2型糖尿病合并上消化道出血急性期血糖治療觀察

王景　葛新美　楊巾萍

[摘要] 目的 對2型糖尿病合并上消化道出血急性期血糖的臨床治療進(jìn)行觀察研究。方法 隨機(jī)選擇2016年7月—2017年7月該院接收的80例2型糖尿病合并上消化道出血患者，依據(jù)雙盲法將他們劃分成兩組，對照組40例采用常規(guī)治療，研究組40例采用皮下注射甘精胰島素治療，對兩組的臨床治療效果進(jìn)行觀察對比。結(jié)果 通過不同用藥治療后，所有研究對象血糖均得到有效控制；且研究組治療后空腹血糖（6.5±1.3）mmol/L、飯后2 h血糖（7.4±1.0）mmol/L，對照組（10.2±1.4）、（11.5±1.4）mmol/L，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組24 h尿蛋白定量（1.1±0.3）g/d、血白蛋白（32.3±4.1）g/L，對照組24 h尿蛋白定量（3.2±0.8）g/d、血白蛋白（25.1±5.5）g/L，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組總有效率92.5%，對照組67.5%，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甘精胰島素應(yīng)用于治療2型糖尿病合并上消化道出血急性期血糖效果可觀，具備臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；上消化道出血；血糖控制

[中圖分類號] R573 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（b）-0013-02

對于2型糖尿病合并上消化道出血急性期血糖治療，患者通常希望在有效治療消化道出血的基礎(chǔ)上，可采用便捷、不良反應(yīng)少的治療方法對血糖實現(xiàn)有效控制[1]。該次研究隨機(jī)選擇2016年7月—2017年7月該院收治的80例2型糖尿病合并上消化道出血患者，分別采用常規(guī)治療與皮下注射甘精胰島素治療，其中采用皮下注射甘精胰島素治療收獲了顯著的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例2型糖尿病合并上消化道出血患者作為該次研究對象，所有研究對象均符合2型糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且得到消化內(nèi)鏡診斷確診為上消化道學(xué)出。依據(jù)雙盲法將他們劃分成兩組，研究組40例患者中，男性23例，女性17例；年齡在45～77歲之間，平均年齡（64.1±10.3）歲；病程在1～12年之間，平均病程（6.9±2.3）年；病因類型：急性胃黏膜病變27例，消化性潰瘍13例。研究組40例患者中，男性22例，女性18例；年齡在44～75歲之間，平均年齡（63.9±10.6）歲；病程在1～13年之間，平均病程（7.1±2.2）年；病因類型：急性胃黏膜病變26例，消化性潰瘍14例。兩組研究對象性別、年齡、病程等資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具備臨床研究比較價值。

1.2 方法

首先，所有研究對象均接受內(nèi)科消化道止血治療。在此基礎(chǔ)上，對照組采用常規(guī)治療，即為運用短效胰島素開展治療，也就是經(jīng)靜脈滴注葡萄糖，并加入甘舒霖30R（國藥準(zhǔn)字S20030004），10～20 U/次，2次/d，1個療程為5 d，連續(xù)用藥2個療程。研究組采用皮下注射甘精胰島素治療，甘精胰島素（國藥準(zhǔn)字S20050051），每天傍晚行皮下注射，起始用量控制在10 U，48～72 h后結(jié)合患者實際情況對劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，調(diào)整過程中以2 U/次為標(biāo)準(zhǔn)，1個療程為5 d，連續(xù)用藥2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

所有研究對象經(jīng)不同用藥治療后，比較兩組的血糖控制情況（空腹血糖、飯后2 h血糖）、上消化道出血情況及臨床治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：接受用藥后，患者空腹血糖、飯后2 h血糖水平基本恢復(fù)正常，高血糖、出血等體征癥狀顯著改善。有效：接受用藥后，患者空腹血糖、飯后2 h血糖水平顯著降低，高血糖、出血等體征癥狀有所好轉(zhuǎn)。無效：接受用藥后，患者體征癥狀無變化或惡化[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究各項研究數(shù)據(jù)運用Excel表進(jìn)行記錄，選取SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件開展統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料（空腹血糖、飯后2 h血糖、上消化道出血情況）運用（x±s）表示，并運用t檢驗，計數(shù)資料（臨床治療效果）運用[n（%）]表示，并運用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組80例患者血糖控制情況對比

通過不同用藥治療后，所有研究對象血糖均得到有效控制；且研究組治療后空腹血糖（6.5±1.3）mmol/L、飯后2 h血糖（7.4±1.0）mmol/L，對照組（10.2±1.4）、（11.5±1.4）mmol/L，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組80例患者上消化道出血情況對比

研究組24 h尿蛋白定量（1.1±0.3）g/d、血白蛋白（32.3±4.1）g/L，對照組24 h尿蛋白定量（3.2±0.8）g/d、血白蛋白（25.1±5.5）g/L，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組上消化道出血情況見表2。

2.3 兩組80例患者臨床治療效果對比

研究組總有效率92.5%，對照組67.5%，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病是臨床極為常見的一種疾病。近年來，結(jié)合對血糖控制的大量研究得出，臨床工作中對于血糖的控制應(yīng)當(dāng)遵循個體化治療原則，切實防止低血糖，縮減患者死亡率[3]。伴隨糖尿病發(fā)病率的逐年升高，糖尿病患者并發(fā)心肌梗塞、腦出血、上消化道出血等應(yīng)激情況變得越來越多見，其中，針對糖尿病合并上消化道出血急性期血糖控制，現(xiàn)階段，臨床多采用靜脈輸注胰島素治療[4]。該次研究采用皮下注射甘精胰島素治療，甘精胰島素作為一種類似胰島素物質(zhì)，是通過大腸桿菌對DNA進(jìn)行重組得以形成的，可于酸性情況下完全溶解。糖尿病合并上消化道出血患者經(jīng)皮下注射甘精胰島素后，其甘精胰島素可于皮下產(chǎn)生相應(yīng)的沉淀物，還可產(chǎn)生六聚體，以保證其的穩(wěn)定性。同時，甘精胰島素還有助于增強分子間的結(jié)合力，對藥效吸收及溶解實踐起到積極作用，進(jìn)而確保藥物的長效性。另外，甘精胰島素降糖作用沒有最低、最高限制，療效可持續(xù)24 h，盡可能為患者機(jī)體提供了十分穩(wěn)定的基礎(chǔ)胰島素，最終達(dá)到控制血糖的目的[5]。

該次研究結(jié)果得出，經(jīng)治療后，兩組患者血糖水平均得到一定改善；且研究組治療后空腹血糖（6.5±1.3）mmol/L、飯后2 h血糖（7.4±1.0）mmol/L，對照組（10.2±1.4）、（11.5±1.4）mmol/L，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組總有效率92.5%，對照組67.5%，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該次研究結(jié)果與陳昭琳等[6]、蘆榮等[7]、何飛等[8]研究所得結(jié)果具有統(tǒng)一性。

綜上所述，甘精胰島素應(yīng)用于治療2型糖尿病合并上消化道出血急性期血糖效果可觀，可有效實現(xiàn)對患者血糖的控制，并可改善患者止血效果，具備臨床推廣價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉航.2型糖尿病合并上消化道出血的臨床分析[J].糖尿病新世界，2017，20（7）：38-39.

[2] 張金生.90例糖尿病合并上消化出血的臨床分析[J].糖尿病新世界，2015，35（7）：120.

[3] 趙彥東.對合并上消化道出血的糖尿病患者進(jìn)行治療的方法研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（6）：67-68.

[4] 胡梅.甘精胰島素聯(lián)合短效胰島素強化治療2型糖尿病療效調(diào)查分析[J].糖尿病新世界，2016，19（9）：17-18.

[5] 馬麗娜.甘精胰島素對2型糖尿病血糖控制效果比較分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2016，29（5）：614-615.

[6] 陳昭琳，翁丹梅.在上消化道出血合并糖尿病患者中實施連續(xù)性血糖監(jiān)測和綜合性護(hù)理措施的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（18）：3622-3623.

[7] 蘆榮，蘇文博，劉芳.皮下注射甘精胰島素對2型糖尿病并發(fā)上消化道出血患者急性期血糖控制的效果分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2018，27（2）：162-163.

[8] 何飛，彭雪梅.皮下注射胰島素與甘精胰島素治療2型糖尿病合并上消化道出血的臨床效果及藥物用量分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（2）：569-570.

（收稿日期：2018-07-20）