糖尿病與非糖尿病腦出血治療效果的臨床比較

紀占賓

[摘要] 目的 比較糖尿病腦出血與非糖尿病腦出血的治療效果。方法 隨機選擇收治的具有可比性的糖尿病和非糖尿病腦出血患者各50例分別作為觀察組和對照組研究對象，兩組患者均給予腦出血常規(guī)治療，觀察組同時應用降糖藥物，比較兩組患者療效的差異性。結果 觀察組患者中，治愈3例，顯效19例，有效13例，無效15例，治療總有效率為70.0%；對照組患者中，治愈10例，顯效27例，有效9例，無效4例，總有效率為92.0%，糖尿病腦出血患者的療效和治療總有效率劣于非糖尿病腦出血患者，均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 非糖尿病腦出血患者的療效明顯優(yōu)于糖尿病腦出血患者，可能與糖尿病患者的高血糖有關。

[關鍵詞] 糖尿??；腦出血；療效比較

[中圖分類號] R587.1；R743.34 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（b）-0011-02

腦出血是非外傷性腦實質內(nèi)血管破裂引起的出血，疾病發(fā)生與高血脂、糖尿病、高血壓、血管老化、吸煙等密切相關，急性期病死率可達30%～40%。糖尿病是影響人群健康的重要公共衛(wèi)生問題，糖尿病患者的高血糖、高胰島素血癥、脂類代謝異常、高凝狀態(tài)及其合并心臟病變可引起腦出血的發(fā)生，其發(fā)生率呈逐年升高趨勢，病死率高于非糖尿病患者[1]。因此，應預防糖尿病所致腦出血的發(fā)生，一旦發(fā)病應積極積極有效的措施進行治療，促使患者早日康復。為此，隨機選擇收治的具有可比性的糖尿病和非糖尿病腦出血患者各50例分別作為觀察組和對照組研究對象，兩組患者均給予腦出血常規(guī)治療，觀察組同時應用降糖藥物，比較兩組患者療效之間的差異是否具有顯著性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇收治的50例糖尿病腦出血患者和50例非糖尿病腦出血患者分別作為觀察組和對照組研究對象，均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦出血診斷標準，且經(jīng)顱腦CT和MRI檢查確診；糖尿病符合世界衛(wèi)生組織1999年診斷標準。

觀察組患者中，男性31例，女性19例；年齡范圍在48～76歲之間，中位年齡66.5歲；按出血部位比例大小排列為，13例位于腦室，10例位于腦葉，9例位于內(nèi)囊，8例位于小腦，7例位于丘腦，3例位于腦干；空腹血糖范圍在12.8～16.9 mmol/L之間，平均值為（13.5±5.7）mmol/L。對照組患者中，男性29例，女性21例；年齡范圍在46～79歲之間，中位年齡65.0歲；按出血部位比例大小排列為，11例位于腦室，10例位于小腦，9例位于腦葉，8例位于丘腦，8例位于內(nèi)囊，4例位于腦干；患者的空腹血糖在正常范圍內(nèi)。兩組患者的性別比例、中位年齡、出血部位和癥狀體征構成比等一般資料，均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

研究對象均給予降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)腦神經(jīng)、止血、降壓、防感染等腦出血常規(guī)治療，觀察組患者同時給予胰島素或口服降糖藥物，并根據(jù)血糖檢測結果合理調(diào)整用藥劑量。

1.3 觀察項目

應用美國國立衛(wèi)生研究院NIHSS量表評價所有患者神經(jīng)功能，觀察患者癥狀體征和偏癱肢體肌力恢復情況，以上述觀察結果進行療效評價。

1.4 療效評價標準

依據(jù)相關文獻[1-2]，制定療效評價標準如下：①痊愈是指患者經(jīng)過治療后癥狀體征基本消失，NIHSS評分減少在91%～100%之間，偏癱肢體肌力恢復程度超過Ⅳ級；②顯效是指患者經(jīng)過治療后癥狀體征明顯好轉，NIHSS評分減少在50%～90%之間，偏癱肢體肌力恢復到Ⅱ～Ⅳ級之間；③有效是指患者經(jīng)過治療后癥狀體征有效好轉，NIHSS評分減少在30%～49%之間，偏癱肢體肌力恢復到I～Ⅱ級之間；④無效是指患者經(jīng)過治療后癥狀體征和偏癱肢體肌力無改變甚或惡化，NIHSS評分減少在30%以下。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，應用絕對數(shù)和相對數(shù)（治療有效率）表示兩組腦出血患者的治療效果，用秩和檢驗和χ2檢驗比較糖尿病腦出血和非糖尿病腦出血患者的療效和治療有效率之間的差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

依據(jù)判定標準所得觀察組患者的療效結果為：治愈3例，顯效19例，有效13例，無效15例，治療總有效率為70.0%；對照組患者的療效結果為：治愈10例，顯效27例，有效9例，無效4例，治療總有效率為92.0%，見表1。

假設檢驗表明，糖尿病腦出血和非糖尿病腦出血患者的療效和總有效率之間均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

腦出血發(fā)生與高血脂、糖尿病、高血壓、血管老化、吸煙等密切相關。糖尿病可以作為危險因素引起腦出血，且糖尿病腦出血的預后較差，病死率較高。

糖尿病導致腦出血的危險因素主要包括：①高血糖可提高腦乳酸水平，降低局部糖代謝，導致離子代謝紊亂和血腦屏障功能改變。②高胰島素血癥。糖尿病發(fā)病機制中的胰島素抵抗和高胰島素血癥與高脂血癥、動脈硬化密切相關。③高血壓是腦血管病的重要危險因素，糖尿病合并高血壓患者發(fā)生腦卒中后，臨床恢復及預后較差，具有較高的早期復發(fā)率。④糖尿病常伴有高TC、高TG、高LDL-C和低HDL-C等脂類代謝異常，能促進血管硬化。⑤高血糖可提高血液黏稠度及血小板黏附和聚集能力，降低紅細胞變形能力、纖溶活性、流動性和攜氧能力，損傷血管內(nèi)皮細胞，影響血液流變學，促進血栓形成。⑥當糖尿病患者出現(xiàn)心內(nèi)血栓和心律失常等心臟病變時，可顯著提高合并腦血管病發(fā)生率和腦出血病死率水平。

糖尿病腦出血患者常出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：①意識障礙。輕者出現(xiàn)躁動不安、意識不清等臨床表現(xiàn)，重者30 min內(nèi)出現(xiàn)昏迷；面色潮紅或蒼白，大汗淋漓，尿潴留或尿失禁，鼾聲大作等。②頭痛嘔吐。出血病灶側可出現(xiàn)頭痛，可見意識朦朧或淺昏迷者用健側手觸摸出血病灶側?？沙霈F(xiàn)噴射狀嘔吐，嘔吐物初期一般為胃內(nèi)容物，如為咖啡樣液體多提示合并消化道出血。③如出血量大并破入腦室可出現(xiàn)去大腦皮質強直、去大腦強直與抽搐，尤其影響腦干上部功能時可見四肢伸直內(nèi)旋和去大腦強直。④呼吸與血壓異常。呼吸淺快，病情嚴重者則深而慢；病情惡化時轉快而不規(guī)則，或呈潮式呼吸、嘆氣樣呼吸、雙吸氣等。⑤發(fā)熱。下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損后即刻出現(xiàn)高熱，病后合并感染者早期體溫正常，之后體溫逐漸升高并呈弛張型。

糖尿病腦出血診斷的輔助檢查。①顱腦CT掃描。對急性糖尿病腦出血診斷優(yōu)于MRI檢查。這種影像檢查可清晰顯示出血部位、血腫形態(tài)及其周圍是否存在低密度水腫和占位病變、破入量及其是否破入腦室等病變特征。病灶以均勻高密度的邊界清楚的圓形或卵圓形最為多見，高密度鑄型多見于腦室大量積血的患者，腦室體積相應增大。1周后血腫周圍有環(huán)形增強，吸收后呈低密度或囊性變。為評價糖尿病腦出血患者病情進展情況，應視具體情況做顱腦動態(tài)CT掃描。②MRI和MRA檢查主要適用于糖尿病腦干和小腦出血灶的診斷，適用于腦出血演進過程的監(jiān)測。③血常規(guī)、血液生化、凝血功能、心電圖和胸部X線檢查。糖尿病腦出血患者外周白細胞、血糖和尿素氮的檢測值可暫時升高，合并凝血功能障礙時可出現(xiàn)凝血活酶時間和部分凝血活酶時間異常。

糖尿病腦出血的治療措施：①一般治療。保持絕對平臥位臥床休息，墊高頭部20～30°，盡量避免移動患者；發(fā)病48 h內(nèi)應在重癥監(jiān)護病室，不得為患者做非必須輔助檢查。頭痛和煩躁不安或癲癇抽搐可引起再出血，故應及時給予鎮(zhèn)靜、止痛和解痙藥處理。②控制血糖和血壓。糖尿病患者往往具有較高的血糖和血壓水平，兩者并存時可誘發(fā)腦出血的發(fā)生。所以，為避免和降低血液滲透壓“高峰低谷”升降和水腫效應的發(fā)生，控制血糖和血壓在正常范圍是治療糖尿病腦出血的關鍵。③補充熱量，保持水、電解質和酸堿平衡。應為出現(xiàn)昏迷、嚴重嘔吐癥狀和合并消化道出血的患者禁食2～3 d，營養(yǎng)和水分通過靜脈補充，日總輸液量以1 500～2 000 mL為宜。④康復治療。在繼續(xù)原有藥物治療的基礎上，通過早期心理、物理、針灸、運動和語言再訓練等康復治療，促進機體功能恢復。

糖尿病患者預防腦出血的措施：①持續(xù)合理控制糖尿病“三高”現(xiàn)象，藥物治療后血壓不忽高忽低趨向平穩(wěn)，這有利于腦出血的預防。應盡量避免糖尿病腦出血的誘發(fā)因素。②堅持適量的體育運動，有利于提高心血管系統(tǒng)和血流動力負荷抵抗能力，改善細胞膜功能，提高機體的免疫力。③定期檢測凝血系統(tǒng)，防止循環(huán)系統(tǒng)抗凝物質過多。以往常采用降黏或抗凝療法治療糖尿病腦動脈硬化癥來防止腦血栓的發(fā)生，這會使循環(huán)系統(tǒng)抗凝物質增多，造成血凝系統(tǒng)紊亂。血凝系統(tǒng)紊亂后不是發(fā)生血栓，便是引起出血。

為比較糖尿病與非糖尿病腦出血治療效果，隨機選擇收治的具有可比性的糖尿病和非糖尿病腦出血患者各50例分別作為觀察組和對照組研究對象，兩組患者均給予腦出血常規(guī)治療，觀察組同時應用降糖藥物，依據(jù)判定標準所得觀察組患者的療效結果為：治愈3例，顯效19例，有效13例，無效15例，治療總有效率為70.0%；對照組患者的療效結果為：治愈10例，顯效27例，有效9例，無效4例，總有效率為92.0%，糖尿病腦出血患者的療效和治療總有效率劣于非糖尿病腦出血患者，均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與文獻[3-6]所得結論一致。

綜上所述，非糖尿病腦出血患者的療效明顯優(yōu)于糖尿病腦出血患者，可能與糖尿病患者的高血糖有關。

[參考文獻]

[1] 許福春.探討糖尿病性腦出血與非糖尿病性腦出血的治療療效[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2015，2（21）：4357，4359.

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[3] 張勝冬.糖尿病性腦出血與非糖尿病性腦出血的臨床分析[J].糖尿病新世界，2015，35（2）：115.

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[5] 張雪云.糖尿病性腦出血與非糖尿病性腦出血的臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿，2012，7（6）：35-36.

[6] 楊遵勤.糖尿病性腦出血與非糖尿病性腦出血的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（6）：619-620.

（收稿日期：2018-07-20）