微信可持續(xù)教育對(duì)川崎病患兒家長(zhǎng)教育的可行性及效果評(píng)價(jià)

陳靜華,蹇 英

0 引 言

川崎病是一種病因未明的全身血管炎綜合征，也稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，主要是以皮膚黏膜出疹、淋巴結(jié)腫大和多發(fā)性動(dòng)脈炎為特點(diǎn)的急性發(fā)熱性疾病[1]。大部分患兒體溫 可升高至39℃以上，并引發(fā)多種并發(fā)癥而危及患兒的生命[2]。川崎病的最大危害是損害冠狀動(dòng)脈，是小兒冠狀動(dòng)脈病變的主要原因，也是成年后發(fā)生冠心病的潛在危險(xiǎn)因素[3]。目前住院治療主要是改善癥狀、控制病情，出院后護(hù)理更為重要,如護(hù)理不當(dāng)可導(dǎo)致復(fù)發(fā)或出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈瘤或擴(kuò)張，據(jù)報(bào)道發(fā)生率高達(dá)20%～25%[4-5]。由于川崎病患兒以5歲以下兒童多見(jiàn)[1]，出院后主要依靠家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)和照顧，既往有研究報(bào)道川崎病患兒住院期間對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行口頭教育的健康教育路徑，有助于家長(zhǎng)掌握患兒的服藥和護(hù)理知識(shí)[6]。但患兒病情緩解出院后隨著時(shí)間延長(zhǎng)，很多家長(zhǎng)因工作繁忙或僥幸心理而忽視了對(duì)患兒按時(shí)復(fù)診、服藥和正確活動(dòng)的監(jiān)管，成為患兒病情復(fù)發(fā)或病情加重的主要原因[7]。如何對(duì)患兒家長(zhǎng)實(shí)施出院后的可持續(xù)健康教育方法及其效果尚無(wú)定論。為此，作者借助逐漸興起的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，探討微信對(duì)患兒出院后家長(zhǎng)健康教育的可行性與效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料采用便利抽樣選取2015年1月至2016年6月無(wú)錫市兒童醫(yī)院確診為川崎病收治住院的患兒76例，其中男46例，女30例，年齡2個(gè)月～8歲，其中<1歲占66.11%(51/76),1～2歲占11.84%(9/76)，3～5歲占13.16%(10/76)，5歲以上7.89%(6/76)。76例患兒的川崎病臨床特征[5]：100%有發(fā)熱，肛門溫度39～40℃，口唇皸裂、手足皮膚硬性腫脹占96.05%(73/76)，雙眼球結(jié)膜充血占94.74%(72/76)，“楊梅舌”占93.42%(71/76)，皮疹、淋巴結(jié)腫大占86.84%(66/76)，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張占9.21%(7/76)。本組患兒家長(zhǎng)文化程度：小學(xué)34名，高中23名，大學(xué)及以上19名；年齡(29.12±4.51)歲，男23名，女53名。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)醫(yī)療確診為川崎病，患兒家長(zhǎng)有小學(xué)文化程度以上和正常的語(yǔ)言交流能力，患兒經(jīng)過(guò)治療病情穩(wěn)定，預(yù)期能出院者，患兒家長(zhǎng)均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院后病情加重或出現(xiàn)嚴(yán)重不可逆轉(zhuǎn)的并發(fā)癥者。

1.2 方法

1.2.1分組由2名資歷、學(xué)歷相仿的責(zé)任護(hù)士共同入選患兒及其父或母1人，分別向家長(zhǎng)說(shuō)明健康教育的目的，取得配合。考慮到有些家長(zhǎng)不具備上網(wǎng)條件或?qū)κ褂梦⑿庞蓄檻]，因此分組時(shí)充分尊重其意愿，采用非隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)，對(duì)能使用手機(jī)上網(wǎng)并愿意加入微信群的家長(zhǎng)優(yōu)先入干預(yù)組，滿38人后，其余38名家長(zhǎng)入對(duì)照組?？紤]到盲法，2組家長(zhǎng)均不清楚分組目的，出院時(shí)2組健康教育由責(zé)任護(hù)士分別進(jìn)行。對(duì)照組實(shí)施出院后手冊(cè)健康教育，干預(yù)組實(shí)施出院后微信健康教育。2組患兒住院期間由責(zé)任護(hù)士給予家長(zhǎng)相同的口頭健康指導(dǎo)，2組家長(zhǎng)的平均年齡、文化程度(小學(xué)18/16、中學(xué)11/12和大學(xué)及以上9/10)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2.2干預(yù)組由1名責(zé)任護(hù)士對(duì)入組微信教育的患兒家長(zhǎng)在患兒出院時(shí)指導(dǎo)其加入微信群，通過(guò)微信群將川崎病的集束化護(hù)理內(nèi)容，包括服藥須知、發(fā)熱護(hù)理、口咽部護(hù)理、皮膚護(hù)理、眼部護(hù)理、飲食指導(dǎo)、適宜的活動(dòng)方式和活動(dòng)量、環(huán)境通風(fēng)消毒和手衛(wèi)生、川崎病復(fù)發(fā)的主要表現(xiàn)和正確處理方法等[6]10項(xiàng)內(nèi)容作為健康教育內(nèi)容發(fā)送給家長(zhǎng)。出院后責(zé)任護(hù)士每周重復(fù)推送健康教育內(nèi)容1次，并提醒家長(zhǎng)按時(shí)落實(shí)教育內(nèi)容。家長(zhǎng)有問(wèn)題可通過(guò)微信隨時(shí)提問(wèn)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)及時(shí)解答和指導(dǎo)。

1.2.3對(duì)照組將與微信教育相同的內(nèi)容制成健康教育手冊(cè)，由1名責(zé)任護(hù)士在患兒出院時(shí)向入組患兒家長(zhǎng)強(qiáng)化指導(dǎo)并發(fā)放，建立電話聯(lián)系。家長(zhǎng)有問(wèn)題可通過(guò)電話隨時(shí)提問(wèn)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)及時(shí)解答和指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)囑要求川崎病患兒出院后需服用阿司匹林6個(gè)月，并要求在出院后1 周、3 個(gè)月和6 個(gè)月由家長(zhǎng)陪同接受門診復(fù)診。復(fù)診時(shí)責(zé)任護(hù)士面對(duì)面向家長(zhǎng)了解按時(shí)服藥情況，向醫(yī)師了解患兒病情，計(jì)算患兒按時(shí)服藥落實(shí)率、復(fù)診率及再入院率。

測(cè)評(píng)干預(yù)期末家長(zhǎng)對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握程度：在干預(yù)期結(jié)束時(shí)將健康教育10項(xiàng)內(nèi)容制成20題選擇題的試卷，每題5分，滿分100分。在患兒6個(gè)月復(fù)診時(shí)由責(zé)任護(hù)士當(dāng)場(chǎng)給家長(zhǎng)發(fā)放試卷測(cè)試家長(zhǎng)的掌握程度，30 min后收卷，2名責(zé)任護(hù)士共同閱卷評(píng)分評(píng)定掌握程度，>90分為優(yōu)，75～89分為良，60～74分為中，<60分為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，患兒按時(shí)服藥落實(shí)率、按時(shí)復(fù)診率和再住院率采用百分率(%)表示，家長(zhǎng)對(duì)健康教育掌握程度采用等級(jí)資料表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組患兒按時(shí)服藥落實(shí)率比較2組患兒出院后隨訪6個(gè)月內(nèi)均未發(fā)生藥物不良反應(yīng)。出院后1周干預(yù)組服藥落實(shí)率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院3個(gè)月和6個(gè)月干預(yù)組服藥落實(shí)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表12組患兒隨訪6個(gè)月內(nèi)按時(shí)服藥落實(shí)率比較(%)

組別n出院1周出院3個(gè)月出院6個(gè)月對(duì)照組3892.11(35/38)84.21(32/38)73.68(28/38)干預(yù)組38100.00100.0097.37(37/38)χ2值3.1236.5148.610P值0.1560.0150.003

2.22組患兒按時(shí)復(fù)診率比較按醫(yī)囑要求川崎病患兒出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需要門診復(fù)診3次，觀察病情轉(zhuǎn)歸和調(diào)整用藥，干預(yù)組出院后6個(gè)月內(nèi)完成規(guī)定的3次復(fù)診率97.37%(37/38)顯著高于對(duì)照組78.95%(30/38)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.32組患兒病情復(fù)發(fā)再住院率比較對(duì)照組患兒出院后6個(gè)月內(nèi)有3例病情復(fù)發(fā)再入院，再入院率7.89%，干預(yù)組患兒同期內(nèi)無(wú)一例再入院，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.42組患兒家長(zhǎng)對(duì)健康教育內(nèi)容知曉度比較對(duì)照組與干預(yù)組患兒家長(zhǎng)接受測(cè)試率分別為78.95%(30例)和97.37%(37例)，試卷現(xiàn)場(chǎng)回收率均為100%。干預(yù)組患兒出院后6個(gè)月內(nèi)家長(zhǎng)對(duì)健康教育內(nèi)容的知曉度得分優(yōu)良率97.30%(36/37)顯著高于對(duì)照組73.33%(22/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

3.1提高川崎病患兒服藥落實(shí)率和復(fù)診率近年來(lái)，川崎病有不斷增加趨勢(shì)，在發(fā)達(dá)國(guó)家或地區(qū)，川崎病所致的冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥已取代風(fēng)濕熱成為小兒心臟病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一[1,5]。目前醫(yī)院對(duì)川崎病患兒主要針對(duì)急性期的住院對(duì)癥治療，出院后需要繼續(xù)進(jìn)行疾病治療和護(hù)理，包括正確使用藥物治療、定期復(fù)診檢查、監(jiān)測(cè)有無(wú)藥物不良反應(yīng)等，由于大多數(shù)人對(duì)此疾病缺乏了解，出院后重視和監(jiān)測(cè)不夠，導(dǎo)致川崎病的復(fù)發(fā)率高達(dá)20%以上[4-5]。本研究76例患兒，總復(fù)發(fā)再住院率3.95%(3/76)，明顯低于文獻(xiàn)報(bào)道，再次說(shuō)明出院后健康教育對(duì)降低川崎病患兒出院后維持病情穩(wěn)定、預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用，近年來(lái)有文獻(xiàn)報(bào)道了微信健康教育模式對(duì)中青年高血壓患者行為干預(yù)的應(yīng)用和中青年肺結(jié)核患者隨訪中的應(yīng)用以及微信在心瓣膜置換手術(shù)后健康教育中的應(yīng)用,主要利用了中青年人群能夠使用微信交流，可全面實(shí)現(xiàn)健康教育點(diǎn)對(duì)點(diǎn)傳播，從而提高正確服藥、合理飲食、休息和定期復(fù)診的依從性[8-10]。但是，兒科健康教育與成年患者有很大的不同，接受教育的對(duì)象為患兒家長(zhǎng)，我們觀察到出院后隨著時(shí)間延長(zhǎng)和病情緩解，有些家長(zhǎng)會(huì)放松檢查和治療，加上患兒年齡特征為5歲以下居多，自理能力缺乏和依從性較差，需要家長(zhǎng)照顧，常未能按醫(yī)囑按時(shí)服藥和按時(shí)復(fù)診，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)再住院或出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。采用何種方式進(jìn)行患兒家長(zhǎng)的教育一直是兒科延續(xù)性護(hù)理中的難點(diǎn)和熱點(diǎn)。既往研究表明，微信作為一種即時(shí)通訊方式，可通過(guò)文字、語(yǔ)言和視頻交流進(jìn)行實(shí)時(shí)互動(dòng)，具有即時(shí)性、共享性、參與性、信息資源有序性、低成本、高效率等良好特性,可用于兒科健康教育和延續(xù)性護(hù)理[11]。

微信對(duì)川崎病患兒家長(zhǎng)出院后的健康教育是否可行和有效？為此，本研究從出院時(shí)教育開(kāi)始，分別采用手冊(cè)和微信對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行可持續(xù)健康教育，旨探討2種方法對(duì)患兒家長(zhǎng)出院后可持續(xù)健康教育的效果，使患兒家長(zhǎng)全面了解川崎病的復(fù)雜性、長(zhǎng)期性和日常生活中需要注意的問(wèn)題，能更好地配合藥物治療和定期復(fù)診。結(jié)果表明，出院后1周2組患兒的服藥落實(shí)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，出院后3個(gè)月和6個(gè)月干預(yù)組患兒的按時(shí)服藥落實(shí)率高于對(duì)照組患兒(P<0.05)。2組出院后按時(shí)完成3次復(fù)診的復(fù)診率干預(yù)組高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因，可能與不同的教育方法所帶來(lái)的不同效果有關(guān)，手冊(cè)教育是單向教育，主要靠家長(zhǎng)自我閱讀學(xué)習(xí)，有疑問(wèn)時(shí)打電話咨詢責(zé)任護(hù)士，雖然責(zé)任護(hù)士也給予及時(shí)解答，但聽(tīng)覺(jué)學(xué)習(xí)隨著時(shí)間推移遺忘的速度快于視覺(jué)學(xué)習(xí)[12-14]，且本組患兒家長(zhǎng)均為初任父母和需要工作，缺乏照顧孩子的經(jīng)驗(yàn)和時(shí)間，孩子病情穩(wěn)定后重視不夠容易遺忘，這是按時(shí)服藥率和復(fù)診率低的主要原因。而微信教育是責(zé)任護(hù)士與家長(zhǎng)的互動(dòng)式教育，多設(shè)在晚間，突破了時(shí)間、空間和人力不足的限制，家長(zhǎng)有充足時(shí)間參與學(xué)習(xí)和討論，護(hù)士有充足的時(shí)間詳細(xì)解釋與答疑，通過(guò)微信群共享進(jìn)行用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、隨訪指導(dǎo)、在線回復(fù)和提醒等，微信推送的教育內(nèi)容有文字有圖片，屬于視覺(jué)學(xué)習(xí)，可提高患兒家長(zhǎng)對(duì)川崎病相關(guān)知識(shí)的理解，家長(zhǎng)通過(guò)手機(jī)可隨時(shí)查閱，有助于強(qiáng)化記憶，因此學(xué)習(xí)后不易遺忘。由于了解了川崎病的復(fù)發(fā)性和復(fù)診的重要性，因此患兒家長(zhǎng)也重視患兒按時(shí)服藥和復(fù)診，這是干預(yù)組患兒按時(shí)服藥率和復(fù)診率高于對(duì)照組的主要原因。據(jù)此認(rèn)為，微信可持續(xù)健康教育滿足了不同學(xué)歷川崎病家長(zhǎng)的需求，起到了定時(shí)提醒作用，強(qiáng)化了川崎病患兒家長(zhǎng)對(duì)川崎病護(hù)理知識(shí)的理解和掌握，有助于提高川崎病患兒服藥落實(shí)率和復(fù)診率。

3.2提高川崎病的認(rèn)識(shí)和降低川崎病患兒再住院率出院后采用2種方法提供健康教育后6個(gè)月，在患兒復(fù)診時(shí)采用相同的試卷分別對(duì)2組家長(zhǎng)進(jìn)行面對(duì)面測(cè)試，結(jié)果顯示，干預(yù)組患兒出院后6個(gè)月內(nèi)家長(zhǎng)對(duì)健康教育內(nèi)容的知曉度得分優(yōu)良率高于對(duì)照組(97.30%vs73.33%，P<0.05)，且干預(yù)組家長(zhǎng)普遍表示，微信教育圖文并茂便于理解，交流記錄可查閱，起到了警示作用和備忘錄作用。手冊(cè)教育組家長(zhǎng)反映，閱讀健康教育手冊(cè)也有指導(dǎo)作用，但是由于家長(zhǎng)并非醫(yī)務(wù)人員，對(duì)很多專業(yè)內(nèi)容通過(guò)字面不能完全理解，當(dāng)孩子出現(xiàn)異常情況時(shí)，電話咨詢不能準(zhǔn)確描述，電話解答也很難有針對(duì)性，隨著時(shí)間推移，如果患兒病情穩(wěn)定，家長(zhǎng)也就疏于電話咨詢，一旦患兒出現(xiàn)病情反復(fù)，家長(zhǎng)選擇直接送醫(yī)院急診。這可能是2組家長(zhǎng)對(duì)健康教育內(nèi)容的知曉度得分有差異的主要原因。分析2組患兒出院后6個(gè)月內(nèi)因川崎病復(fù)發(fā)的再住院率，干預(yù)組無(wú)一例患兒病情復(fù)發(fā)再住院，而對(duì)照組7.89%的患兒在出院后3-6個(gè)月因病情復(fù)發(fā)而再住院治療，雖然2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但作者認(rèn)為仍有臨床意義，因?yàn)楦深A(yù)組97.37%～100%的患兒均能按時(shí)服藥和復(fù)診檢查，對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)調(diào)整和預(yù)防病情反復(fù)再住院非常重要[3]。只有家長(zhǎng)充分了解川崎病按時(shí)準(zhǔn)確服藥、定期復(fù)查、正?；顒?dòng)等知識(shí)并正確執(zhí)行，才能有效做好患兒出院后的家庭護(hù)理，預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。

近年來(lái)，我同政府高度重視健康教育事業(yè)的發(fā)展，1998年，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，全國(guó)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生委員會(huì)在修訂的《全國(guó)城市衛(wèi)生檢杏標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)醫(yī)院健康教育做出明確規(guī)定：“每年進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員健康教育培訓(xùn)，培訓(xùn)率達(dá)90%”[15]。綜上所述，手冊(cè)和微信兩種延續(xù)性健康教育方法均可提高川崎病患兒家長(zhǎng)對(duì)川崎病防護(hù)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和按時(shí)服藥及復(fù)診率，有助于降低川崎病患兒復(fù)發(fā)和再住院。但從效果和未來(lái)互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展及應(yīng)用前景分析，微信可持續(xù)教育是一種更方便、可行和有效的方法，適合用于兒科延續(xù)性護(hù)理。

3.3局限性一是為尊重患兒家長(zhǎng)意愿和部分家長(zhǎng)不能上網(wǎng)的現(xiàn)狀，未能進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)，循證證據(jù)等級(jí)會(huì)受到一定限制。二是由于復(fù)發(fā)病例數(shù)偏少，尚無(wú)法分析確定病情復(fù)發(fā)是否與這些患兒漏服藥或未按時(shí)服藥及復(fù)診有關(guān)，但根據(jù)初步結(jié)果可認(rèn)為按時(shí)服藥和復(fù)診有助于降低川崎病患兒因病情反復(fù)而再住院的機(jī)率。未來(lái)需要擴(kuò)大樣本量、隨機(jī)對(duì)照研究影響川崎患兒出院后病情復(fù)發(fā)的因素和干預(yù)策略，詳細(xì)分析建立微信群在川崎病健康教育中發(fā)揮的特殊功能，如信息的多樣性(文字、圖片、視頻)，宣教時(shí)間的靈活性、多方交流的互動(dòng)性(家長(zhǎng)與護(hù)士、家長(zhǎng)與家長(zhǎng))、以及信息傳遞的動(dòng)態(tài)性等。

[1] Duan C，Du ZD，Wang Y，etal. Effect of pravastatin on endothelial dysfunelion in children with medium io giant coronary,aneurysmsdne Io Kawasaki [J]．World l Pediatr，2014，10 (3)：232-237．

[2] 夏蓓南.集束化護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理在川崎病患兒中的應(yīng)用比較[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015,21(8):938-940.

[3] 劉 云，王新霞，袁 瑞，等．超聲心動(dòng)圖對(duì)川崎病冠狀動(dòng)脈病變的診斷及預(yù)后判斷的價(jià)值[J]．鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014，49(4)：580-582．

[4] Levin M，Burgner D．Treatment of Kawasaki disease with anti．TNF anti．bodies[J]．Lancet，2014，383(9930)：1700-1703．

[5] Yim D，CuItis N，Cheung M，etal．An update Oil Kawasaki disease II：clinical fealums，diagnosis，treatment and outcomes[J]．J Paediatr Child Health，2013，49(8)：614-623．

[6] 朱憶翔，徐宇紅，薛 梅.對(duì)川崎病患兒家長(zhǎng)實(shí)施健康教育路徑的效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版)，2009，5(10)：105-107.

[7] 張 霞. 兒童家長(zhǎng)對(duì)兒童保健知識(shí)知曉情況及對(duì)健康教育需求與行為態(tài)度調(diào)查分析[J]. 中國(guó)婦幼保健,2012,27(16):2418-2420.

[8] 戴蘭琴，張永樂(lè)，周方文，等.微信健康教育模式對(duì)中青年高血壓患者行為干預(yù)的應(yīng)用[J].心血管病防治，2015,15(2)：167-170.

[9] 鐘麗麗，劉忠達(dá)，張 敬，等. 微信健康教育模式對(duì)中青年初治肺結(jié)核患者隨訪的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2016,23(7)：981-986.

[10] 尚文媛，黃 潤(rùn)，劉 霞，等. 微信在心瓣膜置換手術(shù)后健康教育中的應(yīng)用[J].上海護(hù)理，2015,15(6)：11-14.

[11] 沈彩琴.微信在兒科健康教育和延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015,12(2)：60-61.

[12] 蔣琪霞，張愛(ài)琴，王桂玲，等.階梯漸進(jìn)式培訓(xùn)模式在傷口護(hù)理進(jìn)修護(hù)士教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015,30(14):5-8.

[13] 蔣琪霞，王桂玲，彭 青，等.技術(shù)改良結(jié)合?？婆嘤?xùn)用于傷口護(hù)理中心的管理實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理，2016,16(7)：994-999.

[14] 唐梓雋,陳 娟,沈詩(shī)睿,等.反思法結(jié)合微信在護(hù)生靜脈穿刺教學(xué)中的應(yīng)用[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2017,19(5):530-532.

[15] 蘇 義，易學(xué)明，楊國(guó)斌，等．以人為本的門診建筑服務(wù)流程設(shè) 計(jì)[J]．醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2009，22(4)：412-414．