梅國強(qiáng)教授運(yùn)用經(jīng)方辨治腫瘤驗案

王文龍 ，陽國彬 ，劉松林 ，盧宏達(dá) ，雷 章 ，余 濤 ，，孔慶志

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061；2.杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310007；3.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢市中心醫(yī)院，湖北 武漢 430014）

梅國強(qiáng)教授是第三屆國醫(yī)大師、博士生導(dǎo)師、享受國務(wù)院特殊津貼專家，為第三、四批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，知名傷寒大家。其治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，臨證擅長活用經(jīng)方診療各種疑難雜癥，并拓展經(jīng)方使用范圍。近年來，腫瘤發(fā)病日漸增多，筆者有幸侍診于梅師之側(cè)，深切感悟到其運(yùn)用經(jīng)方治療腫瘤之妙，現(xiàn)精選其治療腫瘤病數(shù)案以共賞之。

1 小陷胸湯加味治療肺癌

患者龔某，男，66歲，2016年3月9日初診，門診號17028，右肺癌術(shù)后放化療后2 a余。自2013年7月發(fā)現(xiàn)右肺癌，己做放療4次，現(xiàn)癥見咳嗽，咳少許白痰，咯痰不爽，胸悶，動則氣喘，右側(cè)肩胛脹痛，腹脹，食欲可，餐后胃脘不適，偶爾噯氣，大便日1次，不成形，脈弦滑數(shù)，舌質(zhì)絳，苔白厚薄不均。西醫(yī)診斷：肺癌放化療后；中醫(yī)診斷：肺積，痰熱毒蘊(yùn)、肺氣上逆證。治宜清熱化痰、宣肺散結(jié)為法，予小陷胸湯加味。處方：全瓜萎10 g，法半夏10 g，黃連10 g，厚樸 20 g，枳實(shí) 25 g，前胡 10 g，百部 10 g，款冬花 10 g，紫苑 10 g，桔梗 10 g，浙貝母 20 g，龍葵 15 g，白英 20 g，白花蛇舌草 30 g，半枝蓮 30 g，壁虎10 g，砂仁 10 g，紅景天 20 g。 14劑，水煎服，日 1劑。

2016年3月23日二診：服藥后咳嗽好轉(zhuǎn)，白痰減少，氣喘減輕，右側(cè)肩胛脹痛、腹脹減輕，早醒，乏力，易疲勞，大便略改善，脈弦數(shù)，舌質(zhì)絳，苔白厚中心剝脫。前方加沙參15 g，14劑，水煎服，日1劑。其后以上方略做加減，諸癥減輕，病情漸穩(wěn)定。

按語：患者經(jīng)放化療后肺脾受損，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，郁而化熱，痰熱郁肺，犯于胸膈，故見咳嗽咳痰氣喘、胸悶等癥。痰熱互結(jié)心下，發(fā)為結(jié)胸證，癥見胸脘痞悶，按之則痛，脈滑數(shù)。觀其舌白苔絳底，知其痰濕化熱，濕熱內(nèi)伏也?！秱摗返?38條：“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之”。此案屬于非典型的小結(jié)胸病，同時兼有腹脹、胃脘不適、噯氣等癥狀。梅國強(qiáng)老師臨證體悟到胃脘與胸兩者皆與膈肌相毗鄰，故其病機(jī)往往彼此影響，只須其中主證相同，病機(jī)大體契合，均可適當(dāng)?shù)厥褂眯∠菪販訙p［1］。本案以小陷胸加枳實(shí)湯清熱化痰，宣肺散結(jié)為主；加浙貝母、桔梗、百部、前胡、紫苑、款冬花等化痰止咳；加龍葵、白英、半枝蓮、白花蛇舌草、壁虎等抗癌解毒，清熱散結(jié)；加紅景天補(bǔ)氣清肺；砂仁行氣和胃。諸藥共奏清熱化痰、宣肺散結(jié)之功?；颊哒龤獠惶?，可加龍葵、白英、半枝蓮、白花蛇舌草、壁虎等抗癌解毒之品；患者正氣虛弱明顯，可隨癥選用紅景天、黃芪、白術(shù)、黨參等扶正補(bǔ)虛之品。

2 小柴胡湯合小陷胸湯加減治療食管癌

患者胡某，男，50歲，2016年3月4日初診，門診號17018，食管上段鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后3 a余，放化療后2 a余?，F(xiàn)癥見胃脘及胸骨后灼熱感，咽喉不適，偶爾胃脹痛，睡眠差，大便日3～4次，不成形，腸鳴，夜尿2～3次，脈緩，舌質(zhì)絳，苔黃厚。有前列腺炎病史。西醫(yī)診斷：食管上段鱗狀細(xì)胞癌放化療后；中醫(yī)診斷：噎膈，證屬痰熱結(jié)胸，胸胃同病。治以清熱化痰，和胃止痛為法。擬予小柴胡湯合小陷胸湯加減，處方：柴胡 10 g，黃芩 10 g，法半夏 15 g，全瓜萎 10 g，黃連 10 g，枳實(shí) 25 g，吳茱萸 6 g，烏賊骨15 g，生姜 10 g，延胡索 15 g，郁金 10 g，炒川楝子10 g，片姜黃 10 g，壁虎 10 g，半枝蓮 30 g，白花蛇舌草 30 g，廣木香 10 g，砂仁 10 g，肉豆蔻 10 g。7劑，水煎服，日1劑。

2016年3月18日二診：服藥后胃脘及胸骨后灼熱感，咽喉不適，餐后胃脹，胃不疼，偶爾反酸，睡眠不安，大便日3～4次，不成形，脈緩，舌質(zhì)絳，苔黃厚。前方去生姜，加草果仁10 g，九香蟲10 g。7劑，水煎服，日1劑。此后以上方略做加減，服用半年左右，諸癥減輕，病情穩(wěn)定。

按語：《傷寒論》有小柴胡湯和小陷胸湯，后世有人將兩方加減化裁成柴胡陷胸湯（簡稱為柴陷湯），詳見清·俞根初遺著、后世經(jīng)徐榮齋整理之《重訂通俗傷寒論》，最終定名為柴陷湯（謂俞氏經(jīng)驗方），方藥如下：柴胡、姜半夏、黃芩、川黃連、栝蔞仁、枳實(shí)、桔梗、生姜汁等，屬于和解開降法。本方肝、胃、心等同治，為小柴胡湯經(jīng)方去人參、大棗、炙甘草合用小陷胸湯加枳實(shí)、桔梗等化裁而成。梅國強(qiáng)教授臨證用方宗俞氏經(jīng)驗方，即小柴胡湯中去參、棗、草、姜，小陷胸湯中枳實(shí)常用，而桔梗一般不用，據(jù)此為規(guī)矩，臨證靈活加減以成方圓。梅老師用此方所治之癥則多為雜病，與俞氏不同，然基本理法則一。梅老師拓展柴胡陷胸湯的應(yīng)用范圍，將其廣泛用于雜病，并總結(jié)出如下臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：① 發(fā)熱，或惡寒發(fā)熱，或往來寒熱，或寒熱起伏不定等；② 咳嗽、胸悶、胸痛、脅痛；③ 胃脘部（或劍突左右）痞滿疼痛，或兼胸脅疼痛；④少陽或陽明經(jīng)脈所過之處病癥。

3 小柴胡湯合四土湯加減治療腮腺癌

患者付某，男，46歲，2016年8月24初診，門診號17519，右側(cè)腮腺低分化腺癌1月余，化療1次后?，F(xiàn)癥見右側(cè)耳前至耳后腫脹，腫脹硬結(jié)無壓痛，耳后皮膚發(fā)紅，腰部酸痛，胃不脹不痛，納食可，二便調(diào)，舌質(zhì)暗紅，苔白厚，脈弦數(shù)。既往有高血壓病史及痛風(fēng)病史。西醫(yī)診斷：右側(cè)腮腺低分化腺癌T4N1M1期化療后；中醫(yī)診斷：失榮，證屬風(fēng)熱濕毒流注面頰部，痰瘀互結(jié)。治以清熱利濕解毒、和解少陽、化痰祛瘀通絡(luò)，擬予小柴胡湯加減，處方：法半夏 10 g，陳皮 10 g，柴胡 10 g，黃芩 10 g，土茯苓 30 g，土大黃 20 g，土貝母 10 g，土牛膝 10 g，半枝蓮30 g，白花蛇舌草 30 g，白英 20 g，龍葵 15 g，壁虎10 g，全蝎 10 g，蜈蚣 2 條，蟲 10 g，丹參 30 g，金剛藤30 g，忍冬藤30 g。14劑，水煎服，日1劑。

2016年9月9日二診：服藥后右側(cè)耳前腫硬有所減輕，肢軟乏力，食欲差，無惡心嘔吐，已做第2次化療，二便正常，舌質(zhì)暗紅，苔白厚，脈弦數(shù)。2016年8月24日方加萊菔子10 g，雞內(nèi)金10 g，焦三仙各10 g。14劑，水煎服，日1劑。

2016年9月28日三診：第3次化療第3天，右側(cè)耳前腫硬有所減輕，質(zhì)地較前軟，無壓痛，耳后淋巴結(jié)穿刺處結(jié)痂未脫，夜間病變部位有痛感，肢軟乏力，食欲好轉(zhuǎn)，無惡心嘔吐，二便正常，舌質(zhì)暗紅，苔白厚，脈弦數(shù)。2016年9月9日方加紅景天20 g。14劑，水煎服，日1劑。

2016年11月4日四診：右側(cè)耳前腫硬有所減輕，神疲乏力，口干，耳后淋巴結(jié)穿刺處結(jié)痂未脫，二便正常，舌質(zhì)暗紅，苔白厚，脈弦數(shù)。按2016年9月28日方去金剛藤、忍冬藤，加藿香10 g，佩蘭10 g。此后繼續(xù)服用上方，病情穩(wěn)定。

按語：本案用小柴胡湯加減，合用梅老臨證經(jīng)驗方四土湯，共奏清熱利濕解毒、和解少陽、化痰祛瘀通絡(luò)之功效。本例患者一側(cè)耳前至耳后腫脹，符合少陽經(jīng)病變，故予以柴胡、黃芩、法半夏等，取其小柴胡湯經(jīng)方之意，起到和解少陽之功效。本案加用梅國強(qiáng)教授經(jīng)驗方四土湯，本方由土貝母、土牛膝、土茯苓、土大黃等組成。方中土貝母性味苦、微寒，具有散癰毒、化膿、行滯、解瘡、除風(fēng)濕、利痰等功效；土牛膝性味甘寒、微毒，可泄熱化痰、破血解毒、祛濕利尿；土大黃性味苦辛涼，破癖生新、清熱殺蟲解毒；土茯苓性味甘淡，祛濕熱、補(bǔ)脾胃，治筋骨拘攣、瘡毒。四土湯中四藥合用，共奏清熱解毒利濕、祛癖化痰之功效［3］?；颊呷侔?，濕毒瘀互結(jié)，痰濕留注頭面，予加二陳湯燥濕化痰；加半枝蓮、白花蛇舌草、白英、龍葵、壁虎等抗癌解毒，清熱散結(jié)；加丹參活血養(yǎng)血；加金剛藤、忍冬藤清熱解毒，祛風(fēng)通絡(luò)，療癰腫瘡瘍、紅腫熱痛。此案可以作為痰濕毒瘀互結(jié)少陽經(jīng)辨治之范例。

4 復(fù)脈湯加減治療淋巴瘤

患者嚴(yán)某，男，66歲，2016年5月27初診，門診號17217，淋巴瘤3月余，化療3次后?，F(xiàn)癥見咳嗽，干咳，納差，口苦，乏力，神疲，右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)豌豆大，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈細(xì)弱。西醫(yī)診斷：淋巴瘤化療后；中醫(yī)診斷：惡核，證屬氣陰兩虛，燥邪傷肺。治以益氣復(fù)脈，養(yǎng)陰潤肺止咳，扶正抗癌。擬予復(fù)脈湯加減，處方：西洋參（另包）6 g，麥門冬10 g，五味子 10 g，黃芪 30 g，當(dāng)歸 10 g，川芎 10 g，前胡 10 g，百部 10 g，桔梗 10 g，浙貝母 20 g，白花蛇舌草 30 g，半枝蓮 30 g，壁虎 10 g，龍葵 15 g，白英20 g，丹參 30 g，紅景天 20 g。14 劑，水煎服，日 1 劑。

2016年6月10日二診：服藥后精神好轉(zhuǎn)，食欲增加，已不咳嗽，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈細(xì)弱。前方加三七粉10 g。14劑，水煎服，日1劑。

2016年6月24日三診：服藥后自覺癥狀不明顯，精神略差，納可，二便調(diào)，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈細(xì)弱。按2016年5月27日方去百部、前胡，黃芪加量至50 g，加三七粉10 g。此后以上方略做加減，2016年9月30日6療程化療結(jié)束，繼續(xù)服用上方，自覺癥狀不明顯，病情穩(wěn)定。

按語：患者經(jīng)化療后火毒之邪，耗氣傷陰，陰血陽氣虛弱，心肺失養(yǎng)，燥熱內(nèi)生，燥邪襲肺，肺脾受損，故見咳嗽，干咳，納差，乏力，神疲，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈細(xì)弱。本案用復(fù)脈湯（即炙甘草湯）合用扶正抗癌解毒藥加減，其中西洋參、麥門冬、五味子等藥有“生脈散”之意，功能益氣養(yǎng)陰復(fù)脈，生津潤燥。然考其本源，歷代醫(yī)家公認(rèn)此方源自《傷寒雜病論》中復(fù)脈湯（即炙甘草湯）。加用黃芪加強(qiáng)補(bǔ)益氣陰，養(yǎng)心補(bǔ)肺之功?；颊吒煽龋诱阖惸?、桔梗、百部、前胡等化痰止咳;加龍葵、白英、半枝蓮、白花蛇舌草、壁虎等抗癌解毒，清熱散結(jié)；加紅景天補(bǔ)氣清肺；患者久病多瘀，舌質(zhì)暗紅，加當(dāng)歸、川芎、丹參活血養(yǎng)血。全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，主證與兼證兼顧，共奏益氣復(fù)脈，養(yǎng)陰潤肺止咳，扶正抗癌之功。

5 小柴胡湯加減治療惡性腦膜瘤

患者付某，女，40歲，2015年9月23初診，門診號16563，腦膜瘤術(shù)后5 a余，復(fù)發(fā)3 a?，F(xiàn)癥見頭昏頭痛，右眼視物模糊，耳鳴，伴有腰脹，月經(jīng)周期正常，經(jīng)量少，曾口服激素治療，納食可，二便調(diào)，舌質(zhì)暗紅，苔白略厚，脈弦。既往有胸腺囊腫切除、甲狀腺功能減退及膽囊息肉病史。西醫(yī)診斷：腦膜瘤術(shù)后；中醫(yī)診斷：腦瘤，證為痰氣瘀互結(jié)，上犯腦竅。治以和解少陽、化痰祛瘀。擬予小柴胡湯加減，處方：柴胡 10 g，黃芩 10 g，法半夏 10 g，陳皮 10 g，茯苓30 g，枳實(shí) 20 g，當(dāng)歸 10 g，川芎 10 g， 蟲 10 g，蘇木10 g，延胡索15 g，全蝎 10 g，蜈蚣2條，壁虎10 g，半枝蓮 30 g，白花蛇舌草 30 g，石上柏 20 g，黃藥子10 g。14劑，水煎服，日1劑。

2015年10月7日二診：服藥后頭昏頭痛減輕，半月內(nèi)頭痛發(fā)作僅2次，右眼已經(jīng)有光感，視野小，月經(jīng)周期正常，經(jīng)期腰痛，乳脹，納食可，二便正常，舌質(zhì)暗紅，苔白厚，脈弦。2015年9月23日方加山慈菇 10 g，制三棱 10 g，制莪術(shù) 10 g。14劑，水煎服，日1劑。

2015年11月4日三診：復(fù)查甲狀腺功能正常，頭昏頭脹，胸悶心悸，睡眠差，精神軟，乏力，納食可，二便正常，舌質(zhì)暗紅，苔白厚，脈弦。2015年9月23日方加紅景天20 g，天麻10 g，鉤藤10 g。14劑，水煎服，日1劑。此后以上方略做加減，頭痛頭昏好轉(zhuǎn)，精神體力改善，諸癥較前減輕。

按語：本案用小柴胡湯加減為主，合用二陳湯，共奏和解少陽、化痰祛瘀之功。本例患者頭痛頭暈，脈弦，考慮為少陽經(jīng)病變，予柴胡、黃芩、法半夏等藥，取其小柴胡湯經(jīng)方之意，功能和解少陽?；颊吣X膜瘤，濕毒瘀互結(jié)，目眩，耳鳴，舌質(zhì)暗紅，苔白略厚，脈弦，為少陽經(jīng)病變，兼有痰氣瘀互結(jié)，上犯腦竅，予以柴胡、黃芩、法半夏，取小柴胡湯之意，和解少陽。痰濕留注頭面，予二陳湯燥濕化痰；當(dāng)歸、川芎、蟲、蘇木、延胡索、全蝎、蜈蚣活血通絡(luò)止痛；加半枝蓮、白花蛇舌草、石上柏、壁虎等抗癌解毒，清熱散結(jié)；黃藥子涼血降火，消癭解毒。復(fù)診經(jīng)期腰痛，乳脹，加用制三棱、制莪術(shù)活血化瘀，行氣止痛，化積消塊；加山慈菇清熱解毒，化痰散結(jié)。此后，患者再次頭昏頭脹，乏力，予以紅景天補(bǔ)氣清肺，加用天麻、鉤藤以平肝熄風(fēng)定驚。

參考文獻(xiàn)：

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［2］ 王海燕，梅國強(qiáng).梅國強(qiáng)教授運(yùn)用柴胡陷胸湯辨治經(jīng)驗述要［J］.新中醫(yī)，2012，44（12）：180-181.

［3］ 林偉波，林長峰，梅國強(qiáng).梅國強(qiáng)運(yùn)用四土湯治療頑疾驗案分析［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2012，46（9）：16-17.