美國放射科住院醫(yī)師勝任力評價(jià)系統(tǒng)解讀與思考(四)：腹部放射學(xué)Milestone

楊飄， 黃強(qiáng)， 劉錦鵬， 陳峰， 張景峰

腹部放射學(xué)分階段目標(biāo)勝任力評價(jià)系統(tǒng)于2015年7月由美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)(ACGME)與美國放射學(xué)會(huì)(The American Board of Radiology，ABR)聯(lián)合倡議并確立，用于放射亞專業(yè)之一——腹部放射診斷?？漆t(yī)師培訓(xùn)的評估，其評估內(nèi)容基于美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)(ACGME)提出的六項(xiàng)勝任力：病患關(guān)切(patient care，PC)，醫(yī)學(xué)知識(edical knowledge，MK)，基于系統(tǒng)的實(shí)踐(systems-based practice，SBP)，基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)(practice-based learning，PBL)、職業(yè)素養(yǎng)(professionalism，PROF)和人際溝通技巧(interpersonal and communication skills，ICS)。各項(xiàng)的具體考核評估內(nèi)容與其它Milestone的要求有類似之處，當(dāng)然又有不同，本文對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行綜述。

病患關(guān)切

考核內(nèi)容分為三個(gè)單項(xiàng)：咨詢、操作勝任力和患者安全?！白稍儭眴雾?xiàng)與其它放射Milestones相關(guān)內(nèi)容類似，要求培訓(xùn)醫(yī)師在臨床工作中熟練運(yùn)用基于循證醫(yī)學(xué)的腹部影像學(xué)指南，并最終能參與相應(yīng)內(nèi)容的研究、修改、制定及實(shí)施?！安僮鲃偃瘟Α敝饕己酸t(yī)師成人平片攝影與透視、成人超聲實(shí)時(shí)操作、影像引導(dǎo)下穿刺活檢的勝任能力及并發(fā)癥的預(yù)測、處理能力。“患者安全”考核培訓(xùn)者預(yù)防與處理對比劑副反應(yīng)、輻射安全、MR檢查安全防護(hù)知識的掌握程度，另外還需評估清醒鎮(zhèn)靜的能力，這相較于其它放射專業(yè)Milesstone相關(guān)內(nèi)容而言，是腹部Milestone中單獨(dú)提及的考核點(diǎn)。

醫(yī)學(xué)知識

包括兩個(gè)單項(xiàng)，即成像方案選擇和圖像優(yōu)化以及圖像解讀?！俺上穹桨高x擇與圖像優(yōu)化”考核要求培訓(xùn)者從初階的為常見腹部影像選擇合適的成像方案與對比劑，遞進(jìn)到高階的住院醫(yī)師指導(dǎo)與開發(fā)、實(shí)施新的成像方案?！皥D像解讀”考核要求培訓(xùn)者對平片、透視、CT、MRI和PET/CT等檢查圖像進(jìn)行精確判讀，并給予相應(yīng)的診治建議。

基于系統(tǒng)的實(shí)踐

包括質(zhì)量改進(jìn)與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)兩個(gè)單項(xiàng)?！百|(zhì)量改進(jìn)”要求培訓(xùn)醫(yī)師參與并完成一項(xiàng)所在機(jī)構(gòu)腹部影像學(xué)相關(guān)的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，最終達(dá)到能夠設(shè)計(jì)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目的水平。“衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)”考核要求培訓(xùn)醫(yī)師掌握本亞專業(yè)檢查的技術(shù)與專業(yè)知識構(gòu)成，以及科室營收循環(huán)相關(guān)內(nèi)容。

基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)

分為兩個(gè)單項(xiàng)：自主學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)活動(dòng)。具體考核指標(biāo)與放射介入、神經(jīng)放射等Milestone類似，請參閱相關(guān)文獻(xiàn)[1-3]。

職業(yè)素養(yǎng)

職業(yè)素養(yǎng)考核內(nèi)容包含多方面，包括真誠待人，認(rèn)識個(gè)人的局限性與自身的缺陷所在并積極尋求幫助，恰當(dāng)回應(yīng)建設(shè)性批評，患者優(yōu)先，與患者、同事及其他人關(guān)系適當(dāng)，容忍與接受不同的個(gè)人與群體，履行工作職責(zé)，保護(hù)患者隱私，履行培訓(xùn)機(jī)構(gòu)所要求的職業(yè)道德與倫理要求，準(zhǔn)備與參與相關(guān)討論會(huì)等。

人際溝通技巧

包括醫(yī)患溝通與醫(yī)際溝通兩個(gè)單項(xiàng)，考核指標(biāo)請參閱放射介入和神經(jīng)放射等Milestone相關(guān)內(nèi)容[1-3]。

討論

Milestone勝任力評價(jià)體系是美國住院醫(yī)師培養(yǎng)中質(zhì)量控制和評估的重要工具[4]，設(shè)定階段考核以控制培養(yǎng)質(zhì)量，綜合評價(jià)住院醫(yī)師的能力，促進(jìn)住院醫(yī)師水平的持續(xù)提高。Milestone評價(jià)體系基于的六項(xiàng)勝任力考核，涵蓋了住院醫(yī)師所應(yīng)具備的各項(xiàng)素質(zhì)，其評價(jià)體系較國內(nèi)更加全面、詳細(xì)。

腹部放射學(xué)分階段目標(biāo)勝任力評價(jià)系統(tǒng)用于放射學(xué)腹部專科醫(yī)師培訓(xùn)考核，與其它評價(jià)系統(tǒng)有眾多相似、相通之處，但又針對腹部放射學(xué)培訓(xùn)加入相應(yīng)的亞專業(yè)考核要求。另外，還列出了放射亞專業(yè)評估工具，主要內(nèi)容：輪轉(zhuǎn)結(jié)束整體評估、直接觀察和反饋、指導(dǎo)住院醫(yī)師讀片、回顧審查報(bào)告、診斷不符合率、自我評價(jià)和個(gè)人反思、客觀結(jié)構(gòu)化臨床測驗(yàn)/模擬考核、醫(yī)院安全模塊完成度、基礎(chǔ)生命支持/高級生命支持(BCLS/ACLS)、病例/操作記錄(包括并發(fā)癥的)和多源評價(jià)。

目前國內(nèi)大部分住院醫(yī)師培訓(xùn)機(jī)構(gòu)采取的依然是較為局限的專業(yè)知識技能的考核，較少涉及病患關(guān)切、人際溝通、自我學(xué)習(xí)及科研學(xué)術(shù)等方面的內(nèi)容，不能夠全面地評價(jià)學(xué)員的綜合素質(zhì)。此外，國內(nèi)大多培訓(xùn)機(jī)構(gòu)僅進(jìn)行年度考核，對學(xué)員的評價(jià)間隔時(shí)間較長，這并不利于學(xué)員及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身問題和及時(shí)調(diào)整自我狀態(tài)。

相對于國內(nèi)目前的培訓(xùn)與考核制度，可以看出美國Milestone目標(biāo)勝任力系統(tǒng)的考核手段的豐富種類與層次，其中值得借鑒之處頗多[5-8]。例如，直接觀察和反饋、指導(dǎo)住院醫(yī)師讀片的能力，雖然培訓(xùn)科室與指導(dǎo)老師在日常工作中其實(shí)也會(huì)用來判斷培訓(xùn)者的能力，但因沒有隨手能獲取的評價(jià)與記錄方式，最終都無法將判斷結(jié)果變成文字考核記錄。再如，回顧分析每個(gè)培訓(xùn)醫(yī)師的報(bào)告質(zhì)量、總結(jié)誤診和漏診率，是促進(jìn)培訓(xùn)者業(yè)務(wù)能力提升的高效手段，而目前國內(nèi)大多數(shù)放射科培訓(xùn)機(jī)構(gòu)可能還都尚未系統(tǒng)開展針對培訓(xùn)醫(yī)師個(gè)人的診斷報(bào)告回顧與分析。此外，多源評價(jià)、自我評價(jià)和個(gè)人反思，可對培訓(xùn)學(xué)員的職業(yè)素養(yǎng)、人際溝通能力、自我學(xué)習(xí)提高等多方面內(nèi)容進(jìn)行評估，促進(jìn)學(xué)員進(jìn)步。誠然，這些都會(huì)大大增加培訓(xùn)考核機(jī)構(gòu)甚至帶教老師的工作內(nèi)容，然而現(xiàn)階段中國的住院醫(yī)師與?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已成燎原之勢，這些都是新形勢下國內(nèi)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)所必須積極學(xué)習(xí)與完善的內(nèi)容。

我國的醫(yī)療改革已進(jìn)入深水區(qū)，從建設(shè)高素質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)者隊(duì)伍的角度來講，新的住院醫(yī)師與?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)必將對改革產(chǎn)生積極、有效的推動(dòng)作用。長遠(yuǎn)來看，按照新的培訓(xùn)制度與目標(biāo)訓(xùn)練出來的醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)者，也必能提供更加優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，助力實(shí)現(xiàn)“醫(yī)改”中國夢。

參考文獻(xiàn):

[1] 王俊麗，黃強(qiáng)，張景峰，等.美國放射科住院醫(yī)師分階段目標(biāo)勝任力評價(jià)系統(tǒng)解讀與思考(一)：放射診斷學(xué)分階段目標(biāo)勝任力評價(jià)系統(tǒng)[J].放射學(xué)實(shí)踐,2017,32(8):782-786.

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