高海拔地區(qū)石油鉆井工人疾病譜及影響因素初探

姚迎春，丁潔，呂曉華

(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院門(mén)診部；2.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)食品衛(wèi)生與毒理學(xué)系，四川 成都 610041)

野外鉆井作業(yè)是石油開(kāi)采的第一道工序，石油鉆井工包括鉆井工、柴油機(jī)工、儀表工、液壓工、壓載工等，其職業(yè)環(huán)境具有工作環(huán)境惡劣、勞動(dòng)強(qiáng)度大、工作時(shí)長(zhǎng)、不穩(wěn)定、流動(dòng)性大等特點(diǎn)。鉆探過(guò)程中易接觸不良?xì)夂?、噪聲、振?dòng)、粉塵等有害因素，可能是石油鉆井工人職業(yè)相關(guān)慢性疾病高發(fā)的重要原因[1]。同時(shí)，石油鉆井工人這一特殊人群的文化水平和保健意識(shí)較差，其健康狀況不容樂(lè)觀[2]。本文對(duì)工作地點(diǎn)位于高海拔地區(qū)的石油鉆井工人進(jìn)行健康狀況調(diào)查，了解其疾病譜，探究與職業(yè)相關(guān)慢性疾病有關(guān)的危險(xiǎn)因素，為制定相關(guān)的職業(yè)衛(wèi)生政策、加強(qiáng)對(duì)石油鉆探工人的健康教育、改善石油鉆探工人健康狀況提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取川西石油鉆探公司工作地點(diǎn)位于四川省康定縣(海拔2 560 m)的855名工齡大于1年的男性在崗工人，平均年齡(38.59±10.49)歲，平均工齡(17.93±9.40)年。其中鉆井一線工人(包括鉆井工、柴油機(jī)工、儀表工、液壓工、壓載工等)535人，平均年齡(36.11±9.82)歲。非一線工人320人，平均年齡(41.06±11.16)歲。

1.2 主要儀器和試劑

1.2.1 主要儀器 BC-5380型全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀(邁瑞南京生物技術(shù)有限公司)、COBAS INTEGRA 800 型全自動(dòng)生化分析儀(羅氏診斷產(chǎn)品(上海)有限公司)、百勝DU 6型彩色超聲診斷儀(意大利百勝(深圳)醫(yī)療設(shè)備有限公司)、Philips Sonos 5500型彩色多普勒超聲診斷儀(荷蘭皇家飛利浦電子公司)、AD-229B型測(cè)聽(tīng)儀(丹麥國(guó)際聽(tīng)力設(shè)備公司)，ECG-9620P2 三導(dǎo)自動(dòng)分析心電圖儀(上海光電醫(yī)用電子儀器有限公司)。

1.2.2 主要試劑 血細(xì)胞分析用稀釋液(邁瑞南京生物技術(shù)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)2016041004)、血細(xì)胞分析用溶血?jiǎng)?邁瑞南京生物技術(shù)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20160409)、葡萄糖測(cè)定試劑盒(中生北控生物科技(北京)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)160991)、總膽固醇試劑盒(羅氏診斷產(chǎn)品(上海)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：603874-01)、甘油三酯試劑盒(羅氏診斷產(chǎn)品(上海)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：604942-01)、高密度脂蛋白膽固醇試劑盒(羅氏診斷產(chǎn)品(上海)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：692280-01)。

1.3 體檢項(xiàng)目

1.3.1 醫(yī)學(xué)體檢 對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行耳鼻喉、彩超、心電圖檢查，并測(cè)量血壓。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 清晨采集調(diào)查對(duì)象的空腹靜脈血，測(cè)定血常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、空腹血糖等指標(biāo)。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 高血壓 收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，既往有高血壓病史，現(xiàn)正在治療中[3]。

1.4.2 高脂血癥 (1)單純性高甘油三酯血癥：血清總膽固醇< 6.22 mmol/L，且甘油三酯≥2.26 mmol/L；(2)單純性高膽固醇血癥：血清總膽固醇≥6.22 mmol/L，且甘油三酯<2.26 mmol/L；(3)混合型高脂血癥：血清總膽固醇≥6.22 mmol/L，且甘油三酯≥2.26 mmol/L；(4)單純性低高密度脂蛋白膽固醇血癥：高密度脂蛋白膽固醇<1.04 mmol/L，且不伴有單純性高甘油三酯血癥和單純性高膽固醇血癥。以上四種滿(mǎn)足其一，即診斷為高脂血癥[4]。

1.4.3 糖尿病 糖尿病癥狀加任意時(shí)間血糖值≥11.1 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L，或OGTT 2 h血糖值≥11.1 mmol/L[5]。

1.4.4 高尿酸血癥 血尿酸>420 μmol/L[6]。

1.4.5 脂肪肝 B超顯示：(1)肝區(qū)近場(chǎng)彌漫性點(diǎn)狀高回聲，回聲強(qiáng)度高于脾臟和腎臟，少數(shù)表現(xiàn)為灶性高回聲；(2)遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減，光點(diǎn)稀疏；(3)肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；(4)肝臟輕度或中度腫大，肝前緣變鈍[7]。

1.4.6 聽(tīng)力損傷 電測(cè)聽(tīng)方法進(jìn)行聽(tīng)力損傷檢測(cè)，結(jié)果提示異常。

1.4.7 心電圖異常 心電圖檢查結(jié)果提示異常。

1.4.8 泌尿結(jié)石 腹部彩超提示泌尿結(jié)石。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象疾病/異常檢出情況

如表1所示，調(diào)查對(duì)象中674人檢出疾病或異常檢出率為78.8%。鉆井一線工人未發(fā)現(xiàn)任何異常癥狀與體征者98人，占18.32%；非一線工人未發(fā)現(xiàn)任何異常癥狀與體征者83人，占25.94%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。疾病/異常檢出率隨年齡、工齡增長(zhǎng)而升高(P<0.05)。

2.2 不同工種調(diào)查對(duì)象疾病/異常檢出情況

如表2所示，鉆井一線工人患病率前六位依次為高尿酸血癥、高脂血癥、心電圖異常、脂肪肝、慢性咽炎和聽(tīng)力損傷。非一線工人患病率前六位依次為高尿酸血癥、高脂血癥、脂肪肝、糖尿病、高血壓、心電圖異常。其中，高尿酸血癥、心電圖異常、慢性咽炎、聽(tīng)力損傷、泌尿系結(jié)石和糖尿病等六種疾病的患病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 不同工齡調(diào)查對(duì)象疾病/異常檢出情況

如表3所示，在檢出率最高的九種疾病中，高尿酸血癥、心電圖異常、慢性咽炎、聽(tīng)力損傷和高血壓五種疾病檢出率在不同工齡組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，檢出率隨工齡增長(zhǎng)而升高。

表1 調(diào)查對(duì)象疾病/異常檢出情況

表2 不同崗位調(diào)查對(duì)象疾病/異常檢出情況

表3 不同工齡調(diào)查對(duì)象疾病/異常檢出情況[n(%)]

3 討論

某些疾病的發(fā)生與職業(yè)密切相關(guān)，機(jī)體所處職業(yè)環(huán)境中的有害因素不同導(dǎo)致疾病分布具有職業(yè)差異[8]。研究表明，石油鉆井工人這一特殊職業(yè)人群因其工作環(huán)境特殊、生產(chǎn)條件艱苦等特點(diǎn)，所面臨的健康形勢(shì)嚴(yán)峻[9]。本文中，855名男性石油鉆井工人疾病或異常檢出率78.8%，高于同一省份其他職業(yè)人群[10-11]，提示應(yīng)重視該特殊職業(yè)人群的健康狀況。由于工作地點(diǎn)位于高海拔地區(qū)，與既往研究結(jié)果[12]相比，該人群高尿酸血癥、高脂血癥、脂肪肝的檢出率均高于平原地區(qū)石油鉆井工人。其原因一方面可能是高海拔地區(qū)寒冷干燥，水分流失增多，高強(qiáng)度體力工作者喜飲酒、吃夜宵，飲食結(jié)構(gòu)中能量和脂肪攝入相對(duì)較高；另一方面，長(zhǎng)期在高海拔地區(qū)工作，處于缺氧狀態(tài)，紅細(xì)胞代償性增多，血流量減少，黃嘌呤氧化酶活性增強(qiáng)進(jìn)而引起嘌呤代謝異常[13]，容易引發(fā)高尿酸血癥等慢性疾病。

鉆井一線工人多種疾病或異常檢出率遠(yuǎn)高于非一線工人，尤以高尿酸血癥、心電圖異常、慢性咽炎和聽(tīng)力損傷、泌尿系統(tǒng)結(jié)石為突出。鉆井一線工人勞動(dòng)強(qiáng)度大，飲食起居不規(guī)律致飲水較少，加之工作環(huán)境差，野外作業(yè)易受寒、淋雨、受潮，相比非一線作業(yè)人員接觸噪聲、振動(dòng)、柴油機(jī)尾氣、粉塵等職業(yè)有害因素時(shí)間更長(zhǎng)，目前證實(shí)這些職業(yè)有害因素造成野外作業(yè)人員心血管、消化、呼吸及泌尿系統(tǒng)等職業(yè)相關(guān)慢性病高發(fā)[14]，提示接觸職業(yè)性有害因素在某些慢性病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起一定作用。

本文中，高尿酸血癥、心電圖異常、慢性咽炎、聽(tīng)力損傷和高血壓的檢出率隨工齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，與鋼鐵企業(yè)職工體檢結(jié)果一致[15]。究其原因，一是工齡長(zhǎng)是石油鉆探工人慢性疾病高發(fā)的危險(xiǎn)因素[2]，工齡越長(zhǎng)，接觸包括噪聲、振動(dòng)、化學(xué)毒物、粉塵等在內(nèi)的職業(yè)有害因素的時(shí)間越久，越容易造成健康損害；二是工齡與年齡存在相關(guān)性，人體機(jī)能隨年齡的增長(zhǎng)而下降，體內(nèi)激素分泌失調(diào)、免疫力降低。免疫功能紊亂是多種慢性疾病的內(nèi)在病因[16]，因此工齡長(zhǎng)的工人疾病檢出率較高。

綜上，高海拔地區(qū)石油鉆井工人這一特殊群體職業(yè)相關(guān)慢性疾病患病率較高，多種疾病的檢出率在不同工種、年齡和工齡組的差異顯著，接觸職業(yè)有害因素、年齡與工齡的增長(zhǎng)是該職業(yè)人群發(fā)病的危險(xiǎn)因素。應(yīng)重視該職業(yè)人群的健康狀況，制定有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生政策，改善該職業(yè)人群尤其一線工人的工作環(huán)境，定期進(jìn)行職業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)，采取降噪、減振、排氣、通風(fēng)除塵等技術(shù)性措施減少或消除職業(yè)有害因素，將工齡較長(zhǎng)的員工調(diào)離一線崗位，降低其患病風(fēng)險(xiǎn)。石油行業(yè)的健康危險(xiǎn)因素與缺乏保健知識(shí)、高脂膳食、不良生活習(xí)慣相關(guān)[17]，因此應(yīng)同時(shí)加強(qiáng)對(duì)石油工人的健康教育，使其樹(shù)立正確的健康觀念和保健意識(shí)，養(yǎng)成正確的職業(yè)衛(wèi)生習(xí)慣，并改變不良生活方式，合理膳食，促進(jìn)健康。

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