精神病合并糖尿病患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理策略

張慧靈　魏小玲　葉裝

[摘要] 目的 研究探討精神病合并糖尿病患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理策略。方法 該實(shí)驗(yàn)于2017年1月—2018年1月在該院進(jìn)行，以此時(shí)段內(nèi)收治的80例精神病合并糖尿病患者為研究對(duì)象，分析精神病合并糖尿病患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理策略。結(jié)果 通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、用藥指導(dǎo)等，結(jié)果顯示護(hù)理顯效的有60例，占比75.0%，有效的有18例，占比22.5%，無(wú)效的有2例，占比2.5%，護(hù)理有效率為97.5%；護(hù)理后患者的滿意度98.75%，依從性為97.5%。結(jié)論 對(duì)于精神病合并糖尿病患者，采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，可以幫助患者增強(qiáng)護(hù)理效果，減輕患者的痛苦，增強(qiáng)藥物效果，讓患者早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得在今后患者的治療過(guò)程中應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 精神病；糖尿?。慌R床特點(diǎn)；護(hù)理策略

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（b）-0143-02

精神病合并糖尿病是現(xiàn)在臨床上發(fā)病患者較多的一種疾病，兩者共存，使得患者的病情更為嚴(yán)重，治療起來(lái)更加困難，復(fù)雜。精神病主要是由于患者的腦功能活動(dòng)出現(xiàn)異常紊亂，在情感、認(rèn)知、行為等方面出現(xiàn)障礙，該病主要是由于遺傳、體質(zhì)、個(gè)體特征或者是社會(huì)環(huán)境等等因素造成的?，F(xiàn)在臨床上主要是采取藥物治療，穩(wěn)定病情，改善生活質(zhì)量。糖尿病主要是由于患者的內(nèi)分泌出現(xiàn)異常代謝紊亂，胰島素抵抗而引起的一種以血糖升高的疾病，如果治療不及時(shí)，容易導(dǎo)致患者的臟器收到損傷，使得治療的依從性降低。因此，采取有效的護(hù)理措施，幫助患者控制血糖，緩解癥狀是極為重要的。為此該次研究于2017年1月—2018年1月在該院進(jìn)行，以此時(shí)段內(nèi)收治的80例精神病合并糖尿病患者為研究對(duì)象進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該實(shí)驗(yàn)在該院進(jìn)行，以此時(shí)段內(nèi)收治的80例精神病合并糖尿病患者為研究對(duì)象，其中男性患者52例，女性患者28例，年齡在35～70歲，平均（45.5±15.8）；納入所有精神病合并糖尿病患者。排除有溝通障礙的，排除有腫瘤的。經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)患者家屬同意。該次研究所選擇的患者都符合1985年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床特點(diǎn)

1.2.1 糖尿病癥狀不典型性 很多精神病患者發(fā)病后精神狀態(tài)下降，出現(xiàn)暴飲暴食行為，有的患者使用抗精神病藥物的時(shí)候，也會(huì)導(dǎo)致食欲大增，出現(xiàn)肥胖癥，有的患者發(fā)病后厭食、食欲下降，消瘦，導(dǎo)致糖尿病的三多一少癥狀沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，在檢查的時(shí)候容易被忽略悠糖尿病，住院檢查的時(shí)候才能發(fā)現(xiàn)血糖升高。

1.2.2 精神癥狀使得患者治療的依從性降低 精神病患者一般情況下會(huì)出現(xiàn)被害妄想癥，認(rèn)知能力降低，自我控制能力下降，在要求其控制飲食降低血糖值的時(shí)候，有的患者會(huì)認(rèn)為是想要加害他，為難他；其次有的患者會(huì)出現(xiàn)情緒低落癥狀，厭食，對(duì)疾病出現(xiàn)恐懼，認(rèn)為糖尿病是一種可怕的疾病，難以治愈，因此一旦患者服用降糖藥物，或者是在注射胰島素30 min以后，如果還是不愿意進(jìn)食，則會(huì)很容易出現(xiàn)低血糖休克，影響其生命安全。

1.2.3 糖尿病和精神病兩者相互影響 患者在發(fā)病后，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等癥狀，心里壓力增大，使得生長(zhǎng)激素、胰高血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素等分泌增多，導(dǎo)致血糖值異常增高，出現(xiàn)胰島素抵抗，很難控制病情發(fā)展。精神病患者主要的表現(xiàn)為焦慮、恐懼；精神病和糖尿病同時(shí)存在，可能會(huì)導(dǎo)致患者的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)相互作用，如果是出現(xiàn)抑郁的患者，容易導(dǎo)致機(jī)體的激素異常紊亂，使得血糖值上升。其次糖尿病和精神病都需要患者長(zhǎng)時(shí)間服用藥物治療，緩解癥狀，容易導(dǎo)致患者心理壓力增大，引起恐懼、焦慮感，對(duì)生活失去信心，降低了生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

分析精神病合并糖尿病患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理策略，并探討護(hù)理后患者護(hù)理有效率、滿意度，治療的依從性、血糖值等。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

滿意度分為3個(gè)等級(jí)，非常滿意（90～100）、滿意（70～89）、不滿意（70分以下），滿意率=（非常滿意+滿意）/總數(shù)×100.00%。完全依從：表示患者可以自行主動(dòng)服藥，不需要護(hù)理人員的督促；部分依從：表示偶爾需要在護(hù)理人員的提醒下才可以進(jìn)行服藥；不依從：表示患者不能自主服藥或者是抗拒服藥治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后患者的滿意度

護(hù)理后患者的非常滿意為58例（70.0%），滿意為21例（27.5%），不滿意為1例（2.5%）；滿意度98.75%，完全依從為56例（65.0%），部分依從22例（30.0%），不依從為2例（5.0%）；依從率為97.5%。

2.2 護(hù)理后患者的護(hù)理有效率

護(hù)理顯效的有60例，占比75.0%，有效的有18例，占比22.5%，無(wú)效的有2例，占比2.5%，護(hù)理有效率為97.5%。

2.3 兩組護(hù)理后血糖的比較

護(hù)理后觀察組的空腹血糖值為（6.08±2.18）mmol/L，對(duì)照組的為（8.09±2.75）mmol/L；觀察組的餐后2 h血糖為（8.15±2.31）mmol/L，對(duì)照組的為（10.89±3.12）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

護(hù)理策略：①飲食護(hù)理。首先對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，讓患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，對(duì)其進(jìn)行健康宣教，讓其明白合理的飲食行為對(duì)于疾病預(yù)后的重要性，增加其對(duì)疾病的認(rèn)知和了解，告知其發(fā)病的原因，機(jī)制，治療措施等，增強(qiáng)其配合治療的依從性。飲食護(hù)理可以根據(jù)患者的具體情況，為其制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃，平衡飲食習(xí)慣，調(diào)節(jié)好相應(yīng)的食物，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，有利于降低血糖值，控制病情發(fā)展。精神病患者在發(fā)病后容易出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想癥、認(rèn)知缺乏、對(duì)事物提不起興趣等，導(dǎo)致治療的依從性降低，不愿意配合醫(yī)護(hù)人員治療，因此，護(hù)理人員可以根據(jù)患者的年齡、體重、活動(dòng)情況等，對(duì)其進(jìn)行合理的飲食調(diào)整，計(jì)算好患者的熱卡，合理搭配飲食，安排專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)飲食，嚴(yán)格控制飲食的攝入量。在為患者發(fā)放食品的時(shí)候，要注意避開(kāi)特殊的患者，以免出現(xiàn)搶奪，按照規(guī)定檢查患者，以防止其私自藏匿事物。如果是有患者對(duì)飲食不耐受，感覺(jué)到饑餓的，可以適當(dāng)?shù)靥砑邮卟怂蝗绻强咕苓M(jìn)食的患者，護(hù)理人員要充分發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，耐心地為患者進(jìn)行講解，如果有需要的可以為其進(jìn)行鼻飼，確?；颊叩氖挛飻z入量充足，可以滿足機(jī)體需要。如果是病情有緩解的患者，可以為其講解合理飲食對(duì)于預(yù)后康復(fù)的優(yōu)勢(shì)，讓其可以主動(dòng)配合治療。

②運(yùn)動(dòng)護(hù)理。告知患者可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行活動(dòng)鍛煉，有利于增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，運(yùn)動(dòng)可以豐富患者的日常生活，還可以控制體重增長(zhǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)于胰島素的敏感性，促進(jìn)葡萄糖的代謝和利用，從而降低血糖值。告知患者最佳的運(yùn)動(dòng)時(shí)間在早上十點(diǎn)左右為宜，下午3：00-4：00左右為宜，每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，可以打乒乓球，慢跑、打太極拳等，注意運(yùn)動(dòng)量不能過(guò)大，以免出現(xiàn)心慌、氣短等癥狀。

③用藥護(hù)理。發(fā)病后糖尿病、精神病患者的治療依從性都會(huì)降低，抗精神病的藥物會(huì)導(dǎo)致患者記憶力下降，有的患者對(duì)服用藥物的名稱(chēng)、劑量、用藥時(shí)間等等容易弄錯(cuò)，因此護(hù)理人員可以在旁邊指導(dǎo)患者服用藥物，以免少服或者是漏服，嚴(yán)格按照用藥方法。時(shí)間等服用。其次為了減少糖尿病藥物對(duì)患者胃腸道的刺激，可以在飯后服用；護(hù)理的時(shí)候可以告知患者家屬藥物的名稱(chēng)、劑量、服用方法、不良反應(yīng)等，讓家屬學(xué)會(huì)指導(dǎo)患者服用，并教會(huì)家屬一些比較常用的不良反應(yīng)急救措施，以便于出現(xiàn)癥狀的時(shí)候及時(shí)處理，例如在患者出現(xiàn)心慌、多汗、手抖的時(shí)候要及時(shí)給予患者進(jìn)食，以免出現(xiàn)低血糖。

④出院指導(dǎo)。在患者出院的時(shí)候，對(duì)其進(jìn)行住院指導(dǎo)，健康宣教等，因?yàn)樘悄虿『途癫《紝儆诼圆?，患病后需要長(zhǎng)時(shí)間的服用藥物控制病情，因此患者容易壓力過(guò)大，導(dǎo)致治療的依從性降低，護(hù)理人員可以告知家屬要主動(dòng)配合患者，多和患者進(jìn)行溝通交流，滿足患者的需求，其次對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)，讓其了解病情的相關(guān)知識(shí)，明白合理的飲食習(xí)慣對(duì)于患者病情康復(fù)的重要性，協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)鍛煉，有利于促進(jìn)病情的康復(fù)。出院后留下患者家屬的聯(lián)系方式，定期進(jìn)行隨訪，了解其康復(fù)情況，告知家屬一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀的時(shí)候要及時(shí)到醫(yī)院就診，以免耽誤治療的時(shí)機(jī)。

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（收稿日期：2018-07-20）