曾招治

[摘要] 目的 分析護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者血糖控制的影響。方法 2017年6月—2018年1月，該科孕期產(chǎn)檢確診的妊娠糖尿病對(duì)象90例入組，每入選1例符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)象便編號(hào)分組。對(duì)照組、觀察組各45例，分別采用常規(guī)的妊娠糖尿病管理、護(hù)理干預(yù)。對(duì)比血糖控制情況。結(jié)果 觀察組初次復(fù)查、第2次復(fù)查、孕晚期檢測(cè)、產(chǎn)前檢測(cè)、全程血糖控制率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組復(fù)診時(shí)、孕晚期、產(chǎn)前糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組對(duì)象均未見低血糖昏迷、母嬰并發(fā)癥等并發(fā)癥，觀察組降糖藥物使用率2.2%（1/45），低于對(duì)照組22.2%（10/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可以提升妊娠糖尿病患者血糖控制質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿病；血糖控制；護(hù)理干預(yù)；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（b）-0155-03

妊娠合并糖尿病并不少見，我國整體發(fā)病率約為6%～10%，近年來因診斷標(biāo)準(zhǔn)更為寬松，妊娠年齡的推遲，二孩開放、孕婦營養(yǎng)狀況的改善，確診率呈快速上升趨勢(shì)[1]。妊娠合并糖尿病是不良妊娠結(jié)局的高危因素，可增加與之有關(guān)的圍生期疾病和患病率和病死率。妊娠糖尿病的影響取決于血糖量、血糖控制情況、疾病的嚴(yán)重程度及有無并發(fā)癥，同時(shí)產(chǎn)婦產(chǎn)后還可能進(jìn)展為2型糖尿病，成為女性2型糖尿病的潛在病因之一[2]。控制血糖有助于改善孕婦的預(yù)后，降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，是妊娠合并糖尿病管理的基本目標(biāo)。該科對(duì)于妊娠糖尿病會(huì)通過定期的血糖檢測(cè)、孕檢進(jìn)行管理，但是血糖控制效果并不理想，特別是超重孕婦。為進(jìn)一步提升妊娠糖尿病患者血糖控制質(zhì)量，該科嘗試建立妊娠糖尿病護(hù)理干預(yù)對(duì)策。選擇2017年6月—2018年1月，該科孕檢確診的妊娠糖尿病對(duì)象90例入組，評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該科孕檢確診的妊娠糖尿病對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠合并糖尿病，均為并發(fā)，糖尿病非原發(fā)；②未合并其它重大疾病，無終止妊娠需求；③建立了母兒檔案，計(jì)劃在該科完成妊娠保健、孕檢、分娩；④孕婦知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其它重大的妊娠合并組、并發(fā)癥，如惡性腫瘤、心力衰竭；②抑郁癥，認(rèn)知障礙，無法配合妊娠，或感染。退出標(biāo)準(zhǔn)：①引產(chǎn)、流產(chǎn)；②失訪，到其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行分娩。入選對(duì)象90例，每入選1例符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)象便編號(hào)分組。其中對(duì)照組45例，年齡22～40歲，平均（29.2±4.6）歲。孕前身高體重指數(shù)（BMI）（25.1±1.3）kg/m2。有家族病史2例。觀察組45例，年齡22～40歲，平均（29.0±3.5）歲。孕前BMI（25.4±2.0）kg/m2。有家族病史3例。兩組對(duì)象年齡、孕前BMI水平、家族病史差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)所有未被診斷為GDN的孕婦，在妊娠24～28周就診時(shí)行75 g的OGTT，75 g OGTT的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹及服糖后1 h、2 h血糖值分別低于5.1 mmol/L、10 mmol/L、8.5 mmmol/L。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)，即診斷為妊娠期糖尿病。立即進(jìn)行胰島素功能等相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)。對(duì)孕婦及其家屬進(jìn)行宣教，主要是妊娠期糖尿病病因及其發(fā)生機(jī)制、妊娠期糖尿病與妊娠結(jié)局之間的關(guān)系、飲食控制必要性、運(yùn)動(dòng)的方式與量、血糖達(dá)標(biāo)情況、指尖血血糖檢測(cè)方法。每次孕檢時(shí)都進(jìn)行血糖檢測(cè)，評(píng)價(jià)血糖控制效果，若有需要需要采用藥物控制血糖，主要為胰島素。重視體重的記錄，控制熱量的攝入，避免增重過速，重視維生素D、鈣質(zhì)、鐵的補(bǔ)充，合理的通過藥物補(bǔ)充葉酸、鐵劑等藥物。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾個(gè)方面。

（1）干預(yù)模式：①1名糖尿病?？菩〗M護(hù)士、1名婦產(chǎn)科醫(yī)師、邀請(qǐng)1名內(nèi)分泌科的醫(yī)師，共同對(duì)妊娠糖尿病孕婦進(jìn)行宣教；②宣教場(chǎng)所選擇在安靜、明亮、溫馨的場(chǎng)所；③印制妊娠糖尿病管理手冊(cè)，各種食物的模具、天平、血糖監(jiān)測(cè)儀等。

（2）干預(yù)的內(nèi)容：①進(jìn)行一次系統(tǒng)性的宣教，利用食物模具、天平、血糖監(jiān)測(cè)儀，幫助孕婦及其家屬掌握食物熱量換算方式，直接從網(wǎng)絡(luò)途徑下載換算APP，可以方便的按照食物類型、重量計(jì)算熱量。講座共3期，每2周1次，直至孕婦及其家屬完全掌握妊娠糖尿病管理的知識(shí)，包括妊娠糖尿病及其并發(fā)癥、常見的癥狀表現(xiàn)、孕期營養(yǎng)管理、胰島素使用。②做好心理護(hù)理，減輕孕婦對(duì)妊娠糖尿病、不良妊娠結(jié)局的擔(dān)憂，實(shí)際上絕大多數(shù)的妊娠糖尿病可以獲得優(yōu)質(zhì)的分娩，不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良妊娠結(jié)局。③建立個(gè)人健康檔案，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其血糖值，了解飲食、運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)適、遵醫(yī)行為、藥物應(yīng)用情況，建立患者通訊錄和定期回訪登記表，以了解病情、妊娠保健情況，進(jìn)行糖尿病管理指導(dǎo)。④現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)妊娠糖尿病孕婦如何自我檢測(cè)指端末梢血糖，掌握胰島素的正確注射方法，要求全員熟練掌握。⑤對(duì)于附近社區(qū)的孕婦，可以來院，在護(hù)士的帶領(lǐng)下進(jìn)行孕婦運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

確診后初次復(fù)查（2周）、第2次復(fù)查、孕晚期檢測(cè)、產(chǎn)前檢測(cè)、全程血糖控制率。確診時(shí)、孕晚期、產(chǎn)前糖化血紅蛋白水平。低血糖、酮癥等并發(fā)癥發(fā)生率，降糖藥物使用率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，糖化血紅蛋白水平服從正態(tài)分布，采用（x±s）表示，觀察組與對(duì)照組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況

觀察組初次復(fù)查、第2次復(fù)查、孕晚期檢測(cè)、產(chǎn)前檢測(cè)、全程血糖控制率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 糖化血紅蛋白水平

觀察組確診時(shí)、孕晚期、產(chǎn)前糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組的糖化血紅蛋白水平[（x±s），%]

注：與觀察組相比，*P<0.05。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況、胰島素藥物應(yīng)用情況

兩組對(duì)象均未見低血糖昏迷、母嬰并發(fā)癥等并發(fā)癥，觀察組胰島素藥物使用率2.2%（1/45），低于對(duì)照組22.2%（10/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠糖尿病會(huì)增加不良妊娠結(jié)局還是風(fēng)險(xiǎn)，威脅母兒健康，甚至影響子代成年期的生命狀況，越來越受到重視。在過去醫(yī)院一般在孕檢時(shí)，了解疾病管理措施落實(shí)情況，對(duì)于采用飲食、運(yùn)動(dòng)管理血糖控制不理想的對(duì)象，會(huì)采用藥物治療

在實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)，孕婦自身的飲食、運(yùn)動(dòng)管理落實(shí)不到位是導(dǎo)致血糖控制效果不佳的主要原因。研究中，對(duì)照組初次復(fù)查血糖控制率82.2%，絕大多數(shù)的對(duì)象采用飲食、運(yùn)動(dòng)可以控制血糖，但是隨著時(shí)間推移，孕婦的血糖自我調(diào)節(jié)功能持續(xù)受損，胰島素抵抗增強(qiáng)，糖耐量下降，β細(xì)胞功能減退，血糖控制率呈下降趨勢(shì)，研究中對(duì)照組孕晚期、產(chǎn)前檢測(cè)達(dá)標(biāo)率60%～70%也證實(shí)了這一點(diǎn)。其它文獻(xiàn)報(bào)道中，妊娠糖尿病的全程血糖控制率在50%～80%之間，不同對(duì)象的控制率存在較大的差異[3]。近年來，因機(jī)構(gòu)放寬了妊娠糖尿病的確診標(biāo)準(zhǔn)，客觀而言，部分糖耐量受損的對(duì)象也被診斷為妊娠期糖尿病，此類對(duì)待采用非藥物干預(yù)、生活管理的血糖控制率較高[4]。

在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組妊娠期糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)管理不到位主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①總熱量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了此前的預(yù)計(jì)，許多孕婦單純的計(jì)算主食熱量，實(shí)際因食欲減退，許多孕婦通過副食攝入的熱量較高，甚至超過了主食，副食的熱量也容易被忽視[5]。②孕婦自身控制食欲能力存在較大的差異，特別是在孕中晚期，孕吐明顯減少，食欲改善，許多孕婦表示容易出現(xiàn)饑餓，零食不斷，這可能會(huì)導(dǎo)致血糖持續(xù)在高位，損害β細(xì)胞功能。③孕婦對(duì)運(yùn)動(dòng)仍然存在較大的顧慮，更愿意采用慢走方式消耗熱量。但是受到居住地小區(qū)環(huán)境等因素的影響，部分孕婦外出明顯減少，日常運(yùn)動(dòng)量明顯不足，晚期增重非常迅速[6]。④血糖自我監(jiān)測(cè)開展率低、檢測(cè)質(zhì)控不到位，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢測(cè)血糖非常的方便，但是定期檢測(cè)率低，檢測(cè)前的準(zhǔn)備不到位，距離上一餐的時(shí)間計(jì)算偏差大，零食攝入多，這會(huì)影響隨機(jī)血糖監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。

為此，該科嘗試制定落實(shí)護(hù)理干預(yù)對(duì)策，有以下優(yōu)勢(shì)：①確診經(jīng)過1名糖尿病?？婆嘤?xùn)護(hù)士、1名婦產(chǎn)科醫(yī)師、并邀請(qǐng)1名內(nèi)分泌科的醫(yī)師，共同對(duì)妊娠糖尿病孕婦進(jìn)行系統(tǒng)性宣教，提高宣教的效率。②采用模具、軟件教學(xué)，幫助孕婦及其家屬掌握熱量計(jì)算方法，提升熱量控制質(zhì)量[7]。③豐富干預(yù)的內(nèi)容，采用檔案的管理模式，進(jìn)行血糖的長期監(jiān)測(cè)，從而制定血糖控制策略，提升血糖控制質(zhì)量，提升干預(yù)針對(duì)性。④在護(hù)士的帶領(lǐng)下進(jìn)行孕婦運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，提升運(yùn)動(dòng)的依從性[8]。結(jié)果顯示，觀察組對(duì)象明顯獲益，血糖控制率明顯上升、糖化血紅蛋白檢測(cè)水平更低，減少了對(duì)降糖藥物的需求，減輕了孕婦的心理負(fù)擔(dān)。

4 小結(jié)

護(hù)理干預(yù)可以提升妊娠糖尿病患者血糖控制質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-07-22）