放射科自助膠片打印系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用

李 昂，郭 輝，尹賽賽，楊 剛

0 引 言

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的加速，95%以上的三甲醫(yī)院均建設(shè)有影像歸檔與通訊系統(tǒng)(picture archiving and communication system，PACS)和放射科信息系統(tǒng)(radiology information system，RIS)，約50%的三甲醫(yī)院建立了全院PACS系統(tǒng)[1]。極大地優(yōu)化了放射科的工作流程，為科室的管理、影像信息共享和診斷質(zhì)量的提高發(fā)揮了積極的效應(yīng)，然而膠片的發(fā)放還是依照傳統(tǒng)的模式。我院作為三甲醫(yī)院，科室日檢查量DR≥600人次/d、CT≥600人次/d，MR≥350人次/d，其中單個(gè)DR檢查的患者，平均需要打印1張膠片，單個(gè)CT和MR檢查患者平均需打印2張膠片，即傳統(tǒng)取片模式，每天需人工分片、裝片和發(fā)放不少于2500張膠片，工作量非常龐大，錯(cuò)誤率較高。患者需排隊(duì)等候取片，工作人員需從大堆膠片中尋找該患者膠片，效率低下，無形中增加了患者就診流程中的等待時(shí)間，有悖于衛(wèi)生部關(guān)于“收費(fèi)大廳的收費(fèi)類窗口要盡量開足，保證高峰時(shí)間內(nèi)排隊(duì)人數(shù)單列不超過10人”的要求[2]。因此如何提高膠片發(fā)放效率和準(zhǔn)確性，優(yōu)化現(xiàn)有膠片的發(fā)放流程，提高患者滿意度，顯得尤為重要。

1 自助膠片打印系統(tǒng)需求分析

近年來，隨著PACS和RIS系統(tǒng)的不斷發(fā)展，患者在放射科登記、檢查和報(bào)告的流程已全部實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化，診斷醫(yī)師通過PACS和RIS系統(tǒng)，可進(jìn)行無膠片化閱片和報(bào)告書寫，極大地提高了醫(yī)師的工作效率，然而傳統(tǒng)膠片由于方便院外會(huì)診，便于攜帶，同時(shí)作為司法舉證的重要證據(jù)，傳統(tǒng)膠片的發(fā)放流程在某些方面仍存在一定的優(yōu)勢[3]。但是，由于傳統(tǒng)膠片發(fā)放工作量大，且由人工實(shí)施，易產(chǎn)生一些問題：①浪費(fèi)人力資源，我科膠片平均發(fā)放2500張/d，診斷醫(yī)師將膠片通過打印工作站打出后，需2～3名技術(shù)員或護(hù)士完成膠片和報(bào)告的整理、裝袋工作，然后運(yùn)送至科室取片處，由2名專人負(fù)責(zé)膠片發(fā)放。簡單、繁瑣的工作嚴(yán)重消耗了科室的人力資源，并且由于所有的工作都是人工進(jìn)行，易導(dǎo)致膠片遺失和差錯(cuò)。②患者排隊(duì)等候時(shí)間過長，滿意度不足，患者取片時(shí)，工作人員需在成堆的片袋中反復(fù)尋找，效率低下。取片窗口隊(duì)伍冗長，患者怨聲載道，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。③受益于HIS和PACS系統(tǒng)的發(fā)展，門急診醫(yī)師可通過WEB瀏覽方式進(jìn)行閱片，部分患者檢查結(jié)束后，會(huì)直接找醫(yī)師復(fù)診，事后長時(shí)間不取走膠片或部分患者甚至直接遺棄不取，導(dǎo)致膠片長期積壓，造成浪費(fèi)，且不利于科室的統(tǒng)一管理。④部分患者和醫(yī)院產(chǎn)生醫(yī)療糾紛時(shí)，患者要求醫(yī)院的舉證(膠片)和掌握的完全一致，由于膠片是通過人工排版打印，打印出一份完全一致的膠片受到多方面因數(shù)的影響，如窗寬、窗位和打印工作站等，難度較大，也不利于膠片的質(zhì)控管理。⑤相較于數(shù)字化的PACS和RIS系統(tǒng)，傳統(tǒng)的膠片打印、發(fā)放流程重復(fù)且繁瑣，有悖于醫(yī)院信息化建設(shè)，而患者對(duì)個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)和自助式醫(yī)療的需求，也對(duì)我們的服務(wù)提出了更高的要求[4-5]。

2 自助膠片打印系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

自助膠片打印系統(tǒng)以影像科為核心，將DR、CT、MRI等所有影像設(shè)備通過標(biāo)準(zhǔn)DICOM打印協(xié)議連入自助打印系統(tǒng)，RIS/PACS/HIS數(shù)據(jù)通過HL7標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)集成接口連入自助打印系統(tǒng)，優(yōu)化科室膠片分發(fā)工作流程，構(gòu)建患者自助取片、集中取片的膠片報(bào)告分發(fā)系統(tǒng)[6]。

2.1 自助膠片打印系統(tǒng)架構(gòu)

2.1.1打印管理服務(wù)器患者檢查結(jié)束后，醫(yī)師或技師通過打印工作站，從患者全部檢查圖像中挑選出最具有診斷意義的圖像進(jìn)行虛擬排版，然后發(fā)送到打印管理服務(wù)器，打印管理服務(wù)器負(fù)責(zé)打印任務(wù)的接收、存儲(chǔ)，實(shí)現(xiàn)了信息化管理，支持多條件組合查詢并預(yù)覽打印任務(wù)，支持詳細(xì)的膠片打印歷史記錄統(tǒng)計(jì)，輔助用戶管理。

2.1.2光學(xué)字符識(shí)別(opticalcharacterr￣e￣c￣o￣g￣n￣i￣t￣i￣o￣n￣,OCR)模塊發(fā)送到打印管理服務(wù)器的打印任務(wù)是不包含圖像屬性文本信息的，文本信息發(fā)送到打印管理服務(wù)器之前已經(jīng)被轉(zhuǎn)成像素與圖像的像素并疊加在一起。打印管理服務(wù)器接收到的打印圖像只有像素的灰度值和排版信息，無法定義具體某位患者圖像。而OCR識(shí)別模塊可對(duì)打印圖像中的ID號(hào)和Access number一一識(shí)別，并保存檢索結(jié)果。患者在自助取片終端通過條形碼取片時(shí)，只有與條形碼上的ID號(hào)和Access number信息完全一致的任務(wù)才能被打印出來，雙重識(shí)別要求顯著降低了因OCR識(shí)別錯(cuò)誤而導(dǎo)致的患者取錯(cuò)膠片的情況。

2.1.3人工校驗(yàn)?zāi)K急診登記的患者或多部位檢查的患者，其ID號(hào)和Access number時(shí)有丟失現(xiàn)象，導(dǎo)致OCR識(shí)別模塊無法識(shí)別，此時(shí)即可通過人工校驗(yàn)?zāi)K，輸入患者ID號(hào)進(jìn)行檢索，人工識(shí)別患者RIS信息和檢索出的圖片DICOM信息一致，即可匹配并打印。

2.1.4系統(tǒng)監(jiān)控模塊監(jiān)控每個(gè)自助取片終端的打印機(jī)狀態(tài)和患者OCR識(shí)別模塊匹配情況，如果發(fā)生自動(dòng)匹配異?；虼蛴C(jī)缺片、卡片等情況，系統(tǒng)監(jiān)控模塊將以屏幕彈窗的形式及時(shí)通知工作人員，以便及時(shí)處理此類狀況，極大地提高了工作效率[7-8]。

2.2 自助膠片打印系統(tǒng)硬件配置

2.2.1自助打印服務(wù)器自助打印服務(wù)器是系統(tǒng)的核心，如果服務(wù)器出現(xiàn)故障，系統(tǒng)就無可靠性可言。自助打印服務(wù)器由兩臺(tái)DELL R420服務(wù)器和一臺(tái)1KV UPS不間斷電源組成，兩臺(tái)服務(wù)器之間搭建雙機(jī)熱備模式。該服務(wù)器支持Active-Stand By工作方式，提供心跳線和網(wǎng)線的冗余判斷連接，當(dāng)兩臺(tái)服務(wù)器之間人為或故障導(dǎo)致的切換使用時(shí)時(shí)，鏡像連接自動(dòng)為當(dāng)前的連接提供無縫故障恢復(fù)保護(hù)[9]，保證系統(tǒng)能夠穩(wěn)定運(yùn)行。一臺(tái)1KV UPS不間斷電源在科室偶發(fā)電力異常時(shí)，提供緊急供電，確保服務(wù)器24 h開機(jī)連續(xù)工作，保障數(shù)據(jù)傳輸不發(fā)生丟失現(xiàn)象。

2.2.2自助取片終端自助取片終端由1臺(tái)一維多線式條碼掃描器、1臺(tái)激光相機(jī)、1臺(tái)防爆觸摸顯示屏和1臺(tái)排隊(duì)叫號(hào)顯示屏組成。多線式條碼掃描器充當(dāng)了患者取片的輸入和輸出接口，是確?；颊咝畔⒆x取的重要部件；激光相機(jī)提供精度110張膠片/h的連續(xù)打印能力和高達(dá)508PPI、14比特的影像，支持真實(shí)尺寸、乳腺影像的輸出，快速且高效[10]；防爆觸摸顯示屏需為“四防”(防塵、防爆、防水、防擊打)的優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品，單點(diǎn)觸摸需>5000萬次，觸摸反應(yīng)力度<85 g，耐久力與玻璃相似。當(dāng)叫號(hào)顯示屏上出現(xiàn)名字后，患者即可在任意自助取片終端取片。取片時(shí)，將登記發(fā)放的條形碼放置在條形碼掃描區(qū)域，打印終端會(huì)通過圖像和語音的模式告知患者其膠片準(zhǔn)備情況和應(yīng)取膠片張數(shù)。

3 自助膠片打印系統(tǒng)實(shí)施效果評(píng)價(jià)

我院自助膠片打印系統(tǒng)于2016年6月正式啟動(dòng)、實(shí)施，經(jīng)過2個(gè)月的安裝、調(diào)試和優(yōu)化，于2016年8月正式在全院范圍內(nèi)啟用。通過系統(tǒng)自帶的統(tǒng)計(jì)功能，自上線的這15個(gè)月以來，共打印膠片491 553張，其中X特查、DR、CT、MR的識(shí)別率分別為99.41%、99.31%、97.92%、和97.68%，較為完善和成功地完成了傳統(tǒng)打印模式往自助打印模式的過渡。

自助打印系統(tǒng)效果顯著：①自助膠片打印系統(tǒng)的實(shí)施，取代了膠片的人工核對(duì)、裝袋及運(yùn)送工作，為科室節(jié)省了人力資源；②傳統(tǒng)取片流程中，普放膠片需等待30 min，CT和MR需等待120 min，自助膠片打印系統(tǒng)實(shí)施后，普放只需等待5 min，CT和MR只需要15 min便可取片，極大節(jié)省了患者等待時(shí)間，杜絕了人工分裝時(shí)產(chǎn)生錯(cuò)誤；③系統(tǒng)自8月正式啟用至今，接收膠片打印任務(wù)491 553張，患者打印了458 452張，系統(tǒng)上線15個(gè)月即為科室節(jié)省膠片37 071張，約合人民幣815 562元，降低了科室運(yùn)營成本；④通過打印工作站排版后的打印任務(wù)，以“電子膠片”的形式存儲(chǔ)于服務(wù)器中，膠片中的各項(xiàng)參數(shù)如窗寬、窗位等信息均得以保存；⑤當(dāng)患者因膠片丟失或司法取證需打印各項(xiàng)參數(shù)完全一致的膠片時(shí)，可調(diào)取服務(wù)器中保存的原始打印任務(wù)，直接完成打印，高效、方便，為打印膠片的質(zhì)控，提供了數(shù)據(jù)參考[11-13]。

然而在實(shí)施過程中也發(fā)現(xiàn)了一些問題：首先，膠片的打印必須通過條形碼，部分初次使用的患者，特別是老年人，易丟失，時(shí)常需要補(bǔ)打條形碼，增加了登記臺(tái)的工作壓力；其次，某些檢查，如冠脈CTA、脊柱三圍重建等需要打印彩色膠片，激光相機(jī)只支持黑白膠片的打印，因此這類膠片仍需人工發(fā)放；雖然完成了傳統(tǒng)打印模式往自助打印模式的過渡，但是打印識(shí)別率未達(dá)100%，仍需繼續(xù)改進(jìn)。最后，我院目前引進(jìn)了16臺(tái)自助膠片打印終端，分布于醫(yī)院的門診樓、內(nèi)科樓、外科樓和干部病房，系統(tǒng)監(jiān)控模塊雖然可實(shí)時(shí)提醒打印機(jī)狀態(tài)和膠片剩余量，但是由于打印終端分布范圍比較廣泛，系統(tǒng)維護(hù)和膠片更換也較為繁瑣[14]。

4 結(jié) 語

自助膠片打印系統(tǒng)從根本上改變了傳統(tǒng)的取片模式，支持電子膠片的查詢?yōu)g覽，所有膠片打印實(shí)現(xiàn)了虛擬化，支持長期在線存儲(chǔ)并在需要時(shí)可一致性復(fù)制打印。自助打印系統(tǒng)極大地減少了患者取膠片等待時(shí)間，減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作量，降低了人工核對(duì)、分裝時(shí)的出錯(cuò)率，患者取片時(shí)間更加靈活。通過自助打印系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)按需打印，避免了患者棄片而帶來的浪費(fèi)，降低了科室醫(yī)療費(fèi)用支出，并在一定程度上減輕了對(duì)環(huán)境的污染。自助膠片打印系統(tǒng)不僅改善了患者的就醫(yī)環(huán)境，且使醫(yī)院為患者提供優(yōu)質(zhì)文明服務(wù)，方便患者就醫(yī)上了一個(gè)新的臺(tái)階，是一個(gè)值得廣泛推廣的醫(yī)療新技術(shù)。

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