RSNA2017 腹部影像學(xué)

彭洋，張配配，余浩，竺迪，閔祥德，鄒顯倫，李佳麗，可贊，李安琴，游慧娟，陸靜瑜，梁萍，周紫玲，范嬋媛，李震，王良，胡道予

第103屆北美放射學(xué)年會(huì)上(RSNA2017)在腹部影像診斷和技術(shù)方法上有一些新的進(jìn)展及特點(diǎn)，下面筆者將從肝臟疾病影像、膽囊、膽道及胰腺影像、食道與胃的影像、小腸及結(jié)腸影像、直腸影像、泌尿系統(tǒng)影像、生殖系統(tǒng)的影像及急診影像等方面分別闡述。

肝臟影像學(xué)

1.肝臟腫瘤性病變

Fung等研究結(jié)果顯示，肝細(xì)胞腺瘤中OATP1B1/3的表達(dá)水平與病灶信號(hào)輕度降低具有顯著的相關(guān)性(r=0.83)，提示病灶中Gd-EOB-DTPA的攝取受OATP1B1/3表達(dá)水平的影響。Jiang等納入分析了27項(xiàng)研究的1735例進(jìn)行Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI的患者和1781例進(jìn)行CT增強(qiáng)的患者。通過Meta分析的方法比較了Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI和CT增強(qiáng)對(duì)直徑≤2cm的肝細(xì)胞癌的診斷效能。研究結(jié)果顯示，Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI診斷≤2cm的肝細(xì)胞癌的敏感度和符合率均高于CT增強(qiáng)。因此，推薦Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI作為診斷≤2cm肝細(xì)胞癌的首先方法。Chen等探討了基于T1-mapping(由Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI生成)的影像組學(xué)對(duì)HCC微血管侵犯程度的預(yù)測(cè)價(jià)值。研究結(jié)果表明，基于T1-mapping的影像組學(xué)特征與腫瘤的異質(zhì)性和Gd-EOB-DTPA的攝取具有相關(guān)性，可以用于評(píng)估HCC的侵襲性和預(yù)測(cè)HCC微血管侵犯程度。

Kunz等納入分析了763例確診HCC的患者，探討門靜脈侵犯程度與不良預(yù)后的相關(guān)性。研究結(jié)果顯示，門靜脈侵犯預(yù)示著預(yù)后不良，但門靜脈侵犯程度不同的患者間的中位生存期間無顯著差異。

Thompson等回顧性分析結(jié)果顯示，非酒精性脂肪性肝病確診肝細(xì)胞癌的患者中，60%沒有肝硬化，20%的患者沒有靜脈期的廓清，這些特點(diǎn)可能會(huì)影響MRI對(duì)HCC的無創(chuàng)診斷。

Fouladi等分析了57例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的MR圖像，研究結(jié)果顯示，治療前病灶的全腫瘤ADC值能夠預(yù)測(cè)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移病灶的短期治療反應(yīng)，高ADC值提示預(yù)后不良。因此，治療前病灶的全腫瘤ADC值有助于指導(dǎo)臨床對(duì)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者制訂個(gè)體化的治療方案。

2.肝纖維化

Emrah等對(duì)91例患者(51例CLD和40例對(duì)照組)行采用SMART(組織同時(shí)多角度松弛測(cè)量)和MOLLI(改良的Look-Locker反轉(zhuǎn)恢復(fù))序列行1.5T MRI檢查。結(jié)果顯示，SMART和MOLLI序列都可用于預(yù)測(cè)CLD患者的肝纖維化。但是，與MOLLI序列相比，SMART序列具有更好的診斷性能和觀察者見的一致性(ICC)。

Jeong等對(duì)57例肝纖維化(HF)患者行能譜CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查(120kVp)，并計(jì)算FECV[fECV(%)=肝臟碘濃度(mg/mL*)/主動(dòng)脈碘濃度(mg/mL*)×(100-血細(xì)胞比容)]。使用Spearman相關(guān)系數(shù)評(píng)估fECV和HF分期之間的相關(guān)性。結(jié)果顯示能譜CT延遲期掃描的碘圖能夠估計(jì)fECV以及fECV隨著HF進(jìn)展而增加的情況，并且F4顯示出比F0～F3更高的fECV。

Hilton等采用MRI多組分松弛測(cè)量(MCR)技術(shù)分析了101例非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者的肝纖維化和炎癥程度。研究結(jié)果顯示：細(xì)胞外水分(ECWF)在與肝纖維化分期之間具有顯著相關(guān)性，而細(xì)胞內(nèi)水和細(xì)胞外水之間的橫向弛豫率(R2)的比值R2-I/R2-E與炎癥程度間具有高度相關(guān)性。 ECWF和R2-I/R2-E的為彩圖還能評(píng)估肝臟病理學(xué)上的異質(zhì)性。

膽囊及膽道系統(tǒng)影像

Pegah等分析了79例原發(fā)性硬化性膽管炎(PSC)患者，通過新型放射學(xué)模型預(yù)測(cè)其嚴(yán)重程度，結(jié)果顯示：與輕度和中度相比，重度PSC患者的全肝、肝左葉和肝尾葉體積較大，左葉和尾葉與全肝體積的比值較高。肝左葉與全肝體積的比值與梅奧評(píng)分具有顯著相關(guān)性，可用于預(yù)測(cè)PSC患者的疾病嚴(yán)重程度。

Takeshi等通過采用電影動(dòng)態(tài)MRCP和空間選擇性IR脈沖非侵入性評(píng)估健康人群膽總管膽汁流動(dòng)力學(xué)的口服影響，發(fā)現(xiàn)使用空間選擇性IR脈沖的非侵襲性電影動(dòng)態(tài)MRCP對(duì)評(píng)估膽汁流動(dòng)力學(xué)的餐后變化即生理反應(yīng)具有潛力。

Emily等分析了66例肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌(ICC)手術(shù)切除的患者，通過分析CT影像學(xué)特征，發(fā)現(xiàn)其與總生存期及無病生存期具有相關(guān)性。而CT影像特征和目前已知的遺傳路徑之間沒有發(fā)現(xiàn)相關(guān)性。

Ankur等分析了94例不能手術(shù)切除的肝內(nèi)膽管癌的患者，通過評(píng)估經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)后，對(duì)比增強(qiáng)MRI和DWI的三維容積功能參數(shù)的多參數(shù)變化，發(fā)現(xiàn)在TACE之后，iCCA病灶顯示容積ADC增加19.9%、活腫瘤體積減少25.9%、活腫瘤體積百分比減少16.3%。 ADC變化的25%、30%、35%閾值導(dǎo)致生存差異， ADC變化每增加10%，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低7%。

Eric等通過對(duì)多個(gè)讀者評(píng)估對(duì)比增強(qiáng)多期MRI對(duì)鑒別肝細(xì)胞癌(HCC)、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌(ICC)和雙表型腫瘤(BPT)的能力進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)雖然強(qiáng)化特征可以準(zhǔn)確診斷HCC和ICC，但BPT增強(qiáng)掃描的表現(xiàn)更加多樣化，因此更難診斷。肝腫塊缺乏HCC或ICC特征，如T2高信號(hào)、廓清或包膜時(shí)，鑒別診斷時(shí)應(yīng)考慮BPT。

胰腺影像學(xué)

Lucian等分析了46例胰腺癌患者不同能級(jí)條件下雙能譜CT圖像，發(fā)現(xiàn)40keV能譜CT圖像具有較高的信噪比、對(duì)比噪聲比及腫瘤相對(duì)正常胰腺實(shí)質(zhì)CT值的比值，另外在后處理碘基圖上腫瘤的攝碘率衰減更加明顯。

Kim等回顧性分析了47例胰腺癌放化療前與手術(shù)前兩次CT圖像和病灶紋理參數(shù)值來預(yù)測(cè)腫瘤的可切除性，發(fā)現(xiàn)離散程度、GLCM對(duì)比度和熵值具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值，CT圖像的紋理分析有利于預(yù)測(cè)新輔助化療后胰腺癌完全手術(shù)切除的能力。Zhang等回顧性分析了63例胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的CT圖像的組織紋理參數(shù)，發(fā)現(xiàn)CT圖像上的紋理參數(shù)與腫瘤的分級(jí)具有良好相關(guān)關(guān)系，在有無腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分組中具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明了腫瘤異質(zhì)性分析的定量參數(shù)可用于評(píng)估腫瘤生物學(xué)行為和侵襲性。Rohti等前瞻性分析了29例1～2期胰腺癌患者化療前后的CT圖像的紋理參數(shù)，發(fā)現(xiàn)腫瘤的熵值和偏度與腫瘤化療有效的反應(yīng)指標(biāo)明顯相關(guān)，說明治療前CT圖像的腫瘤異質(zhì)性的定參數(shù)可以更好應(yīng)用于腫瘤化療療效的預(yù)測(cè)評(píng)估。

Fang等收集了47例胰腺癌患者的氫質(zhì)子MRS圖像，發(fā)現(xiàn)腫瘤組織1H-MRS上代謝產(chǎn)物與癌旁組織具有顯著相關(guān)性，而在不同級(jí)別腫瘤組織中1H-MRS上代謝產(chǎn)物的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，得出3.0T1H-MRS可應(yīng)用于區(qū)別胰腺腫瘤與癌旁胰腺組織。

食管、胃影像學(xué)

Yue等通過對(duì)52例食管癌患者行低劑量能譜CT胸部雙期增強(qiáng)掃描，結(jié)果顯示：低劑量能譜CT掃描優(yōu)化了胸部CT增強(qiáng)的圖像質(zhì)量，減少了放射劑量和對(duì)比劑劑量。與常規(guī)CT相比，更有助于T1與T2、T3腫瘤的鑒別診斷，敏感性和特異性更高。

Wei等通過對(duì)92例食管癌患者進(jìn)行高分辨率MRI掃描，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在3.0T時(shí)獲得的高分辨率MR圖像可以清楚地描述食管壁的精確組織病理學(xué)層面，為評(píng)估食管癌浸潤(rùn)提供了極好的診斷準(zhǔn)確性。

Toru等對(duì)125例食管癌患者行18F-氟脫氧葡萄糖正電子發(fā)射斷層顯像(FDG-PET)檢查，結(jié)果顯示通過分形分析測(cè)量的代謝異質(zhì)性可以作為食管癌患者存活的新型成像生物標(biāo)志物。

You等對(duì)97例胃腺癌患者行體內(nèi)非相干運(yùn)動(dòng)(IVIM)擴(kuò)散加權(quán)MR成像檢查，結(jié)果顯示IVIM參數(shù)對(duì)胃癌具有一定的診斷價(jià)值。 D值與胃癌病理分級(jí)呈負(fù)相關(guān)。

Simona等對(duì)20例患者(10例肥胖者和10例正常體重)行胃竇MRI掃描，發(fā)現(xiàn)在空腹和餐后晚期胃竇長(zhǎng)度明顯縮短，最大收縮幅度和頻率較低，MRI能夠鑒別肥胖和正常體重者之間竇動(dòng)力的差異。

小腸，結(jié)腸影像學(xué)

Jordi等對(duì)98例克羅恩病患者行腸道MRI檢查獲得MaRIA指數(shù)和sMARIA指數(shù)，并對(duì)這兩種指數(shù)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：簡(jiǎn)化的MaRIA指數(shù)與MaRIA一樣準(zhǔn)確，可用于檢測(cè)腸道病變的活動(dòng)性和嚴(yán)重炎癥，并具有較高的診斷病變及評(píng)估治療反應(yīng)的準(zhǔn)確性。 MaRIA的主要優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單、計(jì)算耗時(shí)少。

Meng等對(duì)17例克隆恩病患者行體內(nèi)非相干運(yùn)動(dòng)(IVIM)DWI檢查，結(jié)果顯示：灌注相關(guān)分?jǐn)?shù)與組織學(xué)纖維化評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)，灌注相關(guān)分?jǐn)?shù)可以用于鑒別不同程度的腸壁纖維化。D和D*值與組織學(xué)上纖維化程度間無顯著相關(guān)性。IVIM參數(shù)與微血管密度之間無顯著相關(guān)性。所以克隆恩病的腸壁纖維化與血流灌注而不是純擴(kuò)散因素相關(guān)。灌注相關(guān)分?jǐn)?shù)值隨著病變嚴(yán)重程度的增加而降低并對(duì)可用于檢測(cè)和評(píng)估腸壁纖維化的程度。

Lian等比較了32例結(jié)腸腺瘤樣息肉或結(jié)腸腺癌患者的迭代重建算法(IR)及濾波反投影(FBP)算法CT圖像，發(fā)現(xiàn)兩種后處理圖像對(duì)病灶檢出率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，迭代重建算法的圖像質(zhì)量更優(yōu)且輻射劑量降低。

Ryu等比較了兩位有經(jīng)驗(yàn)的閱片者與計(jì)算機(jī)輔助診斷系統(tǒng)對(duì)266例CT結(jié)腸成像的診斷效能，結(jié)果顯示兩種方法間總體診斷效能的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而計(jì)算機(jī)輔助診斷系統(tǒng)的應(yīng)用有助于對(duì)直徑6～9mm息肉的檢出。

直腸影像學(xué)

Xiao等對(duì)185例直腸腺癌患者術(shù)前行低危和高危分組并進(jìn)行MRI掃描，建立COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型，計(jì)算OS、DFS和LR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果顯示，對(duì)于術(shù)前MRI評(píng)估CRM和EMVI狀態(tài)是預(yù)測(cè)直腸癌患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)和長(zhǎng)期生存的最重要的因素，并決定是否需要在TME手術(shù)前接受新輔助治療。

Peng等通過對(duì)81例直腸癌患者同時(shí)接受了rFOV DWI和fFOV DWI序列的MR掃描，通過圖像質(zhì)量及定量ADC值研究，結(jié)果顯示：rFOV DWI序列比fFOV DWI序列提供更高的圖像質(zhì)量，病變的信噪比更高。 此外，兩種DWI序列均可用于直腸癌組織學(xué)分期的評(píng)估。因此，鑒于rFOV DWI序列可提高圖像質(zhì)量，推薦作為全直腸系膜切除術(shù)(TME)手術(shù)前直腸癌MRI研究的一部分。

Jong等通過對(duì)50例已經(jīng)接受放化療的晚期直腸癌患者行磁共振腫瘤回歸分級(jí)(mrTRG)，對(duì)患者接受的CRT反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)mrTRG的觀察者間的重復(fù)性較好，進(jìn)一步支持其在臨床實(shí)踐和臨床試驗(yàn)中的應(yīng)用。mrTRG在臨床實(shí)踐中可以相當(dāng)可靠地使用，并可指導(dǎo)直腸癌新輔助CRT治療后的后續(xù)治療。

泌尿系統(tǒng)影像學(xué)

Jim等分析44例入選STAR試驗(yàn)Ⅱ期轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌患者的治療前、治療后12周和24周時(shí)酪氨酸激酶抑制劑療法的治療效果，通過評(píng)估增強(qiáng)CT圖像，測(cè)量腫瘤靶病灶的最長(zhǎng)直徑總和和腫瘤標(biāo)準(zhǔn)化強(qiáng)化值以及隨后在12周和24周CT的百分比變化。研究發(fā)現(xiàn)使用標(biāo)準(zhǔn)化強(qiáng)化值的Choi/mChoi標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測(cè)12周時(shí)的腫瘤反應(yīng)，在24周時(shí)得到證實(shí)，且觀察者一致性很好。

Elodie等分析144例以實(shí)性為主、不含肉眼可見脂肪、強(qiáng)化腎腫塊(RM)的患者，使用Haar wavelet分析軸向腫瘤最大截面的灰度圖像。使用在三個(gè)方向(水平，垂直和對(duì)角線)上的三個(gè)水平圖像分解得到的六個(gè)度量值[能量、熵、均勻性、對(duì)比度、標(biāo)準(zhǔn)差(SD)和方差]來量化分析腫瘤紋理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)基于wavelet的惡性腫瘤的6個(gè)紋理測(cè)量參數(shù)中5項(xiàng)(除均勻性之外)參數(shù)值均高于良性腫瘤。惡性腫瘤的均勻性一直低于良性腫瘤，與方向無關(guān)。在皮髓質(zhì)期的對(duì)角線方向上測(cè)量的SD和方差在良性和惡性腫瘤之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。來自排泄期和平掃圖像上的的平均方差(在所有3個(gè)方向)和SD(沿著垂直方向)的多變量模型鑒別良、惡性的腎臟腫瘤的受試者工作特征曲線的曲線下面積(AUC)為0.7。鑒別RM亞型的最重要的預(yù)測(cè)因子包括平掃(對(duì)角線)的方差和均勻性以及皮髓質(zhì)期(水平)的SD和熵。

Robert等分析37例具有術(shù)前CT平掃的ch-RCC(腎嫌色細(xì)胞癌)，主觀評(píng)估腫瘤邊緣(平滑或不規(guī)則/有毛刺)、均勻性(均勻、輕度或明顯不均勻)和鈣化。測(cè)量非增強(qiáng)CT密度和腫瘤輪廓，以便可以提取先前描述的在RCC中研究的紋理分析特征。結(jié)果發(fā)現(xiàn)非增強(qiáng)CT中大小、鈣化、邊緣不規(guī)則/毛刺、密度和不均勻性是高級(jí)別腎嫌色細(xì)胞癌的特征。

生殖系統(tǒng)影像學(xué)

Dilushi等通過回顧性分析27例妊娠期婦女，記錄患者年齡，孕齡，纖維瘤大小，纖維瘤數(shù)量，子宮肌瘤的位置，并行相關(guān)MRI檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)體積較大(直徑5.8cm，直徑3.4cm)，子宮肌層T2WI高信號(hào)、DWI高信號(hào)與有癥狀子宮肌瘤顯著相關(guān)。有癥狀的子宮肌瘤ADC值稍低，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有癥狀和無癥狀子宮肌瘤T1WI信號(hào)強(qiáng)度無差異。此研究表明，有妊娠期癥狀子宮肌瘤的MRI特征包括肌瘤體積較大、子宮肌層T2WI上呈高信號(hào)和DWI上呈高信號(hào)，這些MRI特征可能與肌瘤的纖維樣變性有關(guān)。

Amanda等通過對(duì)104例超聲可疑腦皮層發(fā)育不良(ACC)的胎兒行MRI檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)即使在妊娠早期(<24GW)，胎兒MRI也能檢測(cè)到32例皮質(zhì)畸形。 MRI診斷的平均妊娠周數(shù)為26GW(22～36GW)。 MRI發(fā)現(xiàn)13/32例多小腦回、7/32例無腦回畸形、5/32腦裂畸形、4/32例室管膜下灰質(zhì)異位和3/32神經(jīng)元移行障礙、22/32例完全ACC、4/32例部分ACC以及6/32例有CC發(fā)育不全。 研究發(fā)現(xiàn)完全性ACC，多微腦回和影響額葉的皮質(zhì)畸形之間顯著相關(guān)。胎兒指數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)MRI可以檢測(cè)復(fù)雜ACC患兒的皮層發(fā)育畸形，輔助臨床醫(yī)師評(píng)估圍產(chǎn)期結(jié)局的嚴(yán)重程度。

Dian等通過對(duì)16例前列腺癌(PCa)患者行直腸內(nèi)和相控陣表面線圈的術(shù)前3T MRI掃描，。通過用經(jīng)驗(yàn)數(shù)學(xué)模型擬合信號(hào)強(qiáng)度來分析數(shù)據(jù)以獲得最大強(qiáng)度投影(MIP)和信號(hào)增強(qiáng)率(a)。計(jì)算低劑量和標(biāo)準(zhǔn)劑量Gd給藥之間的這些參數(shù)的相關(guān)性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，基于信號(hào)增強(qiáng)率，具有低Gd劑量的定量DCE-MRI比標(biāo)準(zhǔn)Gd劑量能更好地區(qū)分PCa和良性前列腺組織。這可能是由于水交換和T2*效應(yīng)。進(jìn)一步的研究是需要找到最佳的DCE-MRI使用劑量。

Prasad等通過對(duì)170例前列腺癌患者行MRI檢查評(píng)估前列腺癌外周帶PI-RADS 4的病變特征，結(jié)果發(fā)現(xiàn)具有橢圓形或DWI得分為4的PR4 PZ病變比所有PR4病變的人群更可能代表臨床上顯著的前列腺癌。 另外，嚴(yán)格遵守PI-RADS v2標(biāo)準(zhǔn)分類PZ病變導(dǎo)致排除統(tǒng)計(jì)上不太可能代表臨床上顯著的癌癥的病變。這項(xiàng)研究強(qiáng)調(diào)了在PZ內(nèi)的PR4病灶的一個(gè)子集，其與臨床上顯著的前列腺癌的較高可能性相關(guān)聯(lián)。 這些發(fā)現(xiàn)可能有助于放射科醫(yī)師確定對(duì)特定前列腺病變的懷疑，并可能幫助醫(yī)生管理不一致的靶向活檢。

急診影像學(xué)(胸部及法醫(yī)放射學(xué))

Lian等通過對(duì)86例尸體進(jìn)行全身pmCT(尸檢CT)檢查，通過McNemar檢驗(yàn)，以尸體解剖作為參考標(biāo)準(zhǔn)，研究了在正確確定的臨床診斷數(shù)量方面，pmCT之前和之后的死亡人數(shù)，所涉及的病理類型和解剖系統(tǒng)的差異。結(jié)果發(fā)現(xiàn)死后的CT顯著提高了對(duì)死因的臨床診斷。 如果pmCT后確切的死亡原因不確定，放射科醫(yī)師可以指出一個(gè)特定的感興趣的區(qū)域，指導(dǎo)病理學(xué)家，這反過來可能會(huì)減少傳統(tǒng)尸檢的侵襲性。

Chiara等通過對(duì)140名有可疑急性肺栓塞(APE)癥狀的患者進(jìn)行肺動(dòng)脈造影(CTPA)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)多因素邏輯回歸分析顯示RVD/LVD(右心室直徑/左心室直徑比)>1.1(OR 6.1，95%CI 2.1～18.5)與RVD之間存在顯著的相關(guān)性。 然而，在RVD和奇靜脈和鼻竇直徑之間沒有發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)。鼻孔直徑>9mm(O 11.6，95%CI 2.5～52.7)與主要結(jié)果顯著相關(guān)。在APE中，RVD/LVD在預(yù)測(cè)RVD方面與超聲心動(dòng)圖一樣好。 冠狀竇直徑與短期不良事件的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。