手術(shù)護理配合干預(yù)措施在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果分析

何雪美

【摘要】目的 對手術(shù)護理配合干預(yù)措施在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果進行觀察和分析。

方法 60例擬行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，隨機分為常規(guī)組（C組，30例）和干預(yù)組（G組，30例）。C組患者實施常規(guī)護理措施，G組實施手術(shù)護理配合干預(yù)措施。對比兩組患者不同護理措施下的臨床護理效果和醫(yī)生對護理的滿意度。結(jié)果 G組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間明顯優(yōu)于C組，醫(yī)生對護理的滿意度顯著高于C組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)護理配合干預(yù)措施應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，能促進手術(shù)順利進行，降低術(shù)中出血量，縮短住院時間，醫(yī)生對護理的滿意度高，可供臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】老年；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；手術(shù)護理配合干預(yù)；應(yīng)用效果；護理滿意度

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.36..02

【Abstract】Objective To observe and analyze the effect of operation nursing coordination intervention on the replacement of hip joint in the aged.Methods 60 elderly patients with hip arthroplasty were randomly divided into routine group （group C， 30 cases） and intervention group （group G， 30 cases）.The patients in group C implemented routine nursing measures， and group G implemented operation nursing intervention.The clinical nursing effect of two groups of patients under different nursing measures and the satisfaction of doctors to nursing were compared.Results The operative time， intraoperative blood loss and hospitalization time in group G were significantly better than those in group C， and the satisfaction degree of doctors to nursing was significantly higher than that in group C （P<0.05）.Conclusion Application of operative nursing intervention in elderly hip replacement can promote smooth operation， reduce blood loss and shorten hospitalization time. The satisfaction degree of doctors is high， which can be used for clinical reference.

【Key words】Old age；Hip replacement；Operation nursing coordination intervention；Application effect；Nursing satisfaction

髖關(guān)節(jié)疾病是老年患者最常見的疾病之一，常以股骨頭無菌性壞死、股骨頸骨折等為多見[1]。若不進行及時有效的治療，不僅僅是影響患者的患側(cè)肢體功能，而且其疼痛等不適嚴重影響患者的生活質(zhì)量。手術(shù)治療是最有效的治療手段，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是最常采用的手術(shù)方式[2]。該手術(shù)創(chuàng)傷較大，加之老年患者的生理特點，配合有效的護理，尤其是手術(shù)護理配合干預(yù)，顯得尤為重要。我院手術(shù)室護理組應(yīng)用手術(shù)護理配合干預(yù)措施于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，觀察其臨床護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院擬行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例老年患者，隨機分為常規(guī)組（C組）和干預(yù)組（G組），每組30例。C組患者：男22例，女8例；年齡58～78歲，平均年齡（65.68±3.35）歲；股骨頭無菌性壞死20例、股骨頸骨折10例；左側(cè)16例，右側(cè)14例。G組患者：男20例，女10例；年齡57～80歲，平均年齡（65.53±3.45）歲；股骨頭無菌性壞死18例、股骨頸骨折12例；左側(cè)15例，右側(cè)15例。兩組患者一般資料

方面的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

C組患者實施常規(guī)護理措施；G組患者實施手術(shù)護理配合干預(yù)措施，主要措施如下。

（1）術(shù)前充分準備

根據(jù)術(shù)前安排計劃對手術(shù)患者進行術(shù)前訪視，了解患者的基本病情、術(shù)前檢查、近期用藥和合并癥情況，評估術(shù)前手術(shù)耐受力，遇有需要補充檢查、停藥等情況，及時與管床醫(yī)師溝通，提請其注意；針對此類患者髖關(guān)節(jié)疼痛和（或者）功能障礙，本身對手術(shù)治療持有矛盾心理，既希望早點手術(shù)，又對其恐懼，我們護理人員應(yīng)該向患者及家屬簡單介紹手術(shù)和麻醉的過程，并應(yīng)用同病區(qū)或者鄰床已經(jīng)成功完成該手術(shù)的患者做范例，同時耐心的聽取和解答患者及家屬的疑慮；術(shù)前1 d下班前準備好常規(guī)手術(shù)器械、髖關(guān)節(jié)手術(shù)專用器械和急救藥品等，安置于手術(shù)間內(nèi)，調(diào)試好儀器設(shè)備；調(diào)節(jié)好手術(shù)間的適宜的溫濕度。

（2）術(shù)中手術(shù)護理配合措施

①手術(shù)前準備護理配合措施

患者進入手術(shù)室后，巡回護士和器械護士應(yīng)該與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師共同核對患者的基本信息，包括手術(shù)名稱、部位、標識等，并在三方核對單上分別簽字；建立健側(cè)上肢靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)師進行麻醉后，與手術(shù)醫(yī)生一起擺好手術(shù)體位，取患側(cè)肢體朝上的健側(cè)臥位，雙上肢安置于專用的托手架上，腋下墊一軟枕，用骨盆固定器和方枕固定骨盆，并調(diào)試好固定恥骨聯(lián)合和骶骨部位的固定器松緊程度，均以不影響局部血液循環(huán)和神經(jīng)受壓為標準[3]。

②器械護理配合措施

器械護理人員嚴格按照無菌操作規(guī)范進行更衣和消毒，按照手術(shù)步驟將手術(shù)器械依次放好，暫時不需使用的器械可加蓋無菌紗布，減少暴露的時間和被其他器械污染的機會，及時清除手術(shù)器械使用后的血液殘留，尤其是電刀上的電凝組織和血液殘留物，以節(jié)省手術(shù)時間和減少使用時受損組織的范圍[4]。

③巡回護理配合措施

巡回護理人員密切注意患者的生命體征，觀察患者出現(xiàn)的異常情況，配合麻醉醫(yī)師做好意外情況發(fā)生的處理；手術(shù)前后與器械護士、手術(shù)醫(yī)生一起清點手術(shù)器械、縫針、敷料等；遇有需要輸血情況，與麻醉醫(yī)師共同核對相關(guān)信息并在核對單上簽署姓名后進行輸注，密切觀察輸血輸液反應(yīng)，若有發(fā)生，及時配合麻醉醫(yī)師處理，并記錄在案；全程統(tǒng)計患者的液體出入量，包括術(shù)中晶體和膠體輸入量、出血量、尿量等；術(shù)中沖洗液選擇預(yù)先放在保溫箱內(nèi)的生理鹽水。

④術(shù)畢護理配合措施

術(shù)畢用溫生理鹽水清洗患者身上殘留的血跡，撤除骨盆固定器和專用托手架及枕頭[5]；頭、肩、骨盆、下肢需要三人輔助同時緩慢變換體位，使患者平臥，安置好各類引流管，包括尿液引流管、手術(shù)引流管等，檢查是否粘好相應(yīng)的標識，蓋好床被保暖以免受涼；協(xié)助麻醉醫(yī)師做好麻醉復(fù)蘇工作，觀察患者的呼吸循環(huán)的變化，遇有相應(yīng)情況及時作出處理；生命體征平穩(wěn)后，陪同護工、麻醉醫(yī)師一起護送患者安全回病房，并與病房責任護士交接完畢，做好雙方交班記錄。

（3）術(shù)后隨訪護理配合措施

術(shù)后1～3天進行訪視，詢問患者及家屬惡心嘔吐、疼痛不適等情況，觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 觀察指標

兩組患者不同護理措施下的臨床護理效果和醫(yī)生對護理的滿意度。臨床護理效果主要從手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等三個方面對其評估；醫(yī)生對護理的滿意度從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢三個過程的手術(shù)護理配合措施進行評定，每個過程分為滿意、基本滿意、不滿意，并分為計為2分、1分、0分，根據(jù)合計分值定為：優(yōu)（總分≥15），良（總分在10～14分），差（總分≤9分）。醫(yī)生對護理的滿意度以優(yōu)良例數(shù)之和占每組病例總數(shù)的百分數(shù)表示。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同護理措施下的臨床護理效果

G組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間明顯優(yōu)于C組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的醫(yī)生對護理的滿意度情況比較

G組患者的醫(yī)生對護理的滿意度（100.0%）顯著高于

C組（83.3%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是應(yīng)用人工關(guān)節(jié)植入體內(nèi)，以重新建立或改善關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)、消除或減輕關(guān)節(jié)疼痛、盡可能恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能[6]。對于擬行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，各器官的生理機能下降，伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，這無疑增加了該手術(shù)的難度和風險，手術(shù)方式選擇和操作的要求比較高，對手術(shù)護理過程中的相關(guān)配合干預(yù)措施也提出了更高的要求[7]。

本文通過在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用手術(shù)護理配合干預(yù)措施，并與常規(guī)護理相比較，觀察其臨床護理效果及醫(yī)生對護理的滿意度。結(jié)果表明：采用手術(shù)護理配合干預(yù)措施的干預(yù)組患者，在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等方面明顯優(yōu)于采用常規(guī)護理的對照組患者；醫(yī)生對護理的滿意度也顯著高于對照組。筆者認為：該手術(shù)護理配合干預(yù)措施是從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢等全程手術(shù)護理進行干預(yù)的方法；術(shù)前充分準備能夠全面評估患者的病情，做好心理護理，減輕患者及家屬的恐懼和疑慮，完善手術(shù)室環(huán)境和做好手術(shù)器械的準備工作；術(shù)中手術(shù)護理配合措施是從患者進入手術(shù)室后由三方信息核對、體位護理開始，再至器械護理和巡回護理配合，最后術(shù)畢護理相關(guān)配合措施，每一環(huán)節(jié)達到無縫隙銜接，有效保障了手術(shù)的順利進行；術(shù)后隨訪護理配合措施既是整個手術(shù)護理配合干預(yù)措施的延續(xù)，又是該措施的臨床護理效果觀察。

綜上所述，手術(shù)護理配合干預(yù)措施應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，能促進手術(shù)順利進行，降低術(shù)中出血量，縮短住院時間，醫(yī)生對護理的滿意度高，可供臨床借鑒。

參考文獻

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本文編輯：李 豆