2型糖尿病患者胰島素抵抗與血漿纖維蛋白原的相關(guān)性

張麗梅　孫曉宇

[摘要] 目的 探討2型糖尿病患者的血漿纖維蛋白原與胰島素抵抗的相關(guān)性。方法 選取來自該院內(nèi)分泌科病房2016年2月—2018年2月間的1 002例2型糖尿病患者，在患者入院后24 h內(nèi)抽取空腹靜脈血，進(jìn)行空腹胰島素、空腹血糖、空腹C肽、甘油三酯、高密度脂蛋白、糖化血紅蛋白及血漿纖維蛋白原（FIB）等檢測(cè)，然后按照所有患者的FIB水平，采取四分位法分為4組，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 單因素方差分析顯示FIB4組的年齡、病程、空腹C肽、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、血漿膽固醇隨FIB的升高而逐漸增加；男性FIB水平與女性FIB水平相比較低；組間總體相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以FIB為因變量，進(jìn)行線性逐步回歸分析，結(jié)果顯示：胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、空腹C肽、糖化血紅蛋白、BMI指數(shù)、甘油三酯、血漿膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿酸進(jìn)入回歸方程，回歸系數(shù)分別為：0.012、0.006、-0.194、0.305、0.038、0.111、0.001（P<0.05）。結(jié)論 2 型糖尿病患者血漿纖維蛋白原水平升高可能與空腹C肽水平和表現(xiàn)的胰島素抵抗程度有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；胰島素抵抗；血漿纖維蛋白原

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（b）-0019-02

2 型糖尿病是一種慢性疾病，主要以血糖代謝紊亂為表現(xiàn)。近年來2型糖尿病發(fā)病率逐漸增高，其伴隨的視網(wǎng)膜病變、冠心病、周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥給人體健康帶來了極大的危害。胰島素抵抗（IR）是指由多種原因所致的胰島素對(duì)促進(jìn)葡萄糖攝取和利用效率減少，為維持機(jī)體內(nèi)部血糖的穩(wěn)定，胰島細(xì)胞增加胰島素的分泌，導(dǎo)致高胰島素血癥。目前大都認(rèn)為胰島素抵抗是引起血糖、血脂、尿酸、血壓發(fā)生異常的基礎(chǔ)，是代謝綜合征發(fā)病的重要原因。血漿纖維蛋白原（FIB）為血液中含量最多的凝血因子，也是凝血系統(tǒng)中發(fā)揮作用的主要蛋白，對(duì)于的血小板的聚集、凝血功能等有著重要影響。FIB對(duì)維持人體內(nèi)纖維蛋白溶解和血液凝固這個(gè)動(dòng)態(tài)平衡起著重要作用，其濃度是反應(yīng)人體內(nèi)凝血狀態(tài)的重要的指標(biāo)。該研究選取2016年2月—2018年2月該院內(nèi)分泌科病房的1 002例患者為研究對(duì)象，主要通過2型糖尿病患者的血漿纖維蛋白原和胰島素抵抗以及其他代謝指標(biāo)相關(guān)性進(jìn)行研究探討，希望可以通過胰島素抵抗的水平，來對(duì)患者血液是否處于高凝狀態(tài)進(jìn)行初步的診斷，為臨床上2型糖尿病患者大血管并發(fā)癥的診治提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來自該院內(nèi)分泌科病房的1 002例2型糖尿病患者，所入選患者均符合符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除服用對(duì)凝血有影響的藥物或者其他可能影響凝血的其他疾病、酮癥酸中毒等急性疾病，并去除掉極端樣本。

1.2 方法

患者入院后24 h內(nèi)，抽取血樣進(jìn)行空腹胰島素、空腹血糖、空腹C肽、甘油三酯、高密度脂蛋白、糖化血紅蛋白及血漿纖維蛋白原（FIB）檢測(cè)，并根據(jù)入院后測(cè)得FIB水平，采取四分位法分為4組（單位：g/L）：1分位組FIB<2.73 g/L（245例）；2分位組2.73 g/L≤FIB<3.07 g/L（241例）；3分位組3.07 g/L≤FIB<3.58 g/L（265例）；4分位組FIB﹥3.58 g/L（251例）。

1.3 測(cè)量計(jì)算公式

胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）=空腹血糖（mmol/L）×空腹胰島素（mIU/L）/22.5，BMI指數(shù)=體重/身高2（kg/m2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較均值采用單因素方差分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，相關(guān)性分析采用線性逐步回歸分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況

2型糖尿病患者男性為60.8%，年齡為14～80歲，平均年齡（45±11.5）歲，病程分布于0～30年，平均病程（7.7±7.0）年，BMI分布于14.3～40.2 kg/m2，平均BMI（24.7±3.2）kg/m2，29.2%沒有接受治療，39.2%只口服降糖藥治療，14.6%單獨(dú)注射胰島素，17.0%注射胰島素和口服降糖藥治療。

2.2 FIB不同分位組的各代謝指標(biāo)的比較

將4組的年齡、病程、性別、空腹血糖（FPG）、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、空腹C肽（C-P）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、BMI指數(shù)、甘油三酯、血漿膽固醇（Cho1）、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白（LDL-C）、尿酸進(jìn)行單因素方差分析，結(jié)果表明，四組的年齡、病程、空腹C肽、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、血漿膽固醇（Cho1）隨FIB的升高而逐漸增加；男性FIB水平與女性FIB水平相比較低；組間總體相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 影響FIB的因素分析

以FIB為因變量，進(jìn)行線性逐步回歸分析，結(jié)果顯示：胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、空腹C肽、糖化血紅蛋白、BMI指數(shù)、甘油三酯、血漿膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿酸進(jìn)入回歸方程，回歸系數(shù)分別為：0.012、0.006、-0.194、0.305、0.038、0.111、0.001（P<0.05）。見表2。

3 討論

代謝綜合征（MS）會(huì)出現(xiàn)炎癥因子的增加，說明MS會(huì)使機(jī)體處于一種炎癥狀態(tài)[1-2]。隨著FIB 水平的升高，會(huì)使血液黏度增加、血小板聚集粘附而使內(nèi)皮細(xì)胞損傷和形成血栓，加重動(dòng)脈粥樣硬化程度。而動(dòng)脈粥樣硬化加重會(huì)引起凝血功能的異常，凝血異常反過來會(huì)增加纖維蛋白沉積，F(xiàn)IB會(huì)由于血管內(nèi)的炎癥因子刺激下進(jìn)一步增多，更進(jìn)一步加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，更甚至導(dǎo)致血管閉塞，這樣重復(fù)惡性的循環(huán)[3]。該研究中FIB各分位組中，血漿膽固醇、低密度脂蛋白呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，與FIB成正相關(guān)。血漿膽固醇的升高會(huì)降低纖維蛋白原的合成，從而影響到FIB的清除，使FIB水平升高；機(jī)體處于高膽固醇血癥時(shí)，血小板與膽固醇不斷相互結(jié)合、粘附，從而會(huì)使血小板的流動(dòng)性減低，增加了血小板的黏集程度，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)更甚著損傷，影響到凝血系統(tǒng)，也會(huì)使FIB水平升高[4]。2型糖尿病患者糖化血紅蛋白水平升高，F(xiàn)IB 水平也逐漸增加，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生概率以及斑塊厚度也在不斷增加[5]。由于該研究?jī)H是對(duì)該院患者研究，很有局限性，數(shù)據(jù)上也欠嚴(yán)謹(jǐn)，仍需要更多的研究。

綜上所述，該研究認(rèn)為2型糖尿病患者FIB水平和患者的胰島素抵抗之間是相互影響、互為因果的惡性循環(huán)。FIB與患者年齡、病程、空腹C肽、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、血漿膽固醇相關(guān)，并且可以通過檢驗(yàn)指標(biāo)初步判斷FIB的異常，評(píng)估機(jī)體的凝血狀態(tài)，應(yīng)用抗凝和降纖藥物對(duì)預(yù)防大血管并發(fā)癥的發(fā)生和減緩血管并發(fā)癥的發(fā)展有重要作用。FIB減少可以降低糖尿病患者大血管病變的發(fā)生減少血栓形成。

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（收稿日期：2018-07-21）