脊髓損傷伴糖尿病患者的康復(fù)治療體會(huì)

張曉航

[摘要] 目的 探討脊髓損傷伴糖尿病患者最佳的康復(fù)治療方法。方法 選擇2017年6月—2018年5月在該院康復(fù)科進(jìn)行治療的78例脊髓損傷伴糖尿病患者作為康復(fù)治療對(duì)象。采取隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組脊髓損傷伴糖尿病患者采取常規(guī)的康復(fù)治療方法，觀察組脊髓損傷伴糖尿病患者對(duì)康復(fù)治療方法加以?xún)?yōu)化。從患者血糖檢測(cè)結(jié)果、運(yùn)動(dòng)功能和感覺(jué)功能評(píng)分3方面對(duì)康復(fù)效果進(jìn)行分析比較。結(jié)果 在血糖檢測(cè)結(jié)果方面，觀察組脊髓損傷伴糖尿病患者空腹血糖和餐后2 h血糖檢測(cè)結(jié)果低于對(duì)照組。在運(yùn)動(dòng)功能和感覺(jué)功能評(píng)分方面，觀察組評(píng)分結(jié)果均高于對(duì)照組。以上比較，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)脊髓損傷伴糖尿病患者的康復(fù)治療方法加以?xún)?yōu)化，康復(fù)效果更為顯著。

[關(guān)鍵詞] 脊髓損傷；糖尿??；康復(fù)治療；效果觀察

[中圖分類(lèi)號(hào)] R49 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（b）-0025-02

脊髓損傷是脊柱損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多由外傷引起，如交通事故、意外高處跌落以及廠礦事故等，其中交通事故是導(dǎo)致患者脊髓損傷最為常見(jiàn)的原因。另外患者因頸椎病或腫瘤等手術(shù)等，也可能導(dǎo)致的脊髓出現(xiàn)不同程度的損傷[1-3]。脊髓損傷后，可能導(dǎo)致患者損傷節(jié)段以下肢體出現(xiàn)嚴(yán)重的功能性障礙，具有極高的致殘率，甚至死亡[4]。對(duì)于脊髓損傷患者來(lái)說(shuō)，后期的康復(fù)治療方法決定其康復(fù)效果及生存質(zhì)量。但在康復(fù)過(guò)程中，由于我國(guó)糖尿病患者基數(shù)非常巨大，占人口總數(shù)的1/10左右。因此脊髓損傷伴糖尿病患者在臨床上較為常見(jiàn)，由于糖尿病患者體質(zhì)較為特殊，嚴(yán)重影響了患者整體的康復(fù)治療效果，因此該院康復(fù)科選取2017年6月—2018年5月收治的78例患者為研究對(duì)象，對(duì)脊髓損傷伴糖尿病患者的康復(fù)療法加以?xún)?yōu)化，現(xiàn)將康復(fù)治療經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院康復(fù)科進(jìn)行治療的78例脊髓損傷伴糖尿病患者作為康復(fù)治療對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①符合WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)CT或X線等影像診斷，符合脊髓損傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①骨盆或顱腦骨折等影響康復(fù)進(jìn)程的并發(fā)損傷患者；②在康復(fù)治療過(guò)程中，出現(xiàn)深靜脈血栓或嚴(yán)重感染的患者；③體內(nèi)臟器重度疾病患者；④肢體殘疾的患者；⑤精神類(lèi)疾病患者等。征得該院倫理委員會(huì)同意和患者知情同意后，采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組患者人數(shù)均為39例。在對(duì)照組中，男性23例，女性16例?；颊吣挲g35～68歲，平均年齡（42.62±7.89）歲。因車(chē)禍的外傷原因?qū)е录顾钃p傷的患者31例，因腫瘤或頸椎手術(shù)導(dǎo)致的脊髓損傷患者8例。損傷部位位于頸段、胸腰段和骶段的患者分別為9例、21例和9例；在觀察組中，男性24例，女性15例?；颊吣挲g33～72歲，平均年齡（43.37±8.22）歲。因車(chē)禍的外傷原因?qū)е录顾钃p傷的患者32例，因腫瘤或頸椎手術(shù)導(dǎo)致的脊髓損傷患者7例。損傷部位位于頸段、胸腰段和骶段的患者分別為8、22和9例。2組患者基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 康復(fù)方法

對(duì)照組脊髓損傷伴糖尿病患者采取常規(guī)康復(fù)治療方法。觀察組脊髓損傷伴糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)治療，具體分為2個(gè)康復(fù)治療階段：①第1階段。根據(jù)患者的脊髓損傷部位和情況，制作胸腰椎矯形器，以有效的保持和加強(qiáng)損傷部位的穩(wěn)定性。協(xié)助患者擺放良肢體位，做好各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。同時(shí)定時(shí)測(cè)量患者的血糖情況，為患者注射胰島素或二甲雙胍等穩(wěn)定血糖的藥物，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)等[5]；②第2階段。帶病情穩(wěn)定后，開(kāi)展相關(guān)的功能訓(xùn)練。如應(yīng)用電動(dòng)起立床，為脊髓損傷開(kāi)展起立訓(xùn)練。視患者康復(fù)進(jìn)度，開(kāi)展步行訓(xùn)練。早期可佩戴骨盆托矯形器進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練效果良好后，可擺脫矯形器，借助拐杖進(jìn)行訓(xùn)練?？祻?fù)師做好患者的保護(hù)工作，預(yù)防跌倒等情況的發(fā)生[6-8]。每次訓(xùn)練時(shí)，考慮到患者的血糖異常的特殊體質(zhì)，因此需要根據(jù)患者糖尿病的患病情況，做好康復(fù)治療的前期準(zhǔn)備。如康復(fù)治療前，為患者補(bǔ)充適當(dāng)?shù)哪芰俊Ｃ看沃付ǖ牡目祻?fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃時(shí)間以30 min為準(zhǔn)，運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度略少于其他脊髓損傷的患者。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

治療3個(gè)月后，對(duì)脊髓損傷伴糖尿病患者的康復(fù)效果觀察標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者血糖檢測(cè)結(jié)果。包括空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白等；②患者運(yùn)動(dòng)功能和感覺(jué)功能評(píng)分。以ASIA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表和ASIA感覺(jué)功能評(píng)分量表為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能和感覺(jué)功能進(jìn)行評(píng)分。其中ASIA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表滿分100分，ASIA感覺(jué)功能評(píng)分量表滿分為224分?；颊咴u(píng)分越高，表示運(yùn)動(dòng)功能和感覺(jué)功能恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)脊髓損傷伴糖尿病的血糖、運(yùn)動(dòng)功能和感覺(jué)功能評(píng)分結(jié)果加以比較和分析。其中計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者血糖檢測(cè)結(jié)果

在康復(fù)治療前，對(duì)照組脊髓損傷伴糖尿病患者空腹血糖檢測(cè)結(jié)果為（7.72±1.31）mmol/L，餐后2 h血糖檢測(cè)結(jié)果為（11.66±2.89）mmol/L，糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果為（7.79±1.22）%。觀察組脊髓損傷伴糖尿病患者空腹血糖檢測(cè)結(jié)果為（7.68±1.26）mmol/L，餐后2 h血糖檢測(cè)結(jié)果為（11.58±2.37）mmol/L，糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果為（7.80±1.31）%，以上3項(xiàng)比較，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？祻?fù)治療后，對(duì)照組脊髓損傷伴糖尿病患者空腹血糖檢測(cè)結(jié)果為（6.89±0.98）mmol/L，餐后2 h血糖檢測(cè)結(jié)果為（10.09±2.68）mmol/L，糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果為（6.86±0.69）%。觀察組脊髓損傷伴糖尿病患者空腹血糖檢測(cè)結(jié)果為（6.39±0.86）mmol/L，餐后2 h血糖檢測(cè)結(jié)果為（9.18±2.66）mmol/L，糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果為（6.58±0.71）%。其中觀察組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖檢測(cè)結(jié)果均低于對(duì)照組，2項(xiàng)比較，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 患者運(yùn)動(dòng)功能和感覺(jué)功能評(píng)分

患者運(yùn)動(dòng)功能和感覺(jué)功能評(píng)分如表1所示，可見(jiàn)在康復(fù)治療前，對(duì)照組合觀察組脊髓損傷伴糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)功能和感覺(jué)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在康復(fù)治療后，觀察組脊髓損傷伴糖尿病患者運(yùn)動(dòng)功能和感覺(jué)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，以上比較，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

脊髓損傷是一種發(fā)病率較低的疾病，年發(fā)病率大約為20/100萬(wàn)人～60/100萬(wàn)人，致病原因多由外傷引起，如車(chē)禍和高處跌落等，另外頸椎病等經(jīng)手術(shù)治療的患者，由于手術(shù)失敗等原因，也可導(dǎo)致脊髓損傷。雖然發(fā)病率較低，但若治療方法不當(dāng)，約有90%的患者失去行走能力[9]。在脊髓損傷患者中，由于我國(guó)糖尿病患者基數(shù)十分巨大，如根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率在1/10以上，按此計(jì)算，脊髓損傷伴糖尿病患者在臨床較為常見(jiàn)。

由于糖尿病患者自身體質(zhì)的原因，如長(zhǎng)期血糖偏高等，當(dāng)出現(xiàn)脊髓損傷后，嚴(yán)重影響了患者后期的康復(fù)效果。因此對(duì)此類(lèi)患者需要對(duì)康復(fù)治療加以?xún)?yōu)化，如在患者手術(shù)完成后，在進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)治療時(shí)，需要密切觀察患者血糖的變化，注意保持血糖平穩(wěn)。在患者康復(fù)治療的中后期，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，需要做好康復(fù)治療的前期準(zhǔn)備。如康復(fù)治療前，為患者補(bǔ)充適當(dāng)?shù)哪芰康?。通過(guò)對(duì)康復(fù)療法的優(yōu)化，有效提高了患者的康復(fù)效果。

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（收稿日期：2018-07-26）