法 選取本院2010年1月～2017年1月間收治的急性主動脈夾層患者20例，誤診為急性心肌梗死患者病例作為研究樣本，采用回顧性分析的方式對患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果、診斷過程、預后效果進行分析。結(jié)果 急性主動脈夾層患者均被誤診為急性心肌梗死，其中20例心肌酶指標均升高，所有患者均采用常規(guī)治療，20例患者均采用急診冠狀動脈造影檢查與超聲檢查，患者治療28 d后病情穩(wěn)定出院12例、治療14 d內(nèi)死亡患者8例、死亡率為40.0%。結(jié)論 急性主動脈夾層患者的臨床生命體征表現(xiàn)，容易被誤診為急性心肌梗死，誤診后給予非對癥治療，患者死亡率較高。

【關鍵詞】急性主動脈夾層；誤診；急性心肌梗死；臨床分析

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.29..02

急性主動脈夾層屬于臨床少見急性病、突發(fā)病，患者臨床表現(xiàn)較為多樣化，容易產(chǎn)生誤診或漏診等現(xiàn)象。部分急性主動脈夾層患者臨床癥狀主要以胸痛為主，發(fā)病表現(xiàn)與急性心肌梗死患者較為相似，根據(jù)葛洪霞等[1]分析，對主動脈夾層誤診患者采用早期溶栓治療，其死亡率高達70%以上，本次研究就本院7年來收治的急性主動脈夾層誤診患者20例進行分析，旨在為急診醫(yī)師對于該疾病的診斷提供建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月～2017年1月間收治的急性主動脈夾層患者20例，其中男12例，女8例。年齡最大為70歲，最小年齡為39歲，平均年齡為（52.1±4.3）歲。誤診時間最長為4 d，最短為6 h。參照Debekery分型：Ⅰ型患者9例，Ⅱ型患者8例，Ⅲ型患者3例。具有高血壓疾病病史患者15例，超過7年期間病史患者5例。患者臨床癥狀表現(xiàn)為前胸痛者6例（持續(xù)性疼痛2例、發(fā)作性疼痛4例），腰痛者3例，腹痛者2例、胸悶者5例。患者心率54次/min以上患者6例、60～100次/min患者8例、105～139次/min患者6例。

1.2 心電圖診斷

患者心電圖均屬于異常，其中V2-4ST段抬高0.3 mV患者3例、V1-4ST段抬高0.2 mV患者2例、V7-9ST段抬高

0.1 mV患者2例、V1-2ST波高尖患者3例、Ⅲ、aVF異常患者3例、V3-6ST段抬高0.1 mV且出現(xiàn)T波倒置患者3例、無特異性ST-T變化患者4例。

1.3 心肌酶異常

患者心肌酶指標中，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶異常5例、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移酶異常4例、肌酸激酶同工酶異常7例、a-羥丁酘脫氫酶異常4例，異常率為100%，肌鈣蛋白T（ctnt）異常例數(shù)20例，異常率100%，其中CK升高239～503 U/L患者6例、CKMB升高45 U/L患者4例，心肌酶異常Debekery Ⅰ型患者5例，Ⅱ型患者5例。

1.4 影像學分析

患者采用急診冠狀動脈造影檢查，縱膈增寬患者1例、胸腔積液（雙）患者2例、心影增寬患者5例；患者采用超聲檢查，主動脈瓣返流患者2例、心包積液患者2例、胸腔積液患者2例。

1.5 治療方法

所在患者誤診為急性心肌梗死后，所有患者均采用硝酸甘油治療方法，采用靜脈滴注的方式，治療時間持續(xù)

4 d，其中疼痛癥狀無緩解患者9例、輕度緩解患者11例。給予患者常規(guī)鎮(zhèn)痛治療，其中嗎啡用量超過10 mg/d患者5例、嗎啡用量小于10 mg/d患者15例。在患者確診為急性主動脈夾層后，均采用硝普鈉等藥物治療，對心率與血壓進行控制，并且同時給予鎮(zhèn)痛藥物治療。

2 結(jié) 果

3 討 論

3.1 誤診原因

①患者影像學超聲檢查臨床表現(xiàn)與急性心肌梗死較為相似[2]，如兩種疾病多發(fā)人群都為高血壓患者[3]。并且均伴有胸部、背部、腹部等放射性疼痛，臨床癥狀均伴有惡心嘔吐等。

②對于急性主動脈夾層的認識不足[4]，對患者的病史未詳細了解，在本次研究當中，6例患者胸痛時間超過24 h，并且疼痛部位均有網(wǎng)血管內(nèi)膜部位遷移的現(xiàn)象。并且采用硝酸甘油以及嗎啡的效果較差。

③體檢不細致，在本次研究當中，所有患者采用急診冠狀動脈造影檢查與超聲檢查，在檢查過程中，有4例患者雙側(cè)脈搏出現(xiàn)不對稱現(xiàn)象，但初診均未發(fā)現(xiàn)，確診后才發(fā)現(xiàn)。

④診斷醫(yī)師思維具有局限性，在診斷過程中，對于常見疾病的診斷重視程度高于其他疾病，過于依賴影像學分析與患者臨床表現(xiàn)，未對患者全面癥狀進行了解分析。

3.2 改善方法

本次研究中，患者治療28 d后病情穩(wěn)定出院12例、治療14 d內(nèi)死亡患者8例、死亡率為40.0%，給予我們極大的教訓，在診斷過程中需要綜合患者全面生命體征與臨床表現(xiàn)急性分析，并且對患者病史進行細致的詢問，在診斷過程中診斷醫(yī)師需要克服自身的思維局限，將所有的可能性疾病列入診斷分類當中，采用逐一排除的方式進行明確診斷。

參考文獻

[1] 葛洪霞，鄭亞安，馬青變，等.急性主動脈夾層誤診為急性心肌梗死臨床分析[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（12）.

[2] 牛 磊，費愛華，吳增斌，等.主動脈夾層誤診為急性心肌梗死一例反思并589例文獻復習[J].臨床誤診誤治，2016，29（10）.

本文編輯：吳宏艷