胰島素泵治療糖尿病高血糖高滲狀態(tài)的臨床分析

邱建

[摘要] 目的 分析胰島素泵治療糖尿病高血糖高滲狀態(tài)的臨床效果。方法 選擇74例糖尿病高血糖高滲狀態(tài)患者作為研究對(duì)象，時(shí)間為2016年12月—2017年10月，并分為對(duì)照組與觀察組，給予對(duì)照組靜脈滴注胰島素治療，觀察組則采用皮下注射胰島素治療。比較分析兩組治療效果。結(jié)果 觀察組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糾正高滲時(shí)間均比對(duì)照組優(yōu)（P<0.05）；觀察組的低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 給予糖尿病高血糖高滲狀態(tài)患者胰島素泵進(jìn)行治療，不僅能縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，還能降低低血糖的發(fā)生率，從而使得患者血糖盡快得到有效的控制與穩(wěn)定。

[關(guān)鍵詞] 胰島素泵治療；糖尿??；高血糖高滲狀態(tài)；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（b）-0029-02

高血糖高滲狀態(tài)是一種糖尿病并發(fā)癥，主要是因?yàn)槿梭w內(nèi)缺乏足夠的胰島素，從而引起新陳代謝紊亂、血糖升高、機(jī)體脫水，最終導(dǎo)致高血糖高滲，該并發(fā)癥具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，對(duì)老年糖尿病患者的健康與安全有著嚴(yán)重的威脅[1]。與此同時(shí)，糖尿病患者發(fā)生高血糖高滲時(shí)，往往會(huì)伴隨著昏迷、意識(shí)障礙，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)死亡，臨床必須引起重視與警惕。有關(guān)研究顯示，合理補(bǔ)液以及注射胰島素是治療糖尿病高血糖高滲狀態(tài)的關(guān)鍵所在，該文則選取2016年12月—2017年10月收治的74例患者為研究對(duì)象，對(duì)靜脈滴注與皮下注射兩種胰島素注射方式進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院選擇74例糖尿病高血糖高滲狀態(tài)患者作為研究對(duì)象，并利用電腦隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，排除精神存在障礙的患者以及心功能、腎功能等臟器存在疾病患者。其中，對(duì)照組男性與女性比例為20：17，年齡為45～78歲，平均年齡（63.12±1.55）歲，病程為2～20年，平均病程（8.46±1.44）年；觀察組男性與女性比例為19：18，年齡為52～80歲，平均年齡（62.55±1.81）歲，病程為3～18年，平均病程（8.04±1.34）年。兩組在臨床治療方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方案

患者入院以后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，以改善糖尿病患者高滲與脫水狀態(tài)，并促使紊亂的水電解質(zhì)盡快恢復(fù)平衡，從而使得患者盡快脫離生命危險(xiǎn)。隨后，醫(yī)護(hù)人員給予對(duì)照組患者小劑量胰島素進(jìn)行治療，將200 mL的氯化鈉注射液與0.1 U的胰島素進(jìn)行混合，用藥方式為靜脈滴注。醫(yī)護(hù)人員每隔2 h測(cè)量1次血糖，當(dāng)患者體內(nèi)血糖下降幅度低于30%以后，醫(yī)護(hù)人員可再增加0.1 U的胰島素劑量。待患者的血糖下降至13.9 mmol/L，醫(yī)護(hù)人員可給予其注射適量的葡萄糖注射液（濃度為5%），以促進(jìn)血糖回升。

給予觀察組患者進(jìn)行胰島素泵治療。患者入院第1日，醫(yī)護(hù)人員給予其持續(xù)性皮下注射胰島素，注射持續(xù)時(shí)間為24 h，泵入速度為0.1～35 U/h，初始劑量為0.1 U/h。用藥4 h后，醫(yī)護(hù)人員將胰島素劑量調(diào)至4 U，并對(duì)患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及凌晨血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，據(jù)此增減胰島素用量，從而將血糖下降速度控制在每小時(shí)下降4.0～6.1 mmol/L。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組的胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、空腹血糖、餐后2 h血糖、糾正高滲時(shí)間以及低血糖發(fā)生情況。如患者在入院時(shí)血糖已經(jīng)相對(duì)較高，則臨床可將控制目標(biāo)設(shè)定為空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<11.0 mmol/L；如患者血糖控制至少2 d有2次以上達(dá)到上述目標(biāo)，則確定為血糖控制達(dá)標(biāo)；如患者在治療期間血糖出現(xiàn)≤2.80 mmol/L，則認(rèn)定為出現(xiàn)低血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。其中，兩組的年齡、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量等各項(xiàng)計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；兩組的性別比例、低血糖發(fā)生率等各項(xiàng)計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組胰島素用量與血糖達(dá)標(biāo)時(shí)長(zhǎng)

觀察組的胰島素用量低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比分析兩組的各項(xiàng)指標(biāo)

觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糾正高滲時(shí)間均比對(duì)照組優(yōu)（P<0.05），見表2。

2.3 對(duì)比兩組的低血糖發(fā)生情況

觀察組的低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿并患者之所以出現(xiàn)高血糖高滲狀態(tài)，主要是因?yàn)轶w內(nèi)的胰島素嚴(yán)重不足，從而使得糖分新陳代謝出現(xiàn)困難，血糖升高、水及電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂，如若不及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療，則患者的肝臟、腎臟等器官功能必定會(huì)受到嚴(yán)重的損害，進(jìn)而危及其生命安全[2]。當(dāng)前，臨床上主要通過大量補(bǔ)液、補(bǔ)充胰島素的方式來糾正患者的高滲透狀態(tài)，從而達(dá)到緩解病情的目的。然而，靜脈滴注胰島素雖然能起到一定的作用與效果，但由于發(fā)生高血糖高滲狀態(tài)的糖尿病患者對(duì)胰島素相對(duì)較為敏感，靜脈滴注方式容易引起血糖大幅度波動(dòng)，從而導(dǎo)致患者容易發(fā)生低血糖，在一定程度上降低了治療的效果，表明傳統(tǒng)注射方式仍存在一定缺陷，患者容易發(fā)生低血糖，對(duì)病情的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生一定阻礙[3-4]。除此之外，傳統(tǒng)靜脈滴注方式容易提高胰島素的吸收變異性，有關(guān)研究顯示，給予高血糖高滲狀態(tài)的糖尿病患者靜脈滴注胰島素治療，中效胰島素日吸收量變異約為每日注射總量的15%～50%，而且患者每日血糖濃度與波動(dòng)均相對(duì)較大，從而在降低了代謝控制的臨床效果[5]。

胰島素泵主要指的是患者可以通過皮下注射的方式來完成胰島素注射，此種注射方式的主要優(yōu)點(diǎn)在于醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者的臨床癥狀、餐前餐后血糖水平等調(diào)節(jié)胰島素的注射量，從而達(dá)到控制與穩(wěn)定血糖的目的，在一定程度上提高了藥物的臨床療效[6]。該研究結(jié)果顯示，觀察組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糾正高滲時(shí)間均比對(duì)照組優(yōu)（P<0.05）。與此同時(shí)，胰島素泵有利于增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感度，從而使得患者體內(nèi)的β細(xì)胞生理功能得到有效的改善，并在保證治療效果的前提下降低胰島素的使用量[7]。除此之外，胰島素泵還能降低胰島素吸收的變異性，從而降低患者低血糖發(fā)生率，臨床效果較為明顯[8]。該研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的低血糖發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，給予糖尿病高血糖高滲狀態(tài)患者胰島素泵進(jìn)行治療，不僅能縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，還能降低低血糖的發(fā)生率，從而使得患者血糖盡快得到有效的控制與穩(wěn)定，以促進(jìn)病情的轉(zhuǎn)歸，臨床意義十分顯著。

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（收稿日期：2018-07-26）